腦卒中后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

李 萍

(吉林省樺甸市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 樺甸 132400)

腦卒中后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

李 萍

(吉林省樺甸市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 樺甸 132400)

目的探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)度過(guò)急性期腦卒中患者后遺癥的積極改善作用。方法對(duì)比腦卒中患者急性期后采取社區(qū)護(hù)理與家庭護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果觀察組有效率（94.87%）明顯高于對(duì)照組（87.18%）；治療后，觀察組生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性期腦卒中后遺癥有積極的改善作用。

腦卒中后遺癥；社區(qū)康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉

近年來(lái)，我院針對(duì)本社區(qū)腦卒中患者積極開展了社區(qū)康復(fù)護(hù)理，取得較好療效?，F(xiàn)選取我院2012年7月至2013年6月收治的78例腦卒中患者，對(duì)其急性期后分別采取社區(qū)護(hù)理與家庭護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

觀察組39例，男22例，女17例。42～76歲，平均（64.7±11.4）歲。腦出血18例，腦梗死16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）5例。對(duì)照組39例，男23例，女16例。40～81歲，平均（66.0±12.1）歲。腦出血21例，腦梗死15例，SAH3例。兩組年齡、癥狀、后遺癥情況等基本一致（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)確診。②首發(fā)。③卒中后遺癥明顯，如手肌肉萎縮以及半身不遂等。④度過(guò)急性期，生命體征平穩(wěn)。入選者急性期后＜7 d。⑤獲患者及家屬知情同意。⑥排除二次中風(fēng)等表現(xiàn)有繼發(fā)性改變者[1]。

1.3 方法

對(duì)照組：實(shí)施家庭自護(hù)理。遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，院方告知必要注意事項(xiàng)。患者及家屬可隨時(shí)咨詢相關(guān)事宜。觀察組：在社區(qū)醫(yī)院接受院內(nèi)全程護(hù)理。患者均安排一位社區(qū)醫(yī)師，負(fù)責(zé)其全程護(hù)理監(jiān)管工作。具體如下：①制定護(hù)理策略：建立病歷檔案，每周對(duì)患者病情進(jìn)行會(huì)診，并及時(shí)調(diào)整策略。②心理護(hù)理：給予患者足夠的信心和鼓勵(lì)，患者的任何進(jìn)步都應(yīng)當(dāng)?shù)玫娇洫?jiǎng)，切不可給患者過(guò)多壓力。③日常護(hù)理：a.飲食：以高蛋白、高維生素、低脂低鹽、溫和易消化為主。同時(shí)戒煙戒酒、及吃零食等不良習(xí)慣。b.體位：充分參考體位舒適度。避免壓迫骨隆起突出部位，引發(fā)壓瘡。每隔2 h協(xié)助患者翻身。對(duì)體質(zhì)高熱、消瘦和全身存在血液循環(huán)問(wèn)題患者30 min要變換一次體位。c.其他：密切監(jiān)測(cè)患者瞳孔大小、體溫、神志、血壓等變化，盡量避免服用頭痛藥，如需用藥須嚴(yán)格遵醫(yī)囑[2]。④康復(fù)訓(xùn)練：a.肢體訓(xùn)練：固定患者近端關(guān)節(jié)，然后拉伸，動(dòng)作輕緩，幅度以患者耐受為準(zhǔn)，動(dòng)作持續(xù)3～5 s，連續(xù)5次。當(dāng)患肢運(yùn)動(dòng)正常后，引導(dǎo)患者主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡量采取自身力量行走及保持平衡。痙攣抑制：利用神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)中的關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射抑制，降低患者肌張力，克服痙攣。利用Brunnstrom中共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)模式使患者脫離痙攣狀態(tài)。利用Rood技術(shù)緩解肌痙攣[3]。b.吞咽訓(xùn)練：開展口腔器官協(xié)調(diào)、軟腭及咽喉肌群運(yùn)動(dòng)、口腔冰刺激、有效咳嗽、吞咽技巧等訓(xùn)練[4]。c.認(rèn)知訓(xùn)練：按照由易到難的訓(xùn)練原則進(jìn)行。d.語(yǔ)言訓(xùn)練：從最簡(jiǎn)單的面部肌肉訓(xùn)練開始，要求患者跟著護(hù)理人員重復(fù)做撅嘴、伸舌發(fā)音等動(dòng)作，難度逐漸加大。此外，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)貫穿于患者整個(gè)日?；顒?dòng)，各子項(xiàng)訓(xùn)練以3～10 min為一次，每日應(yīng)訓(xùn)練多次。⑤健康教育：根據(jù)患者具體情況，說(shuō)明患者后遺癥的病情程度、護(hù)理方法、預(yù)期及患者可能遭遇的挫折，以及需要家屬積極配合等[4]。

1.4 療效指標(biāo)

①護(hù)理療效，痊愈：癥狀消失，基本恢復(fù)患側(cè)肌力，患者語(yǔ)言清晰，生活可自理；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，肌力恢復(fù)≥1級(jí)；無(wú)效：癥狀與患側(cè)肌力均未見好轉(zhuǎn)。②指標(biāo)考察：兩組均治療3個(gè)月。生活質(zhì)量：采用Barhel指數(shù)法評(píng)定。0～100分，分?jǐn)?shù)越高即生活質(zhì)量越好。＞60分，表示良，基本可自理；41～60分，表示中，需要幫助；≤40分，表示差，幾乎不能自理。運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表評(píng)定。18～126分，分?jǐn)?shù)越高即運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。神經(jīng)功能缺損：根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）中確定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用EXCEL進(jìn)行記錄和簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)。采用SPSS17.0分析軟件分析，劑量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理療效

觀察組（39例）：痊愈14例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效2例。有效率94.87%。對(duì)照組（39例）：痊愈8例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效5例。有效率87.18%。有效率組間比較以治療組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理指標(biāo)

兩組患者的生活質(zhì)量結(jié)果對(duì)比，結(jié)果見表1。

表1 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)()

表1 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)()

注：與觀察組相比，*P＜0.05；與治療前相比，△P＜0.05

分組例數(shù)治療前治療后觀察組3952.0±14.781.7±10.6△對(duì)照組3950.3±12.865.1±11.7*△

此外，通過(guò)兩組FMA評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)可知，兩組的運(yùn)動(dòng)功能在治療前后對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前FMA評(píng)分結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后，觀察組患者的FMA評(píng)分結(jié)果沒(méi)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組建對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損治療前后對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組組建比較治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中后遺癥主要是指由腦血管意外所導(dǎo)致腦組織功能損傷的一系列綜合性癥狀[5]。而康復(fù)護(hù)理可有效刺激大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)“動(dòng)作定型”的完成[6]。與此同時(shí)，訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，而患者關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)本身又為神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的本體運(yùn)動(dòng)與皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)輸入，繼而發(fā)揮出較好的易化作用[7]。因此康復(fù)訓(xùn)練可以將外部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有效轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的內(nèi)部運(yùn)動(dòng)；同時(shí)應(yīng)避免痙攣、肌肉萎縮，以促使患者肢體運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度的隨意與協(xié)調(diào)。通過(guò)上述結(jié)果可知，觀察組康復(fù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。從整體護(hù)理療效看，觀察組有效率（94.87%）明顯高于對(duì)照組（87.18%）。從其他指標(biāo)看，兩組患者治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)度過(guò)急性期腦卒中患者的后遺癥有積極改善作用。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，連續(xù)康復(fù)護(hù)理的成本低廉、效果明顯等優(yōu)勢(shì)將會(huì)有更廣闊的發(fā)展空間[7]。

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[2] 顧玉珍.腦卒中后遺癥的社區(qū)康復(fù)護(hù)理療效觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(7):487.

[3] 鄧君.淺談社區(qū)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期的重要性[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(5):468.

[4] 陳秋萍.探究腦卒中后遺癥患者38例社區(qū)康復(fù)護(hù)理療效[J].健康必讀(下旬刊),2013,6(1):17.

[5] 曹巧林,雷永革,魏妮萍.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):107-108.

[6] 王苓,高美華,呂嬋,等.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(2):1072-1073.

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R473.74

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1671-8194（2014）23-0362-02