鹽酸氨溴索霧化吸入治療聲帶小結(jié)的臨床療效分析

張武峰

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科,山東 菏澤 274000）

鹽酸氨溴索霧化吸入治療聲帶小結(jié)的臨床療效分析

張武峰

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科,山東 菏澤 274000）

目的對比觀察使用鹽酸氨溴索霧化吸入治療聲帶小結(jié)的臨床療效。方法從我院2008年5月至2013年2月收治的聲帶小結(jié)患者中隨機(jī)抽取106例，按就診順序奇偶性隨機(jī)分為觀察組與對照組，所有患者均使用巴特日七味丸進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，對照組加用地塞米松霧化吸入治療，對比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者治療后臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在巴特日七味丸等基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索霧化吸入治療聲帶小結(jié)，能夠有效提高其臨床效果，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

鹽酸氨溴索；霧化吸入；聲帶小結(jié)；臨床療效

聲帶小結(jié)屬于常見的特殊類型慢性多發(fā)性喉炎,長期的過度發(fā)聲、用聲不當(dāng)以及其他能夠?qū)е侣院硌椎囊蛩鼐軌蛞鹇晭юつな軗p而誘發(fā)聲帶小結(jié)的發(fā)病,其主要的病例表現(xiàn)是黏膜上皮與基底膜出現(xiàn)破損[1]。臨床上對該病對的治療包括保守治療與手術(shù)治療,手術(shù)治療主要為在纖維喉鏡下進(jìn)行將聲帶小結(jié)予以摘除,但治療費(fèi)用較高,且手術(shù)對患者聲帶容易造成損傷而影響其正常的生理功能,因此研究安全、可靠、高效的治療藥物成為該病臨床治療的新方向。本文作者通過對部分聲帶小結(jié)患者使用鹽酸氨溴索進(jìn)行霧化吸入治療,對比觀察其臨床效果,以作參考,先將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2008年5月至2013年2月收治的聲帶小結(jié)患者中隨機(jī)抽取106例,按就診順序奇偶性隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組中共有53例患者,包括24例男性患者與29例女性患者,其年齡最低17歲,最高48歲,平均為（34.92±6.81）歲,病程時(shí)間3周～3個(gè)月；對照組中共有53例患者,包括23例男性患者與30例女性患者,其年齡最低16歲,最高52歲,平均為（35.17±7.25）歲,病程時(shí)間4周～3個(gè)月。對兩組患者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查均有發(fā)音費(fèi)力易疲勞、聲音嘶啞、高音破裂等,符合聲帶小結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn),并使用纖維喉鏡檢查可見在聲帶游離緣的前、中1/3的交界處呈現(xiàn)對稱性蒼白色突起,伴有黏液掛絲附著,無明顯水腫且活動度良好,均已得到確診[2]。本次實(shí)驗(yàn)前所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,自愿參與,并已簽署知情同意書,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者入組后均使用巴特日七味丸進(jìn)行常規(guī)藥物治療,12粒/次、2次/天,連續(xù)口服10 d為1個(gè)療程,治療期間禁煙禁酒,忌食辛辣及過冷過熱等刺激性食物,對患者用藥期間發(fā)聲予以管理控制,禁止過度發(fā)聲、說話時(shí)間過長、音調(diào)過高以及尖聲喊叫、痛苦等不良用嗓習(xí)慣,并實(shí)施嗓音發(fā)聲訓(xùn)練,在治療后依然每日堅(jiān)持練習(xí),包括做放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及起音訓(xùn)練、聲學(xué)訓(xùn)練等。

在此基礎(chǔ)上兩組患者加用不同藥物霧化吸入治療,將霧化器噴嘴含于口中,并對霧氣量進(jìn)行調(diào)節(jié)以使其舒適,霧氣溫度控制在38 ℃作用,連續(xù)進(jìn)行深呼吸。對照組使用5 mg地塞米松溶于40 mL生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入,20分/次、2次/天；觀察組使用1 mg鹽酸氨溴索溶于40 mL生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入,20分/次、2次/天。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、評估兩組患者臨床治療效果,并對兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析。其療效評估標(biāo)準(zhǔn)為[3]:治愈:臨床癥狀體征消失,發(fā)音正常,喉鏡下聲帶恢復(fù)正常、閉合度良好、邊緣整齊,3個(gè)月內(nèi)不在復(fù)發(fā)；顯效:臨床癥狀體征基本消失或顯著改善,喉鏡下聲帶明顯改善；有效:臨床癥狀體征有所改善或減輕,喉鏡下聲帶有所改善但仍未完全正常；無效:臨床檢查及喉鏡檢查基本沒有改善甚至加重。顯效率為治愈與顯效病例數(shù)占該組病例數(shù)百分比,有效率為治愈、顯效、有效病例數(shù)占該組病例數(shù)百分比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS軟件17.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)可信區(qū)間95%,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)氨溴索霧化治療后,臨床顯效率為92.45%、總有效率為77.36%,均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

聲帶小結(jié)是耳鼻喉科常見的多發(fā)性慢性疾病,多為慢性喉炎的反復(fù)發(fā)作,也可被視為慢性喉炎中一種較為特殊類型,其發(fā)病誘因較多,空氣中粉塵、有害氣體、懸浮顆粒等不良環(huán)境刺激,長期或過度的應(yīng)用聲帶以及不良用嗓習(xí)慣、用嗓疲勞等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生,因此多見于演員、教師或服務(wù)行業(yè)員工等,且多為女性。正常生理環(huán)境下,聲帶多處于不斷的創(chuàng)傷與修復(fù)動態(tài)平衡中,但如果這一平衡受到破壞則會持續(xù)性加重?fù)p傷而最終導(dǎo)致聲帶小結(jié)的發(fā)生。

聲帶小結(jié)的病理表現(xiàn)主要為聲帶黏膜邊緣處的黏膜上皮出現(xiàn)角化與增生,其下纖維組織發(fā)生水腫、增生、出血等,以及受到炎性細(xì)胞的浸潤而產(chǎn)生透明樣變、淀粉樣變,主要病變位置多處于聲帶的前、中1/3交界,多因此處在發(fā)聲時(shí)的碰撞摩擦最為激烈。其喉鏡下主要表現(xiàn)為聲帶小結(jié)的表面上出現(xiàn)分泌物附著,吸氣時(shí)可看見聲門開閉之間伴有黏液絲相連。

鹽酸氨溴索屬于溴己新代謝物,能夠斷裂呼吸道分泌物中所含有酸性粘多糖纖維,以稀釋、溶解黏液使其黏稠度減少,同時(shí)提高纖毛的擺動及抗倒伏,輔助咳嗽效果并促進(jìn)分泌物向外排除,是呼吸道常用的潤滑祛痰藥物；同時(shí)該藥物也具有較強(qiáng)的抗氧化效果,能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞進(jìn)行抑制,減少過氧化氫與溶解體的分泌,減少氧自由基以改善呼吸道高反應(yīng)[4]。霧化吸入給藥可以將藥物直接送達(dá)病灶位置,使病灶局部具有較高的藥物濃度并促進(jìn)其快速吸收而達(dá)到治療效果,也可以減小全身用藥所引起的機(jī)體不良反應(yīng)及耐藥性等。

本文研究結(jié)果顯示,使用鹽酸氨溴索霧化治療聲帶小結(jié)相比地塞米松激素治療,具有更為理想的臨床療效,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,在巴特日七味丸等基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上,加用鹽酸氨溴索霧化吸入治療聲帶小結(jié),能夠有效提高其臨床效果,具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 王榮霞.鹽酸氨溴索霧化吸入治療聲帶小結(jié)50例療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):56-57.

[2] 王榮霞,楊明明,王欣梅,等.中西藥物結(jié)合發(fā)聲訓(xùn)練治療兒童聲帶小結(jié)的臨床效果[J].職業(yè)與健康,2012,28(23):3000-3001.

[3] 李明敏.金嗓散結(jié)丸、局部霧化吸入、半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療聲帶小結(jié)的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2011,(22):185-186.

[4] 張永剛.中西醫(yī)結(jié)合治療聲帶小結(jié)216例的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(2):145.

Analysis on Clinical Efficacy of Hydrochloric Aerosol Inhalation Treating Vocal Nodules

ZHANG Wu-feng
(Department of Otolaryngology, Mudan District Central Hospital, Hezi 274000, China)

ObjectiveTo compare and observe the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride aerosol inhalation treating vocal nodules.Methods106 patients with vocal nodules treated in our hospital from May 2008 to February 2013 were selected randomly and divided into two groups according to treatment order, the observation group and the control group. All patients were treated with Bateri Qiwei pill, based on which the observation group was treated with ambroxol hydrochloride aerosol inhalation, and the control group was treated with dexamethasone aerosol inhalation. The clinical efficacy of two groups was compared.ResultsThe clinical effective rate and the total effective rate after treatment of the observation group were evidently higher than that of the control group, which had statistical significance (P＜0.05).ConclusionAmbroxol hydrochloride aerosol inhalation based on Bateri Qiwei pill treating vocal nodules can effectively improves the clinical effect, which is worthy of application and promotion.

Ambroxol hydrochloride; Aerosol inhalation; Vocal nodules; Clinical efficacy

R767.41

B

1671-8194（2014）25-0033-02