腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù)35例分析

思一泉

（廣西南寧市賓陽縣婦幼保健院小兒外科,廣西 南寧 530400）

腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù)35例分析

思一泉

（廣西南寧市賓陽縣婦幼保健院小兒外科,廣西 南寧 530400）

目的觀察分析在腹腔鏡輔助下進行巨結(jié)腸根治術(shù)對先天性巨結(jié)腸的臨床效果。方法選取我院從2010年5月至2013年5月之間收治先天性巨結(jié)腸患兒作研究對象，隨機選取實施腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù)患兒35例作為實驗組，另選取實施傳統(tǒng)開腹巨結(jié)腸根治術(shù)患兒31例作為對照組，對比觀察兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果實驗組手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯低于對照組，術(shù)后腸蠕動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對先天性巨結(jié)腸患兒在腹腔鏡輔助下實施巨結(jié)腸根治術(shù)，相比傳統(tǒng)開腹術(shù)式，手術(shù)時間與出血量顯著減少，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，治療時間縮短，且并發(fā)癥較少，具有更為理想的臨床效果。

腹腔鏡；巨結(jié)腸根治術(shù)；先天性巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸（HD）是臨床兒科較為常見的小兒消化系統(tǒng)畸形性疾病,發(fā)病率較高,僅較肛門直腸畸形略低,在我國尤其鄉(xiāng)村患兒居多[1]。臨床對HD主要施行外科手術(shù)治療,隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念的轉(zhuǎn)變與相關(guān)技術(shù)、器械在臨床上的應(yīng)用,以腹腔鏡等相關(guān)器械輔助的微創(chuàng)術(shù)式逐漸在臨床上展開[2]。本文作者將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到對先天性巨結(jié)腸患兒所使用的巨結(jié)腸根治術(shù)中,在實施有效治療術(shù)式的同時充分發(fā)揮微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢,達到較為理想的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2013年5月收治的先天性巨結(jié)腸患兒作為研究對象。隨機選取實施腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù)患兒35例作為實驗組,包括19例男性,16例女性,年齡4個月～13歲；另選取實施傳統(tǒng)開腹巨結(jié)腸根治術(shù)患兒31例作為對照組,包括17例男性,14例女性,年齡5個月～14歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組患者的基本資料差異,P＞0.05,差異可比。

經(jīng)過臨床檢查及肛門指檢、鋇餐灌腸等輔助檢查,所有病例均符合先天性巨結(jié)腸診斷標準[3-4],并已確診?；純杭议L均已詳細了解本次實驗,簽署知情同意書,自愿參與實驗,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法

所有患兒實施術(shù)前常規(guī)檢查及消毒麻醉。實驗組實施腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù),選擇患兒臍部的下緣為穿刺點,成功穿刺后將Trocar管置入,建立氣腹、壓力設(shè)定為10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,而后將腹腔鏡送入觀察其腹腔內(nèi)部情況,并在左右下腹處各選一個穿刺點,置入Trocar管,并將分離器、吸引器等其他器械從其中送入腹腔；經(jīng)過腹腔探查明確病變位置與手術(shù)范圍后,沿盆腔緊靠著腸管將結(jié)腸系膜使用超聲刀予以游離,并沿直腸將其系膜與部分韌帶同時予以游離,游離重點在于直腸后間隙而保留前方；會陰部操作同傳統(tǒng)開腹術(shù)式相同。對照組實施傳統(tǒng)開腹巨結(jié)腸根治術(shù)[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS軟件17.0數(shù)據(jù)包,計量資料表示為均數(shù)±標準差（xˉ±s）,計數(shù)資料表示為率（%）,檢驗水準為0.05,P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯低于對照組,術(shù)后腸蠕動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比

3 討 論

先天性巨結(jié)腸是小兒常見消化道畸形,其病變位置在于遠端腸管處,該處神經(jīng)節(jié)細胞缺失功能出現(xiàn)異常,引起腸段蠕動顯著降低、腸管發(fā)生痙攣進而狹窄,無法暢通的進行正常生理活動,導(dǎo)致近端腸管出現(xiàn)代償性的增大、近端腸壁也相應(yīng)增厚[6]。HD的發(fā)病機制尚未完全研究明確,但通常認為主要受到環(huán)境因素及遺傳因素的影響,也可有腸壁缺血或病毒侵入等因素的參與[7]。

該病患兒無法自行排便,胃腸功能嚴重紊亂,無法有效的吸收營養(yǎng),常會引起營養(yǎng)不良乃至貧血,對患兒的生理、心理健康以及生長發(fā)育具有極大的影響,病情嚴重可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)巨結(jié)腸危象或腸穿孔等對其生命形成威脅[8]。臨床上主要實施巨結(jié)腸根治術(shù)治療,其術(shù)式發(fā)展、完善較快,臨床上有多種術(shù)式可供選擇以適應(yīng)各種病變類型,但以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患兒創(chuàng)傷較大,對其機體及臟器的干擾嚴重,患兒術(shù)后恢復(fù)較緩慢,需多日后方可進食、恢復(fù)腸胃功能,因此對其臨床應(yīng)用效果有所降低。

而隨著微創(chuàng)外科理念及技術(shù)的出現(xiàn),臨床上越來越傾向于借助各種腔鏡的顯微可視器械實施微創(chuàng)術(shù)式,其手術(shù)原理與傳統(tǒng)開腹術(shù)相同,但能夠?qū)⑿g(shù)野清晰的放大到顯示屏中以便術(shù)者觀察,對腹腔內(nèi)情況的觀察視角明顯增多,手術(shù)操作精細程度明顯增加[9]。對患兒機體、腹腔所造成的創(chuàng)傷與干擾較小,術(shù)后腸功能及機體恢復(fù)較快,可提前進食、早日出院,而且因沒有將腹腔內(nèi)暴露于空氣中,其受到感染的可能明顯降低,患兒所承受的痛苦及其家庭所負擔(dān)的經(jīng)濟壓力均有所減少[10]。因此臨床上較為推薦應(yīng)用腹腔鏡輔助下巨結(jié)腸根治術(shù)。

本文研究結(jié)果顯示,實驗組手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯低于對照組,術(shù)后腸蠕動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,對先天性巨結(jié)腸患兒在腹腔鏡輔助下實施巨結(jié)腸根治術(shù),相比傳統(tǒng)開腹術(shù)式,手術(shù)時間與出血量顯著減少,術(shù)后恢復(fù)明顯加快,治療時間縮短,且并發(fā)癥較少,具有更為理想的臨床效果。

[1] 李愛軍,樊娟,孫傳瑋,等.腹腔鏡下改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù)的臨床療效分析術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2):128-130.

[2] 吳俊偉,張會迎,林忠亮,等.兩種先天性巨結(jié)腸根治術(shù)療效的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(23):36-37.

[3] 張小華,朱天琦,張文,等.經(jīng)臍腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸的療效觀察[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(5):395-397.

[4] 孫馳,李索林,劉揚,等.經(jīng)自然腔道與常規(guī)腹腔鏡輔助先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的對比研究[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(1):11-14.

[5] 李彩芬.靜脈復(fù)合氣管插管全麻在嬰幼兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(9):1351.

[6] 黎明,肖雅玲.120例先天性巨結(jié)腸發(fā)病危險因素分析及外科治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(2):259-261.

[7] 張金山.腹腔鏡輔助巨結(jié)腸根治術(shù)相關(guān)問題的探討[J].中華小兒外科雜志,2010,31(10):784-786.

[8] 劉遠梅.腹腔鏡輔助治療長段型巨結(jié)腸的臨床應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(23):1779-1780.

[9] 趙錄.先天性巨結(jié)腸手術(shù)進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(27):2889-2891.

[10] 郭杰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡監(jiān)視下聯(lián)合經(jīng)肛門直腸拖出巨結(jié)腸根治術(shù)的護理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2702-2703.

Analysis of 35 Cases of Laparoscopic Operation for Hirschsprung's Disease

SI Yi-quan
(Department of Pediatric Surgery, Binyang Maternal and Child Health Hospital, Nanning 530400, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of radical resection of megacolon of congenital megacolon in laparoscopic assisted.MethodsRandomly selected 35 cases in our hospital use Laparoscopic assisted radical macrosigmoid operation as experimental group, select another 31 cases implementation of the traditional openoperation for megacolon as control group.ResultsThe amount of bleeding time and operation in the experiment groupwas significantly lower than the control group, postoperative intestinalperistalsis time, hospitalization time and postoperative complications were significantly less than that of the control group, P＜0.05, the difference has statistical significance.ConclusionThe children with congenital megacolon inlaparoscopic assisted radical mastectomy megacolon, operation time and bleeding volume was significantly reduced, postoperative recovery is accelerated apparently, shorten treatment time, and fewer complications.

Laparoscopy; Radical resection of megacolon; Congenital megacolon

R726.5

B

1671-8194（2014）25-0035-02