大補(bǔ)肝湯治療卒中后疲勞的臨床效果①

孫新亭，遲倩倩，王曉艷

大補(bǔ)肝湯治療卒中后疲勞的臨床效果①

孫新亭，遲倩倩，王曉艷

目的 觀察口服中藥湯劑大補(bǔ)肝湯對(duì)卒中后疲勞的臨床療效。方法83例腦卒中患者分為對(duì)照組(n=45)和治療組(n= 38)。兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組每天口服中藥湯劑，共4周。治療前后使用疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和改良Barthel指數(shù)(MBI)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后，兩組HAMD評(píng)分、MBI評(píng)分均有改善(P＜0.05)，治療組FSS評(píng)分較治療前降低(P＜0.05)。治療后，治療組FSS、HAMD及MBI評(píng)分均較對(duì)照組同期有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論大補(bǔ)肝湯能夠減輕腦卒中患者的疲勞癥狀，減輕抑郁并提高康復(fù)療效。

卒中后疲勞；大補(bǔ)肝湯；抑郁；日常生活活動(dòng)能力；中藥

[本文著錄格式]孫新亭，遲倩倩，王曉艷.大補(bǔ)肝湯治療卒中后疲勞的臨床效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(3):266-268.

疲勞是腦卒中后較為常見(jiàn)且持續(xù)存在的癥狀，對(duì)患者的康復(fù)預(yù)后有負(fù)面影響，降低其日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，甚至增加死亡率[1-2]。關(guān)于卒中后疲勞的概念仍存在爭(zhēng)議[1-2]，目前普遍認(rèn)為其為一種主觀感受，可能表現(xiàn)為精神和/或者身體的嚴(yán)重而持續(xù)的疲乏、虛弱，同病前的表現(xiàn)無(wú)關(guān)[3-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后疲勞并非是某個(gè)單一疾病，而是卒中后一種常見(jiàn)狀態(tài)，常常摻雜內(nèi)科疾病、精神心理以及藥物等多方面的因素，疲勞僅僅是其最突出的表現(xiàn)，臨床醫(yī)生很難針對(duì)性治療。傳統(tǒng)中醫(yī)采用辨證論治的處方原則，針對(duì)卒中后疲勞癥狀進(jìn)行辨證分析，利用中藥方劑整體調(diào)節(jié)，具有一定優(yōu)勢(shì)。我們根據(jù)“肝為罷極之本”的傳統(tǒng)中醫(yī)理論，使用《輔行訣》中的“大補(bǔ)肝湯”治療卒中后疲勞，對(duì)其療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2013年1月本院神經(jīng)康復(fù)科住院患者，根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為腦梗死或腦出血，并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①病程1～12個(gè)月；②生命體征穩(wěn)定；③無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性心衰、上消化道出血、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等。

卒中后疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去2周每天或者幾乎每天都出現(xiàn)明顯的疲勞。疲勞定義為以精疲力竭或疲勞感覺(jué)為主要的感受，患者精力減少或需要增加休息，其疲勞程度與體力活動(dòng)水平不相稱(chēng)，再加上下列任何3種表現(xiàn)：①睡眠或休息后沒(méi)有得到恢復(fù)或者補(bǔ)充；②動(dòng)機(jī)保留而效率下降；③認(rèn)知需要努力強(qiáng)化來(lái)克服不運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)；④由于感覺(jué)疲勞而導(dǎo)致難以完成和維持日常生活；⑤勞累后的不適持續(xù)數(shù)小時(shí)；⑥過(guò)度關(guān)注自身疲勞的狀態(tài)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流(失語(yǔ)或者嚴(yán)重聽(tīng)力障礙)、認(rèn)知障礙不能配合完成疲勞評(píng)價(jià)；②癌癥、肌萎縮側(cè)索硬化、帕金森病等已知疲勞高發(fā)疾患；③服用抗癲癇、抗抑郁或者具有鎮(zhèn)靜作用藥物；④短暫性腦缺血發(fā)作未進(jìn)展為腦梗死以及椎基底動(dòng)脈供血不足；⑤Rankin修訂量表評(píng)分≥4；⑥不同意參加研究。

1.2 研究方法

83例符合條件患者參加并完成試驗(yàn)。患者分為對(duì)照組(n=45)和治療組(n=38)。兩組一般情況見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上每天口服中藥湯劑，每次100 ml，每天2次，共4周。不告知患者口服中藥的用途。大補(bǔ)肝湯藥物組成：桂枝15 g，干姜15 g，五味子15 g，旋覆花5 g，丹皮5 g，竹葉5 g，山藥15 g。

治療前后使用疲勞嚴(yán)重程度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和改良Barthel指數(shù)((Modified Barthel Index,MBI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員完成，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件，組內(nèi)以及組間比較采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后，兩組HAMD評(píng)分、MBI評(píng)分均增加(P＜0.05)，治療組FSS評(píng)分較治療前降低(P＜0.05)。治療后，治療組FSS、HAMD及MBI評(píng)分均較對(duì)照組同期有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2～表4。

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

表3 兩組治療前后MBI評(píng)分比較

表4 兩組治療前后FSS評(píng)分比較

3 討論

卒中后疲勞發(fā)生在卒中恢復(fù)期，發(fā)生率為38%～73%，癥狀不能自然緩解[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，其可能在卒中后數(shù)年仍然存在[3-4]。卒中后疲勞一方面與腦損傷的范圍及類(lèi)型有關(guān)，幕下?lián)p害、基底節(jié)梗死以及復(fù)發(fā)的卒中使卒中后疲勞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高[2-3,6-7]；另一方面，焦慮、抑郁、功能損害、睡眠障礙、疼痛和身體健康狀況較差同卒中后疲勞也有關(guān)系[1]?？偟膩?lái)說(shuō)，卒中后疲勞的發(fā)生以及持續(xù)存在的機(jī)制仍不明確[1]，目前沒(méi)有有效的藥物或者非藥物療法[2]。近年來(lái)，卒中后疲勞的中醫(yī)臨床研究也有報(bào)道，取得了一定的臨床療效，包括外治法[8]和口服中藥治療[9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肝為罷(疲)極之本”，說(shuō)明肝臟同疲勞之間有著密切關(guān)系，肝虛是導(dǎo)致疲勞的根源。卒中后疲勞為肝之用不足，所以治療上遵循“以辛補(bǔ)之，以甘緩之”的原則。

大補(bǔ)肝湯方中桂枝為君藥。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝含有多種有效成分，有擴(kuò)張血管、促進(jìn)排汗、解熱鎮(zhèn)靜、抗炎以及抗感染等多種作用[10]。干姜、五味子和丹皮為臣藥。干姜可使離體豚鼠心房自主運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，其強(qiáng)心成分為姜酚和姜烯酮。大鼠含干姜血清對(duì)培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞缺氧缺糖性損傷有較好的保護(hù)作用。干姜含芳香性揮發(fā)油，對(duì)消化道有輕度刺激作用，可使腸張力、節(jié)律及蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而促進(jìn)胃腸的消化機(jī)能[11]。五味子的主要化學(xué)成分有揮發(fā)油、木脂素、有機(jī)酸、多糖、脂肪油、氨基酸、色素、鞣質(zhì)等。研究發(fā)現(xiàn)五味子對(duì)中樞神經(jīng)有雙向調(diào)節(jié)作用。北五味子和五味子素可改善人的智力活動(dòng)，提高工作效率，改進(jìn)工作質(zhì)量[12]。正常小鼠服用五味子也可明顯增加免疫器官重量，明顯增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)印度墨汁的吞噬能力，可顯著提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬百分率和吞噬指數(shù)，促進(jìn)溶血素及溶血空斑形成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化[13]。丹皮的藥理成分主要為丹皮酚。研究表明，丹皮有降糖、抗菌消炎、抗心律失常、保護(hù)心肌和提高免疫力等作用。給小鼠灌胃丹皮酚，小鼠的脾重明顯增加，且可對(duì)抗可的松、環(huán)磷酰胺所致的胸腺減輕[14]。山藥為佐藥。藥理研究表明，山藥主要含脂肪酸、多糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素等化學(xué)成分。其中山藥多糖為主要活性成分，主要由甘露糖、木糖、阿拉伯糖、葡萄糖和半乳糖組成富含多糖。山藥可調(diào)節(jié)并增強(qiáng)免疫功能，對(duì)胃腸功能也有一定的調(diào)整作用，具有一定的抗衰老作用[15]。竹葉為本方使藥。其主要成分為竹葉黃酮，也具有抗衰老、保護(hù)缺血心肌以及增強(qiáng)免疫系統(tǒng)等多方面的作用[16]。本方可能通過(guò)對(duì)循環(huán)、消化、免疫以及神經(jīng)系統(tǒng)的綜合作用，達(dá)到治療卒中后疲勞的效果。

本研究結(jié)果表明，大補(bǔ)肝湯能夠改善患者的疲勞癥狀。

納入研究的患者進(jìn)入試驗(yàn)時(shí)心理上還處于否認(rèn)或接受期，所以多數(shù)患者伴有不同程度的抑郁，并且這種抑郁會(huì)隨著患者對(duì)自身情況認(rèn)知的增加而逐漸加重。兩組患者的抑郁程度都顯著增加。但治療組患者HAMD評(píng)分在4周時(shí)顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明大補(bǔ)肝湯對(duì)于卒中后抑郁的發(fā)展有一定的緩解作用，也提示我們，卒中后抑郁可能需要藥物和心理輔導(dǎo)等多種治療手段的聯(lián)合干預(yù)才會(huì)取得理想的療效。

兩組患者4周時(shí)MBI評(píng)分都較治療前明顯提高，但治療組患者更為顯著。說(shuō)明患者疲勞的改善對(duì)康復(fù)療效的提高有促進(jìn)作用，這可能和患者完成既定康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)的能力和配合程度有一定關(guān)系。

本研究顯示，大補(bǔ)肝湯對(duì)緩解患者疲勞癥狀療效較好，對(duì)患者抑郁情緒也有一定的治療作用；通過(guò)提高患者康復(fù)訓(xùn)練配合程度，可使患者的康復(fù)療效進(jìn)一步提高。但卒中后疲勞是非常復(fù)雜的問(wèn)題，不能單靠某一種療法解決。只有整個(gè)康復(fù)治療小組成員都重視并且積極參與治療，才能取得滿意療效。

[1]Lerdal A,Bakken LN,Kouwenhoven SE,et al.Poststroke fatigue－a review[J].J Pain Symptom Manage,2009,38(6): 928-949.

[2]McGeough E,Pollock A,Smith LN,et al.Interventions for post-stroke fatigue[J].Cochrane Database Syst Rev,2009,(3): D7030.

[3]Naess H,Nyland HI,Thomassen L,et al.Fatigue at long-term follow-up in young adults with cerebral infarction[J].Cerebrovasc Dis,2005,20(4):245-250.

[4]Christensen D,Johnsen SP,Watt T,et al.Dimensions of poststroke fatigue:a two-year follow-up study[J].Cerebrovasc Dis,2008,26(2):134-141.

[5]De Groot MH,Phillips SJ,Eskes GA.Fatigue associated with stroke and other neurologic conditions:Implications for stroke rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil,2003,84(11):1714-1720.

[6]Tang WK,Chen YK,Mok V,et al.Acute basal ganglia infarcts in poststroke fatigue:an MRI study[J].J Neurol,2010,257(2): 178-182.

[7]Snaphaan L,van der Werf S,de Leeuw FE.Time course and risk factors of post-stroke fatigue:a prospective cohort study[J].Eur J Neurol,2011,18(4):611-617.

[8]楊莉莉,孫秋華,沈勤,等.耳穴貼壓緩解腦卒中后疲勞臨床研究[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2012,27(2):34-36.

[9]馮玲,何玲燕,茹文亞,等.補(bǔ)中益氣湯對(duì)卒中后疲勞的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):375-376.

[10]趙菊宏,劉書(shū)苑.桂枝的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4):1575.

[11]周靜,楊衛(wèi)平.干姜的臨床應(yīng)用及藥理研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(2):70-72.

[12]王曉明,劉學(xué)敏,張疑.五味子的藥理作用研究[J].北方藥學(xué), 2013,10(2):72.

[13]睢大員,于曉鳳,呂忠智,等.枸杞子、北五味子和黃精三種粗多糖的增強(qiáng)免疫與抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,22(6):51-52.

[14]黎明.牡丹皮藥理作用研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010, (7):222-223.

[15]李志強(qiáng),曹文富.山藥及其主要活性成分藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1975-1976.

[16]劉利艷,張季林.竹葉黃酮的生物學(xué)作用研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(4):98-100.

Effect of Dabugantang Decoction on Post-stroke Fatigue

SUN Xin-ting,CHI Qian-qian,WANG Xiao-yan.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Department of Neural Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo observe the effectiveness of Dabugantang decoction on post-stroke fatigue.Methods83 stroke patients were included and divided into control group(n=45)and treatment group(n=38).Both groups accepted routine rehabilitation,while the treatment group was administrated with Dabugantang decoction twice daily for 4 weeks in addition.All the patients were evaluated with Fatigue Severity Scale(FSS),Hamilton Depression Scale(HAMD),and Modified Barthel Index(MBI)before and after treatment.ResultsThe scores of HAMD and MBI increased significantly in both groups after treatment(P＜0.05).The score of FSS significantly decreased in the treatment group after treatment(P＜0.05),but no significant difference was found in the control group(P＞0.05).There were statistical differences in the scores of FSS,HAMD and MBI between two groups after treatment(P＜0.05).ConclusionDabugantang decoction can alleviate the fatigue and depression in stroke patients and improve activities of daily living.

post-stroke fatigue;Dabugantang decoction;depression;activities of daily living;Traditional Chinese Medcine

R743.3

A

1006-9771(2014)03-0266-03

2013-10-09

2013-11-12)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：孫新亭(1975-)，男，北京市人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.03.018