手術室骨科外來器械的存在問題及管理對策

鐘向萍 岑彩虹 李蝶蓉

（廣東省江門市人民醫(yī)院手術室，廣東 江門 529000）

手術室骨科外來器械的存在問題及管理對策

鐘向萍 岑彩虹 李蝶蓉

（廣東省江門市人民醫(yī)院手術室，廣東 江門 529000）

目的探討骨科外來器械管理中存在的問題，制定有針對性的管理措施。方法了解骨科外來器械的使用情況，加強骨科外來器械的管理，在手術室設立骨科?？平M，建立和完善人員及器械的管理流程，保障了外來器械的安全使用。結果2009年采取嚴格的管理措施以來，未出現因外來器械原因導致的手術推遲、失敗，術后感染率明顯下降。結論加強對手術室骨科外來器械及人員的管理，能夠有效地減少醫(yī)療安全隱患，確保手術安全。

手術室；骨科外來器械；管理措施

骨科外來器械指的是器械公司向醫(yī)院手術室提供臨時需要的手術器械，如人造關節(jié)和需要安裝的工具系統(tǒng)，脊柱和創(chuàng)傷骨折使用的內固定器以及需要安裝的工具系統(tǒng)等等。因為植入器械比較昂貴，大多數醫(yī)院都會采取租賃的方式來使用手術器械[1]。隨著我醫(yī)院的骨科新技術的發(fā)展需要，70%都要使用外來器械，但是由于此類器械經常在不同的醫(yī)院之間流動，這就會給手術室的日常管理帶來很多問題。為了能使醫(yī)院的手術順利完成，我們開始分析可能存在的問題，所以對骨科手術使用的外來器械制定了許多行之有效的管理辦法，取得很好的效果。

1 存在的問題

1.1 手術器械的清洗以及消毒的問題：手術室的醫(yī)療器械基本都是由專人來清洗和保養(yǎng)的，所有的醫(yī)療器械都必須經過去垢、清潔擦洗、干燥、保養(yǎng)、檢查、包裝和滅菌等步驟。而醫(yī)院骨科的外來醫(yī)療器械都是由器械商提供管理，器械被送到供應中心以后，由于器械很多都非常的貴重、而且一般體積小、型號多，器械清洗時容易丟失，所以多數都是由工作人員手工來清洗，所以清洗的質量就不敢保證，機器上殘有血垢、殘留的組織物或是器械盒中有灰塵等，都會給手術的安全帶來不小的隱患。

1.2 器械供應不及時：器械廠商常常會將同一套機器先后供給不少于兩家的醫(yī)院；醫(yī)院的醫(yī)師習慣的不同以及急診手術中使用儀器的隨性，很容易造成器械供給不及時的情況發(fā)生，一旦這種事情發(fā)生就會干擾手術的順利完成。

1.3 質量問題：一套骨科外來器械常常在很多家醫(yī)院被使用過，周轉快，被用的頻率又高，手術過程中儀器破損得不到及時的補給或者是儀器不成套，內固定松動、變形、扭曲或配件丟失等，就會使手術的時間加長，甚至影響手術效果。

1.4 消毒滅菌措施不規(guī)范：因手術器械在各個醫(yī)院經常流動使用，器械公司差不多根本做不到提前1天把手術器械送到消毒供應中心去殺菌。有的器械甚至從外院臺上剛拿過來或從本院臺上下來稍稍清洗，而未按清洗程序消洗，直接滅菌后，應用于手術，這給手術患者帶來了極大的隱患。

表1 實施外來器械統(tǒng)一管理前后的無菌及微生物限度檢驗結果比較

1.5 無菌操作不嚴：個別醫(yī)師手術時不熟悉外來器械的基本性質及操作方法，而依賴代理商；施械護士技術不到位，對于內固定裝置較復雜、操作難度較大的手術需器械公司的技術人員上臺做指導。由于器械公司人員沒有專業(yè)培訓過無菌技術，無菌技術實際操作難以達到理想效果，這就會加大手術被感染的概率。

2 管理對策

2.1 骨科外來器械管理對策

①我院使用的骨科外來器械必須是醫(yī)院招標委員會統(tǒng)一招標的合格產品，中標的器械商需要向各個醫(yī)院提供他們所有的資質證明文件以及相關的資料，其中中標的產品必須由器械商提供產品合格證或出廠檢驗合格單等[2]，在醫(yī)院登記時，應將注冊證、產品名稱、臨床應用名稱一并登記。②我院規(guī)定，所有骨科外來器械必須通過本院消毒供應中心的統(tǒng)一規(guī)范的滅菌消毒。清洗徹底是保證器械消毒或滅菌成功的關鍵[3]，如果清洗不徹底，整個滅菌過程將失敗[4]。外來器械滅菌首選高壓蒸汽滅菌，滅菌完畢需在鍋內停留30 min以上，以減少濕包的產生，保證滅菌質量。對于不能高壓滅菌的器械則選擇等離子過氧化氫低溫消毒滅菌。手術室就會只接收消毒供應中心提供的器械，不會接受其他人送到手術室的無菌器械包，無論供應商所提供的器械是否經過滅菌，均應重新清洗后再滅菌。③手術醫(yī)師應在術前3 d與供應商聯系確保外來器械能在術前1～2 d進入醫(yī)院。醫(yī)院在接收該外來器械時必須有三方人員在場，包括手術醫(yī)師、供應商和負責器械管理的護士[5]。由手術醫(yī)師確認該器械是否符合手術要求，供應商和負責器械管理的護士共同清點器械數量，并檢測器械的清潔度，填寫外來器械清洗滅菌登記單。④手術日晨首先核對外來器械準備情況，若器械未準備齊全，要及時與手術醫(yī)師溝通，患者暫時不打麻醉，以免由于手術器械出現問題而延長手術的時間，給患者帶來不好的手術后果。每次手術開始前，負責器械的護士都要與巡回護士一起檢查器械清洗是否干凈、殺菌記錄，清點器械多少、植入物的數量多少等，再由手術醫(yī)師確認，以方便并及時和技術部工作人員聯系。⑤手術結束，技術人員將產品合格證一式兩份交給巡回護士，一份貼于病歷中保存；另一份貼于《骨科植入物登記本》中，并填寫好生產廠家、內固定材料名稱、規(guī)格型號，放于手術室保存，這樣可預防在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，便于取證。⑥骨科外來器械使用完畢，通常由供應商取走。對于可以暫留本院的器械，應當在清點完數目之后交由消毒供應中心處理；而對于必須取走的器械，為杜絕由于清洗不徹底而帶來的交叉感染的隱患，必須對其進行嚴格的消毒處理，應當將外來器械進行徹底的清潔并置于高效消毒劑中浸泡1 h，不允許未經消毒的器械離開本院。

2.2 相關工作人員的管理措施

①骨科手術室?？平M的成立：為適應醫(yī)院骨科手術室?？苹男枰?，增強骨科手術護理的發(fā)展水平，我院骨科手術室已經從2009年開始就設立骨科手術室?？平M，由1位骨科手術厲害的副主任擔任專科組的組長，由1位主管擔任副組長，配備不同工作時間的護士，專門負責手術室的管理。?？平M的成員必須知道外來器械的使用方法以及手術的配合要點，每月都需要征求骨科醫(yī)師的反饋及建議，并在下月中改進。?？平M的護士需要負責進到手術室來配合醫(yī)師工作需要的器械提供商人員進行培訓，對他們使用的專業(yè)器械進行監(jiān)督和管理。②器械公司人員的管理：所有來我院手術室參與配合手術的器械提供商人員，都需要有正規(guī)醫(yī)學學校的全日制教育資格，要有身份證、畢業(yè)證、學位證以及器械商的注冊資格證書和他們公司的保證書，還要有其所在公司的上崗資格證[6]。?？平M對各器械公司上崗跟臺人員進行定期培訓，且人員應較為固定，便于管理。③互動與交流：骨科?？平M的護士負責外來器械管理，所以很了解專用儀器的功能及使用方法，從而提高了他們工作的水平。而器械商的工作人員經過醫(yī)院的培訓，也具有良好的消毒概念，并且能從手術配合的角度出發(fā)更好的知道其器械的使用情況以及需改進的辦法。

3 結 果

3.1 骨科外來器械由消毒供應中心統(tǒng)一清洗包裝前后的無菌及微生物限度檢驗結果見表1。結果顯示，實施后微生物限度檢驗合格率及無菌合格率均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.2 2006年至2011年術后患者感染率比較見表2，表2顯示，2009年采取嚴格的管理措施以來，術后感染率明顯下降，P＜0.05。

表2 2006年至2011年術后患者感染率比較

4 討 論

現在多數醫(yī)院骨科都使用外來器械，這類器械具有針對性強、創(chuàng)傷小、高效省時、手術效果好等特點。隨著外來器械進入各家醫(yī)院的類型及數量越來越多，為了保證手術的安全性及高效性，科學的管理手段是提高護理質量和安全的重要保證。本文通過分析我院對手術室骨科外來器械的存在問題，有針對性地從器械管理的標準化、人員培訓的正規(guī)化、流程建立的制度化等入手，對骨科手術室的外來器械進行行之有效的管理，并取得了很好的結果。

綜上所述，外來器械的標準化、規(guī)范化管理，保證了器械的清洗滅菌質量，而相關人員的規(guī)范化培訓管理，則保證了手術的安全和有序。避免了因外來器械問題而耽誤手術時間及院內感染的發(fā)生，使術后感染率明顯下降，從而保證了手術患者的醫(yī)療安全，又能使醫(yī)療資源得以共享。

[1] 劉葆華,易小梅,詹德群,等.醫(yī)院使用租賃手術器械現狀調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(8):896.

[2] 張培麗,手術室外來骨科器械的使用與管理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(1):136.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術規(guī)范[S].2002:156.

[4] 張秀果,丁俊琴,井永敏,等,骨科外來器械管理中的安全問題及應對[J].護士進修雜志,2012,27(4):310-312.

[5] 謝萍.手術室骨科植入物、外來器械及跟臺人員的管理[J].全科護理,2011,9(26):2400-2401.

[6] 黃立峰,毛雅琴,樓亞艷,外來骨科器械的管理實踐[J].中華護理雜志,2010,45(2):152-153.

Operation Room Department of Orthopedics Equipment from Outside Existing Problems and Management Countermeasures

ZHONG Xiang-ping, CEN Cai-hong, LI Die-rong
(Department of Operating Room,The People’s Hospital of Jiangmen, Jiangmen 529000, China)

ObjectiveTo evaluate orthopedics of extraneous instruments on the problems existing in the management, the development of targeted management measures.MethodUnderstanding the orthopedics external device use, strengthen external instrument management of orthopedics, operation room of orthopedics specialist group, the establishment, the establishment and improvement of personnel and equipment management process, ensure the safe use of external equipment.ResultStringent management measures since 2009, did not appear due to external devices causes delayed operation, failure, postoperative infection rate decreased.ConclusionStrengthen the operation room of orthopedics external equipment and personnel management, can effectively reduce the medical security hidden danger, ensure operation safety.

Operation room; Orthopedics external instrument; Management measures

R68

C

1671-8194（2014）23-0389-02