持續(xù)質量改進在手術室防止患者術中低體溫的效果觀察

亓華云 謝小玲 張綠云

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116）

持續(xù)質量改進在手術室防止患者術中低體溫的效果觀察

亓華云 謝小玲 張綠云

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116）

目的探討持續(xù)質量改進（CQI）在手術室防止患者術中低體溫的應用效果。方法選擇2013年3月至2014年3月期間在我院接受手術治療的患者112例，根據其接受護理的方式分為CQI組和常規(guī)組兩組，CQI組應用持續(xù)質量改進方法，術前進行低體溫危險因素評估，制定相應的護理流程，術中對易發(fā)生低體溫的患者實施針對性的預防措施，術后對患者出現(xiàn)術中低體溫的現(xiàn)狀、原因進行分析，并對改進結果進行系統(tǒng)客觀評價。常規(guī)組采用常規(guī)護理方法，比較兩組患者術中低體溫的發(fā)生率。結果經分析可知患者自身因素、年齡因素、術中應用麻醉藥物、手術室溫度過低、輸液輸血等原因均可造成手術室患者術中低體溫；術畢時兩組患者體溫均較術前有所下降，且CQI組與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CQI組在手術進行15、30、60 min及術畢時體溫均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CQI組有6例術中出現(xiàn)低體溫，低體溫發(fā)生率為10.72%，常規(guī)組出現(xiàn)19例，低體溫發(fā)生率為33.93%，兩組低體溫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論應用持續(xù)質量改進方法可以有效預防手術室內患者術中發(fā)生低體溫情況。

持續(xù)質量改進；手術室；低溫

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學模式地轉變,患者對護理服務質量提出了更高的要求,高新技術的應用,使護理工作的難度和風險增高[1]。持續(xù)質量改進（continuous quality improvement,CQI）計劃是以全面質量管理為基礎的在實踐中更注重過程管理及環(huán)節(jié)質量控制的一種質量管理理論[2]。護理CQI主要是通過檢查護理服務過程是否按照規(guī)定的程序和方法進行操作,護理服務的效果是否達到質量目標的要求,是否能滿足患者的需求,從中找出差距和存在的問題,分析原因,制訂改進措施和方法,并加以實施[3]。有研究報道[4],術中低體溫可以嚴重影響患者的各項生理功能,為確保手術療效,防止患者術中低體溫的發(fā)生,本研究以2013年3月至2014年3月期間我院收治的112例行手術治療的患者作為研究對象,分析持續(xù)質量改進方法對術中低體溫發(fā)生情況的影響,先整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月至2014年3月期間在我院接受手術治療的112例患者作為研究對象,隨機分為QCI組和常規(guī)組兩組,每組56例,CQI組男26例,女30例,平均年齡（38.4±6.7）歲；常規(guī)組男29例,女27例,平均年齡（39.4±4.6）歲,兩組患者在性別、年齡、手術類型等臨床資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

①質量改進措施制定:由醫(yī)院護理人員成立CQI小組,針對術中低體溫的預防及治療等方面進行統(tǒng)一培訓,由護士長和專職責任組長制定質管教育培訓制度、質量評估考核制度及防止患者術中低體溫的質量改進流程。明確組內成員分工,護士長和專職責任組長實時填寫信息報告分析表,記錄實施情況,定期組織小組討論會議,根據質量評估考核制度及實施情況進行效果評價。②實施流程:常規(guī)組患者接受常規(guī)圍術期護理,CQI組在此基礎上應用持續(xù)質量改進方法,手術室護士術前一日詳細了解病情及手術方案了解患者的身體狀況,對患者進行術前低體溫危險因素評估,并向患者介紹手術室的環(huán)境、麻醉方式、手術體位等手術相關情況?；颊哌M入手術室前1 h開啟空調,調節(jié)室溫到適宜溫度,實施麻醉時盡可能減少患者身體暴露,注意保暖,必要時可使用電熱毯、壓力氣體加溫被等對手術床、接送患者推車進行預熱加溫,減少不必要的熱量散失。有需要進行輸液時提前將液體放入恒溫箱加溫至37～38 ℃,防止體溫下降。此外,要加強手術過程中患者的體溫監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)患者體溫急速降低,要及時采取相應的措施來適當地保暖,防止低體溫的發(fā)生。

1.3 觀察指標

采用電子溫度計監(jiān)測記錄兩組患者術前、手術進行15、30、60 min及術畢時各時間點的體溫變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析處理。計量資料采用結果以表示,組間比較采用t檢驗,計數資料比較采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術中低體溫的原因統(tǒng)計

分析兩組術中低體溫的原因,結果表明患者自身因素、年齡因素、術中應用麻醉藥物、手術室溫度過低、輸液輸血等原因是造成手術室患者術中低體溫的主要原因。具體見表1。

表1 兩組患者術中低體溫的原因統(tǒng)計[n（%）]

2.2 兩組術中體溫監(jiān)控情況

監(jiān)控兩組患者術中體溫變化,術畢時兩組患者體溫均較術前有所下降,且常規(guī)組與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CQI組在手術進行15、30、60 min及術畢時體溫均較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組術中體溫監(jiān)控情況）

表2 兩組術中體溫監(jiān)控情況）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05；與術前相比，※P＜0.05

2.3 兩組術中低體溫發(fā)生情況

經統(tǒng)計CQI組有6例術中出現(xiàn)低體溫,低體溫發(fā)生率為10.72%,常規(guī)組出現(xiàn)19例,低體溫發(fā)生率為33.93%,兩組低體溫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)療持續(xù)質量改進方法在以往的質量管理基礎上強調了治療過程中各個實施環(huán)節(jié)的質量控制,從而提高了醫(yī)療護理的質量。護理方面采用CQI要求護士要做到不斷完善與學習相關護理知識,做到熟練掌握并將所學知識運用到實際臨床護理中去。護理CQI不僅可以提高患者的生命生活質量,提升護理人員的工作效率,減少護理意外的發(fā)生,還可提升醫(yī)院護理人員的專業(yè)形象,提高患者滿意度,對促進護患關系的和諧起到積極的促進作用[5]。

大量的臨床資料表明有超過一半的手術患者術中體溫低于36 ℃,且危重、老年、嬰幼兒患者較正常成年患者更易出現(xiàn)術中低體溫現(xiàn)象。過低的體溫會使機體組織器官新陳代謝降低過度從而對人體產生較大危害,術中低體溫不但可引起傷口感染、凝血功能障礙、血管并發(fā)癥、麻醉恢復延遲等并發(fā)癥,增加了患者的痛苦,還會延長患者的住院時間,給患者的經濟帶來負擔[6]。本研究結果顯示,應用持續(xù)質量改進方法進行護理的患者中僅有6例術中出現(xiàn)低體溫,低體溫發(fā)生率為10.72%,而只接受常規(guī)護理的患者中出現(xiàn)低體溫有19例,低體溫發(fā)生率為33.93%,兩組低體溫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,表明持續(xù)質量改進可以有效預防手術室患者術中發(fā)生低體溫。此外,通過對術中低體溫的原因統(tǒng)計,可知自身因素、年齡因素、術中應用麻醉藥物等原因均可造成手術室患者術中低體溫。針對以上不同原因造成的低體溫,手術室護理人員應做到及時采取相應的護理措施,減少術中低體溫的發(fā)生。

綜上所述,了解術中體溫降低的原因,應用持續(xù)質量改進方法可以有效防止手術室內患者術中發(fā)生低體溫情況。

[1] 周建英.持續(xù)質量改進提高護理管理水平[J].護理研究,2007,21(2A):358-359.

[2] 唐葉英,羅美珍,劉望英,等.持續(xù)質量改進在減少血液透析中失血的應用[J].全科護理,2011,4(1):103-105.

[3] 羅群.持續(xù)質量改進在手術室護理質量管理中的實施及效果評價[J].華西醫(yī)學,2009,4(7):534-536.

[4] 李娜,倪元紅.圍手術期低體溫對機體的影響及護理研究進展[J].醫(yī)療裝備,2011,16(4):587-589.

[5] 張惠芳,李桂萍,古麗,等.持續(xù)質量改進用于護理質量控制的實踐[J].價值工程,2010,12(13):164-165.

[6] 董葉麗,張亞琴,李桂馥.低體溫對圍術期患者的影響和護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,10(19):589-591.

the Effects Observed of Continuous Quality Improvement in the Operating Room to Prevent in Patients with Intraoperative Hypothermia

QI Hua-yun, XIE Xiao-ling, ZHANG lv-yun
(Longgang Center Hospital, Shenzhen 518116, China)

ObjectiveTo investigate the continuous quality improvement (CQI) technique in the application effect of low temperature to prevent patients in the operating room.Methodsin March, 2013 - March 2013 in our hospital during the surgery treatment of 112 cases of patients, according to the accept care into the CQI group and routine group two groups, the CQI group by the method of continuous quality improvement, preoperative risk factors for low temperature evaluation, formulate corresponding nursing process, patients with intraoperative hypothermia for easy happened corresponding prevention measures, the present situation of low temperature, and the problems of patients after reason is analyzed, and the improved results are objective evaluation system. The conventional nursing methods conventional group, compared two groups of patients in the incidence of low body temperature.ResultsThrough the analysis on the patient's own factors, age, intraoperative application of narcotic drugs, operating room temperature is too low, transfusion of blood transfusion of surgery in patients with middle and lower body temperature can cause the operating room; Finish operation temperature are two groups of patients when compared with preoperative declined, and CQI group compared with the preoperative difference was statistically significant (P＜0.05); CQI group in surgery for 15 min, 30 min, 60 min and finish at high temperature than the conventional group, the difference was statistically significant (P＜0.05). CQI group of six cases of intraoperative hypothermia, 10.72% incidence of low body temperature, conventional group (19 cases), the incidence of low body temperature was 33.93%, the incidence of low body temperature differences between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of continuous quality improvement method can effectively prevent indoor surgery patients intraoperatie hypothermia happens.

Continuous quality improvement; The operating room; The low temperature

R472.3

B

1671-8194（2014）25-0015-02