社區(qū)康復護理干預對腦卒中患者的影響

陳 燊

（上海浦東花木社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201204）

社區(qū)康復護理干預對腦卒中患者的影響

陳 燊

（上海浦東花木社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201204）

目的探討社區(qū)康復護理干預對腦卒中患者的影響。方法將我院2012年1月至2013年12月收治的80例腦卒中患者隨機分為觀察組40例（給予康復護理干預）和對照組40例（不給予任何康復護理干預），對兩組干預前后日常生活能力和運動功能情況進行對比。結果護理干預后，兩組患者不管是MBI評分還是運動功能情況都得到改善，不過觀察組改善效果更佳，即兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；觀察組康復知識知曉率上升，并發(fā)癥發(fā)生率下降。結論康復護理干預效果理想，應在社區(qū)腦卒中患者康復治療中廣泛使用。

康復護理干預；腦卒中；影響

腦卒中與其他疾病相比，不僅致殘率高（70%～80%），而且病死率高，可謂各疾病死因之首，屬于一種多發(fā)病和常見病，絕大部分患者在急性期住院后都伴隨著傷殘回家。為使腦卒中患者可以在家得到不間斷的全面護理以及健康教育，我院針對2012年1月至2013年12月收治的80例腦卒中患者建立了社區(qū)康復護理干預小組，安排社區(qū)服務中心護士對其做定期隨訪，并給予積極指導，現(xiàn)將取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計80例，均為我院2012年1月至2013年12月收治的腦卒中患者。男55例，女25例，年齡41～86歲，平均（60.3±3.2）歲。將全部患者隨機分為觀察組40例（給予康復護理干預）和對照組40例（不給予任何康復護理干預），兩組間在性別、年齡以及病情等方面相比差異不具有顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預措施

對照組僅開展自行活動以及鍛煉，不給予任何護理干預，觀察組由康復科護士以及治療師制定干預計劃，給予康復護理干預，具體包括以下幾個方面：

心理干預：對觀察組患者結合其不同的心理特征進行疏導、給予支持以及鼓勵。當患者非常興奮或情緒較好時，此時其神經(jīng)抑制得到解除、神經(jīng)肌肉調節(jié)處于最佳，所以，應及時給予心理疏導以改善或者是消除其心理障礙，幫助其樹立康復信心、制定能夠實現(xiàn)的生活目標，以確保其能夠在良好情緒狀態(tài)下主動開展鍛煉。

肢體功能訓練：①系統(tǒng)功能訓練，主要有患肢的活動，維持以及增強關節(jié)活動力度，具體有活動肩胛帶；活動度從小逐漸增大，力量從輕逐漸加重，以不讓患者感到疼痛為最大限度；讓患者開展床上坐位訓練，最初姿位為床頭抬高大約30°，當患者可耐受時間＞30 min后，隔天將床頭增高10°后再開展訓練，緩慢過渡直至電動斜床站立為止；通過關節(jié)松動術以及Bobath握手法，借助健肢對患肢進行帶動讓其上舉，開展上肢分離運動以及控制能力訓練。②肘關節(jié)屈伸訓練：通過前臂旋轉訓練器做前臂旋前以及旋后練習。端坐位時開展?jié)L筒以及砂板磨練習，讓肩關節(jié)前屈、手指以及肘關節(jié)伸展、腕關節(jié)背伸以及前臂旋后；開展木釘板訓練，讓患者選擇端坐位，關于木釘位置，以Bobath握手法讓患者肩關節(jié)前屈大約90°，以其雙手觸到作為基本標準，當拔完后應將其放回前胸，患者軀干應盡可能保持伸展狀，僅開展肘關節(jié)屈伸運動。選擇臥位開展屈髖伸膝以及伸髖屈膝練習。③床邊坐位平衡訓練（膝手臥位）：包括跪位、單腿跪、單腿站立（包括靜和動）、平衡板上站立以及站立平衡反應練習。④步行訓練。

日常生活能力訓練：①對吞咽存在困難的患者給予進食指導，開展吞咽功能訓練等，對語言存在障礙者開展語言訓練。吞咽存在障礙者對其面、舌以及唇肌進行刺激，開展舌頂上腭、口唇開合、伸舌以及下頜開合等方面的練習，亦或是給予冰冷棉棒刺激做吞咽反射；②對肢體活動存在障礙的患者開展掌指以及指間關節(jié)等相關訓練活動，并進行對掌以及對指活動，以訓練手的協(xié)調性、靈活性以及開展精細活動的能力；③ADL訓練，主要有大小便處理、刷牙、穿脫衣服、進食以及洗漱等，盡可能鼓勵通過患肢做部分能夠做到的動作，或對部分生活中的動作進行分解后針對患肢開展強化練習。2次/天，30分鐘/次。

1.3 療效評定方法

①運動功能評定：通過Fugl-Meyer法進行評定?？偡趾嫌?00分，50分以下者為嚴重運動功能障礙；50～84分范圍內者為明顯運動障礙；85～95分范圍內者為中度運動障礙；96～99分范圍內者為輕度運動障礙。②日常生活能力評估：通過BMI（即Barthel指數(shù)評定量表)評定，總共包括10項合計100分：大便控制、小便控制、進食、上下樓梯、入廁、行走、梳飾、轉移、洗澡以及更衣。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

護理干預后，兩組患者不管是MBI評分還是運動功能情況都得到改善，不過觀察組改善效果更佳，即兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；觀察組康復知識知曉率上升，并發(fā)癥發(fā)生率下降，具體情況見表1、2。

表1 干預前后兩組日常生活能力情況對比()

表1 干預前后兩組日常生活能力情況對比()

組別例數(shù)干預前干預后觀察組4039.7±11.278.2±10.5對照組4040.1±10.362.5±11.1

表2 干預前后兩組運動功能情況對比()

表2 干預前后兩組運動功能情況對比()

組別例數(shù)干預前干預后觀察組4042.5±8.976.5±11.9對照組4042.1±9.160.5±12.1

3 討 論

據(jù)流行病學調查可知，在我國腦血管疾病已是一種常見病，具有很高的致死致殘率，在不少地區(qū)其患病率高居首位。以往的看法簡單的將康復和針灸以及按摩混為一談，但隨著醫(yī)療科技的不斷進步以及大量臨床研究結果可知，急性腦卒中患者其腦功能情況的改善以及恢復在最初3個月中，尤其是前4周中內恢復速度是最快的[1-3]。最大可能的提高腦卒中患者的康復治療水平，改善其生活質量是臨床第一要務。根據(jù)我國當前國情，針對腦卒中患者建立和普及規(guī)范系統(tǒng)的康復中心還不太現(xiàn)實，不少腦卒中患者都是在家庭中接受康復治療的，因為不能得到正確而且及時的康復治療，致使一些嚴重的殘疾得以遺留，給社會以及家庭增加了很多負擔，究其原因，首先是人們缺乏康復知識以及康復理念，其次是因為社區(qū)醫(yī)師資源不足，無法滿足需求。但相比于社區(qū)醫(yī)師資源，社區(qū)護理資源還是比較充足的，通過開展培訓能部分開展醫(yī)師的康復治療工作，降低醫(yī)師資源不足的壓力，此外，社區(qū)護理人員因為經(jīng)常和患者進行接觸，能充分和患者交流，密切彼此之間的關系，能做到醫(yī)師較難做到的事情。所以加強并不斷深入研究社區(qū)護理干預，降低腦卒中患者的殘疾率不僅重要而且可行。

由本組資料可知，通過護理干預后，不管是MBI評分還是運動功能情況都得到改善，不過觀察組改善效果更佳，即兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)；觀察組康復知識知曉率上升，并發(fā)癥發(fā)生率下降。

總之，自從建立社區(qū)衛(wèi)生服務體系后，城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系不斷得到完善，其功能已經(jīng)從單一性轉向包括預防、醫(yī)療、康復、保健、計劃生育以及健康教育在內的多元性，研究腦卒中患者社區(qū)康復護理干預措施具有非常重要的作用，針對社區(qū)腦血管患者開展規(guī)范、系統(tǒng)且針對性較強的早期康復護理干預效果顯著。

[1] 桑德春,紀樹榮,張纓.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復療效評定中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(3):264-265.

[2] 陳曉玲,陳麗萍,宮育卓.腦卒中社區(qū)康復護理干預路徑[J].實用全科醫(yī)學,2007,5(12):1127-1128.

[3] 莊薇,楊麗君.靜脈留置針正壓封管方法探討[J].上海護理,2005, 5(1): 41-42.

R473.2

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1671-8194（2014）23-0367-02