清熱利水方聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效分析

馬秀寧* 賈 剛 李小娟

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧 大連 116011）

清熱利水方聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效分析

馬秀寧* 賈 剛 李小娟

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧 大連 116011）

目的分析清熱利水方聯(lián)合還原型谷胱甘肽（GSH）治療瘀熱水結(jié)型急性腎損傷（AKI）的臨床療效。方法36例重癥患者均在入住ICU病房48 h內(nèi)發(fā)生AKI，隨機(jī)分為2組，均同時給予抗感染及對癥支持治療，A組18例，為清熱利水方聯(lián)合GSH治療組，B組18例，為GSH治療組。分析入住ICU第1、5、7、14天血肌酐、尿素氮、尿量變化情況。結(jié)果2組治療前后的Scr、BUN及尿量變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論清熱利水方聯(lián)合GSH對瘀熱水結(jié)型AKI有確切的療效。

清熱利水方；還原型谷胱甘肽；急性腎損傷

筆者從事腎內(nèi)科工作,但近3年來接觸ICU重癥患者較多,該類患者多易發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征,繼而出現(xiàn)器官功能障礙,尤其出現(xiàn)腎功能障礙時,病死率急劇增加。據(jù)統(tǒng)計我院自2010年至2013年3年中入住ICU患者共160例,其中有62例在不同階段發(fā)生了不同程度的AKI,其發(fā)病率達(dá)38.8%,其中合并AKI的患者病死率高達(dá)73.4%?？梢娢Ｖ鼗颊叩哪I功能保護(hù)在整個治療過程中至關(guān)重要。

近年來,國際腎臟病和重癥醫(yī)學(xué)界趨向?qū)⒓毙阅I功能衰竭改稱為急性腎損傷[1],其基本出發(fā)點(diǎn)是將這一綜合征的臨床診斷提前,不必待腎功能衰竭時才承認(rèn)其存在,而應(yīng)在腎小球?yàn)V過率（GFR）開始下降,甚至腎臟有損傷而GFR尚正常的階段將之識別,及早干預(yù)[2]。清熱利水方為筆者以《傷寒論》經(jīng)方為基礎(chǔ)的自擬方劑,用于臨床多年,治療急性腎損傷中醫(yī)屬瘀熱水結(jié)證者,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

收集36例患者均為2010年1月至2013年1月由呼吸科因重癥肺炎、呼吸衰竭轉(zhuǎn)入ICU的住院病例,并在入住ICU后48 h內(nèi)先后發(fā)生不同程度的AKI。采用區(qū)組隨機(jī)化法,隨機(jī)分為2組:A組18例（男10例,女8例）,平均年齡（62±19.2）歲；B組18例（男8例,女10例）,平均（69±20.2）歲,2組年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

48 h內(nèi)血肌酐升高絕對值＞25 μmol/L或血肌酐較前升高＞50%；或尿量減少（尿量＜0.5 mL/（kg·h）時間超過6 h）。符合以上標(biāo)準(zhǔn)者,并且排除合并有心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及既往有腎臟基礎(chǔ)疾病,腎功能異常者,所選病例均未達(dá)到血液凈化治療指征。

1.3 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)[4]

所選病例中醫(yī)辨證均為瘀熱水結(jié)證,癥見:小便短赤、量少,或見尿閉,或見血尿,少腹脹滿拒按、便秘、身熱,肌膚瘀斑,鼻衄,咯血,或神昏譫語,呃逆,嘔吐,舌質(zhì)紅絳,脈滑數(shù)。

1.4 治療方法

2組均給予積極抗感染,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持基礎(chǔ)治療。A組加用清熱利水方和還原型谷胱甘肽,B組僅加用還原型谷胱甘肽。清熱利水方藥物組成:生石膏30 g、知母15 g、黃芩15 g、梔子15 g、桃仁10 g、大黃10 g、厚樸10 g、生地15 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、玄參15 g、桂枝10 g、豬苓15 g、茯苓15 g、白茅根15 g、炙甘草10 g。用法:本院煎藥室水煎,日1劑,日2次口服或鼻飼。還原型谷胱甘肽為Pharminvest SPA（意大利斯德大藥廠）生產(chǎn)的古拉定,用法: 1.8 g,加入0.9%生理鹽水100ml中,靜脈滴注,日1次。

1.5 觀察指標(biāo)

入住ICU第1、5、7、14天分別測定Scr、BUN、每3 h尿量變化。

1.6 統(tǒng)計分析

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以（xˉ±s）表示,選用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮變化

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮變化

表2 兩組治療前后每3 h尿量變化

表2 兩組治療前后每3 h尿量變化

表1、表2可以看出,A、B兩組組內(nèi)分別第5、7、14天與第1天比較,P＜0.05,說明從第5天開始腎功能已經(jīng)開始好轉(zhuǎn),第5、7、14天兩組組間比較,P＜0.05,說明聯(lián)合治療組療效優(yōu)于單用GSH組。

3 討 論

3.1 瘀熱水結(jié)型AKI發(fā)病主因于外感瘟疫熱毒,熱由毒生,熱盛成毒,熱毒互結(jié),變證叢生,故發(fā)病急遽,證情危重。臨床表現(xiàn)衛(wèi)分階段短暫,旋即進(jìn)入氣分,涉及營、血分,呈現(xiàn)氣營兩燔,血?dú)鉄崾⒅鳌；馃峒灏?血行澀滯,熱郁血瘀,則表現(xiàn)為瘀熱在里的蓄血證；熱毒蘊(yùn)阻下焦,腎和膀胱氣化失司,腑實(shí)水停則為水熱互結(jié)之蓄水證,最終瘀熱與水濕相搏結(jié)形成瘀熱水結(jié)證。由此可見熱毒,血瘀,水濕貫穿于瘀熱水結(jié)型AKI發(fā)生發(fā)展的整個過程。清熱利水方以清熱毒、逐瘀血、利水濕為法,方中生石膏、知母為君,清泄里熱而透熱毒,滋胃燥而保胃陰；黃芩、梔子為臣,助君藥清熱燥濕、導(dǎo)熱下行；桃仁、大黃、厚樸、生地、牡丹皮、赤芍、玄參通腑泄?jié)?通經(jīng)化瘀；桂枝、豬苓、茯苓、白茅根通陽化氣,利水除濕；炙甘草調(diào)和諸藥,共為佐使藥。全方清熱毒而不傷陰,化瘀血而不破血,利水濕而通陽氣,以仲景《傷寒論》中白虎湯、桃核承氣湯、五苓散三方為基礎(chǔ)加減而成,切中本證病機(jī)。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AKI是一種多病因?qū)е碌膹?fù)雜過程,ICU中患者發(fā)生AKI主要因嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷引起機(jī)體的促炎因子與抗炎因子平衡失調(diào),從而發(fā)生難以控制的全身性瀑布式炎性反應(yīng),缺血-再灌注損傷和微循環(huán)障礙,內(nèi)毒素血癥等均參與了其病理過程[3]。還原型谷胱甘肽具有很強(qiáng)的抗氧化作用,能夠阻斷脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng),抑制細(xì)胞DNA變性,阻止細(xì)胞凋亡,并且在細(xì)胞內(nèi)能清除有害的過氧化物代謝產(chǎn)物,修復(fù)腎臟缺血-再灌注損傷,從而起到保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能完整的作用[5],對AKI起到針對病因的治療作用。

3.3 本文結(jié)果顯示:還原型谷胱甘肽是治療急性腎損傷的有效藥物,可以在短時內(nèi)改善腎功能,降低血肌酐、尿素氮水平,并盡快恢復(fù)尿量,改善患者預(yù)后；清熱利水方聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療AKI效果優(yōu)于單用還原型谷胱甘肽組,P＜0.05,所以我們認(rèn)為:中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)病因治療是臨床治療AKI的優(yōu)選方案,清熱利水方值得臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy of Qingrelishuifang Combined with Reduced Glutathione of the Treatment of Acute Kidney Injury

MA Xiu-ning*, JIA Gang, LI Xiao-juan
(Department of Nephrology, Dalian Second People’s Hospital, Dalian 116011, China)

ObjectiveTo analyze the effect of Qingrelishuifang and glutathione injection on patients with acute kidney injury(AKI) with the mixed stasis-heat and water syndrome.Methods36 critical patients appeared AKI within 48 hours of in ICU were divided randomly into two groups.The group A(n=18)was received Qingrelishuifang and glutathione injection.The group B(n:18)was received glutathione injection only.To analyze the difference of Scr、BUN and urine volume respectively in the first、fifth、seventh and 14th day.ResultsThe difference is of significance in Scr、BUN and urine volume(P＜0.05).ConclusionCombination of Qingrelishuifang and glutathione injection has marked therapeutic effect on AKI with the mixed stasis-heat and water syndrome.

Qingrelishuifang; Glutathione; Acute kidney injury

R692.5

B

1671-8194（2014）25-0028-02

*通訊作者：E-mail： maning6580@163.com