超聲早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用分析

吳世英

（遼源市中心醫(yī)院,吉林 遼源 136200）

超聲早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用分析

吳世英

（遼源市中心醫(yī)院,吉林 遼源 136200）

目的分析總結(jié)應(yīng)用超聲早期診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的臨床價(jià)值。方法對48例RA患者的大關(guān)節(jié)進(jìn)行彩色高頻多普勒檢查，并與48例正常人的多普勒超聲檢查結(jié)果對比。主要對比正常人與伴隨肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)損傷的RA患者間，積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度與滑膜彩色血流的情況。結(jié)果正常人不顯示滑膜彩色血流，而RA患者則血流豐富，呈樹枝狀或點(diǎn)狀，差異顯著（P＜0.05），RA患者治療前膝關(guān)節(jié)積液深度為（26.37±6.6）mm，明顯高于正常人的（2.96±0.18）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外RA患者治療后相關(guān)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論超聲可以準(zhǔn)確的診斷出RA患者的關(guān)節(jié)早期病變，比X線片檢查更為準(zhǔn)確迅速，為臨床早期診斷RA與制定治療方案提供了重要參考。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；超聲診斷；早期

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）能夠侵犯全身各類關(guān)節(jié),尤其是足、膝、腕、手等關(guān)節(jié),是一種全身性慢性自身免疫疾病,主要對關(guān)節(jié)滑膜造成危害,如不重視治療,很容易造成殘疾[1]。近一半的患者在發(fā)病早期出現(xiàn)骨侵蝕或者關(guān)節(jié)狹窄,早確診早治療可以有效降低關(guān)節(jié)損傷與骨破壞,所以RA患者早期確診是后續(xù)對癥治療與防殘的關(guān)鍵。近年來,我院通過對RA患者的膝、肘大關(guān)節(jié)進(jìn)行彩色高頻多普勒檢查,并于正常人的檢查結(jié)果對比,探討超聲檢查應(yīng)用于早期診斷RA患者的臨床價(jià)值,取得了理想的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年2月至2013年8月間在我院接受治療的48例RA患者為研究對象,其中男14例,女34例,年齡22～69歲,平均年齡（44.7±9.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為1987年由美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①關(guān)節(jié)腫脹＞3個(gè)；②晨起關(guān)節(jié)至少僵硬1 h；③近端指關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)或者掌關(guān)節(jié)腫脹；④手部X線片顯示關(guān)節(jié)明顯脫鈣或者臨近骨質(zhì)疏松；⑤關(guān)節(jié)對稱性腫脹；⑥陽性類風(fēng)濕因子,皮下結(jié)節(jié)。其中前3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)時(shí)間＞6周。與同期48例健康正常人的超聲檢查結(jié)果對比,兩組研究對象的性別、年齡、文化程度等一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

診斷所用的多普勒彩色超聲診斷儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的Sequioa-512型,探頭頻率為8～12 MHz?；颊呷∽换蛘咂脚P位,體位選擇以便于檢查受損關(guān)節(jié)為準(zhǔn),分別在半屈曲位與伸位下依次檢查受損關(guān)節(jié)的前后、內(nèi)外側(cè)。重點(diǎn)觀察軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)面的厚度,滑膜、骨面、關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟組織、肌腱的情況。觀察記錄積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度和滑膜彩色血流的檢查結(jié)果,在測量滑膜厚度時(shí)要適當(dāng)加壓擠出液體以得到準(zhǔn)確的結(jié)果。RA患者在治療前后對上述指標(biāo)分別進(jìn)行1次檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以（xˉ±s）表示,采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

健康正常人的超聲檢查結(jié)果顯示,其受檢關(guān)節(jié)厚度均＜2 mm,周圍的滑膜結(jié)構(gòu)只表現(xiàn)為存在于軟組織里的一個(gè)很小的回聲裂縫,且多被一個(gè)較高的回聲圍繞。關(guān)節(jié)腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯的液性區(qū),或者只有小部分存在極少液體,而全體RA患者的受檢關(guān)節(jié)均有程度各異的病變,其積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度的具體檢測結(jié)果見表1。

滑膜彩色血流的檢查結(jié)果顯示,正常對照組膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)均不顯示,RA組治療前膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)均顯示血流比較豐富,多為樹枝狀,部分為點(diǎn)狀,治療后則較治療前明顯降低,部分為點(diǎn)狀。

表1 RA患者與健康正常人的積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度對比[n=48，]

表1 RA患者與健康正常人的積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度對比[n=48，]

注：與正常對照組相比，*P＜0.05

3 討 論

RA作為一種全身性慢性自身免疫病,其發(fā)病率并不高,患者年齡多為25～60歲,而女性患者的發(fā)病率通常為男性的2～3倍[3]。RA主要侵犯患者的腕、手、足、膝等關(guān)節(jié),造成對稱性、多發(fā)性慢性滑膜炎,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,功能減退。由于關(guān)節(jié)滑膜被侵蝕,在炎性細(xì)胞的浸潤下形成血管翳,肌腱、關(guān)節(jié)軟骨等被侵蝕,導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨被破壞,最終造成關(guān)節(jié)畸形僵硬,功能減退,有很高的致殘率。目前臨床上尚無治療RA的特效藥,所以盡早確診,盡早治療成為降低致殘率,提高患者預(yù)后治療的關(guān)鍵。

RA的早期病變主要是滑膜炎,僅靠臨床檢查獲得的有限信息并不能有效確診。隨著近年來高頻超聲技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用,利用超聲早期診斷RA也越來越可行。超聲檢查能夠清晰的顯示出關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及腔內(nèi)積液的具體情況。而多普勒彩色能量圖與血流顯像又可以直觀的檢查滑膜血流的分布與血流參數(shù),對評估滑膜增生情況,早期診斷RA有很重要的參考價(jià)值。

關(guān)節(jié)積液是RA的一個(gè)重要指征,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔中有明顯地?zé)o回聲區(qū)域。超聲檢查也可以在邊緣被侵蝕前檢測到滑膜炎,其超聲表現(xiàn)為滑膜表面有結(jié)節(jié)狀凸起,滑膜無規(guī)則增厚,滑膜炎癥周邊的脂肪回聲加強(qiáng),而滑膜增厚區(qū)域則回聲較低。在測量滑膜厚度時(shí)要適當(dāng)加壓,擠出積液以得到準(zhǔn)確的結(jié)果。彩色多普勒顯像可以觀察到由于滑膜血管翳的出現(xiàn),血流信號增加,顯示為樹枝狀、條狀、點(diǎn)狀,隨著病情的發(fā)展,關(guān)節(jié)軟骨及其下骨會受到損傷,軟骨表面不平整,厚度變薄。軟骨破壞繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)邊緣侵蝕,超聲顯示其輪廓有火山口樣損傷,在這種情況下,超聲檢查比X線檢查更為敏感快速,能夠有效查出邊緣侵蝕情況[4]。正常滑膜并不顯示膜內(nèi)的血流信號,而對于RA患者來說,滑膜被破壞,多普勒檢查表明膜內(nèi)的血流信號增加,經(jīng)過治療后明顯減少。多普勒能量圖可以有效顯示滑膜中的血流信號情況,滑膜水腫越顯著,觀測到的血流信號也就越豐富,當(dāng)病情被控制,炎癥消退后觀測到的血流信號逐漸減少。

總的來說,超聲診斷能夠準(zhǔn)確迅速的觀察到早期RA患者的關(guān)節(jié)病變,為早期確診RA和后續(xù)治療提供重要參考,可以有效降低RA患者的致殘率,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,22(10):194-195.

[2] Arnettf C,Edworhys M,Blochd A,et a1.The American Rheumatism Associati0n 1 987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,1988,31:315-324.

[3] 盧靚,栗戰(zhàn)國.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,15(7):122-123.

[4] 李石林,呂榮國,肖進(jìn)益等.超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的初步應(yīng)用[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,5(12):225-226.

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1671-8194（2014）25-0150-02