心臟介入診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理措施分析

楊愛可

（中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院CCU，河南 平頂山 467099）

心臟介入診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理措施分析

楊愛可

（中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院CCU，河南 平頂山 467099）

目的分析心臟介入手術(shù)中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，并總結(jié)其急救護(hù)理措施。方法筆者選取本院2012年9月至2013 年9月收治的進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的1500例患者作為研究對象，觀察患者發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，探討其急救護(hù)理措施。結(jié)果1500例患者通過采取相應(yīng)的急救措施對并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理后，全部轉(zhuǎn)危為安，無1例死亡，護(hù)理結(jié)果良好。結(jié)論在心臟介入治療時，應(yīng)密切觀察患者生命體征，及時采取相應(yīng)應(yīng)急救護(hù)理措施應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

心臟介入手術(shù)；并發(fā)癥；急救措施

心臟介入是目前較為先進(jìn)的新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，經(jīng)過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對心臟病進(jìn)行確診和治療。目前，中國每年新發(fā)心肌梗死50萬人，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，到2020年，中國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)到400萬。為了分析心臟介入手術(shù)中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，并總結(jié)其急救護(hù)理措施，筆者選取本院2012年9月至2013 年9月收治的進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的1500例患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月至2013 年9月收治的進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的1500例患者。男78例，女72例，年齡5～88歲，其中行冠狀動脈介入診療710例，起搏器植入220例，電生理和射頻消融術(shù)180例，先心臟病介入患者140例，其他介入治療250例，手術(shù)前1500例患者均建立了靜脈通路并給與吸入氧氣。

1.2 研究方法

對1500例患者手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查、研究、分析，統(tǒng)計探討各類并發(fā)癥相應(yīng)的急救護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，用百分比率統(tǒng)計急救護(hù)理關(guān)注度與搶救成功率。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的情況

1500例患者手術(shù)中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥30例，發(fā)生率為2.0%（30/1500），無1例死亡。其中冠狀動脈介入治療710例中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥15例，發(fā)生率為2.1%（15/710），其中3例發(fā)生心臟壓塞，5例發(fā)生心室顫動，7例發(fā)生反射性低血壓；起搏器植入220例中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥7例，發(fā)生率為3.2%（7/220），其中3例發(fā)生心臟壓塞，4例發(fā)生氣胸；電生理和射頻消融術(shù)180例中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3例，發(fā)生率為1.7%（3/180），并發(fā)癥為氣胸；先心臟病介入患者140例中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥2例，發(fā)生率為1.4%（2/140）；其他介入治療250例中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥3例，發(fā)生率為1.2%（3/250）。

2.2 嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理

①心臟壓塞：心臟壓塞是心臟介入診療術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為患者于介入操作過程中或之后突然出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸急促、煩躁等癥狀；可有迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如惡心嘔吐等；血壓下降、脈壓差減?。恍穆噬仙驕p慢，心臟聽診示心音減弱甚至消失。應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，尤其是心臟超聲進(jìn)行診斷，但應(yīng)注意心臟壓塞起病及病情發(fā)展較快，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。護(hù)理方法包括以下幾個方面：a.術(shù)中監(jiān)護(hù)：密切觀察病情變化，監(jiān)測神志、血壓及心電圖變化。b.心理疏導(dǎo)：安慰患者消除其緊張、恐懼心理；此外護(hù)士一定要沉著、冷靜配合搶救。c.X線透視發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大及心臟搏動減弱，應(yīng)果斷行X線透視引導(dǎo)下心包穿刺，可置入6F動脈鞘抽液，放出心包積血，減低心包壓力，可迅速緩解心臟壓塞的癥狀和體征，而不必等超聲心動圖。d.及時回輸，以增加血容量，出血量不多時可在心包腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管引流。e.行心包穿刺術(shù)時動作應(yīng)輕柔，充分麻醉1～2分鐘后再穿刺，操作過程中密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏和面色，嚴(yán)格無菌操作，避免空氣進(jìn)入心包腔，嚴(yán)格遵守“見血即?！钡脑瓌t。若患者心包穿刺放液仍不能得到緩解，應(yīng)立即進(jìn)行外科治療，行心包開窗減壓術(shù)或冠狀動脈縫合術(shù)。本組發(fā)生心臟壓塞6例，發(fā)生率為0.4%（6/1500），且3例患者采取護(hù)理措施后，癥狀得到緩解，手術(shù)順利完成。②心室纖顫：心室纖顫在心臟介入診療中也是比較常見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為循環(huán)呼吸驟停，繼之全身抽搐，意識喪失甚至死亡，呈阿-斯（Adams-Stokes）綜合征。聽診心音消失，無脈搏，無血壓。心電圖表現(xiàn)為波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波、S-T段與T波，500次/分振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波。可以采用直流電除顫、藥物、埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）等方法治療。其中藥物治療主要有三類：a.腎上腺素：用于電擊無效的室顫及無脈室速，嚴(yán)重低血壓可給予去腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。b.腎上腺素和除顫無效者：可給予抗心律失常藥物，如胺碘酮和利多卡因。c.碳酸氫鈉：用于呼吸性酸中毒及乳酸酸中毒。心室纖顫并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)如下：a.心電圖出現(xiàn)異常立即提示臺上術(shù)者，迅速將體內(nèi)引起刺激的導(dǎo)管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機(jī)械再刺激。b.患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規(guī)律運(yùn)動。c.患者意識不清時，立即叩擊患者胸部，并緊急行胸外按壓。d.迅速準(zhǔn)備好搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）。e.迅速準(zhǔn)備除顫，暴露患者胸部，預(yù)防除顫時皮膚灼傷，同時觀察轉(zhuǎn)復(fù)情況必要是反復(fù)除顫。f.準(zhǔn)備臨時起搏器及導(dǎo)管材料，必要行起搏治療。g.準(zhǔn)備IABP機(jī)器及IABP導(dǎo)管材料，必要時使用。本組發(fā)生心室纖顫5例，發(fā)生率為0.3%（5/1500），且5例患者采取護(hù)理措施后，癥狀得到緩解，手術(shù)順利完成。③反射性低血壓：反射性低血壓在心臟介入手術(shù)治療中比較少見，不過對患者而言特別危險[1]。產(chǎn)生原因是因為迷走神經(jīng)反射受到過度的刺激，主要表現(xiàn)為頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等低血壓癥狀。在心臟介入診療中，護(hù)理人員應(yīng)提前告訴患者拔管的詳細(xì)方法，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者的心理焦慮，預(yù)防反射性低血壓的出現(xiàn)。在本組中反射性低血壓出現(xiàn)7例，發(fā)生率為0.5%（7/1500），但7例患者經(jīng)過及時搶救，血壓均已恢復(fù)正常。④氣胸：心臟介入手術(shù)中由于穿刺鎖骨下靜脈時損傷到胸膜可以引起氣胸。氣胸的癥狀主要表現(xiàn)為針刺樣或刀割樣胸痛、氣促、窒息感、脈搏細(xì)弱并加快。在手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，若患者出現(xiàn)氣胸，應(yīng)對患者進(jìn)行胸腔穿刺抽氣，必要時給予胸腔閉式引流。另外，患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動減少，有利于氣體吸收。本組發(fā)生心室纖顫7例，發(fā)生率為0.5%（7/1500），且7例患者采取護(hù)理措施后，癥狀得到緩解，手術(shù)順利完成，見表1。

表1 護(hù)士手術(shù)中關(guān)注度與搶救成功率的關(guān)系（%）

3 討 論

由于心臟介入術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，只須局麻；手術(shù)時間短；患者承受的痛苦輕；手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用相對較低、療效立竿見影等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)作為一種重要診療手段廣泛運(yùn)用到臨床。但它也是一種有創(chuàng)的治療措施，其并發(fā)癥若不及時處理，將降低治療效果甚至危及患者的生命[2-3]。本研究表明，在心臟介入治療時，密切觀察患者的生命體征，及時采取有效措施應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，能顯著提高手術(shù)的成功率，保障患者的生命安全。

[1] 張國娟,邱紅梅.心臟介入治療引起反射性低血壓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(11):1019-1020.

[2] 陸夏凱.心臟介入術(shù)后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的護(hù)理[J].中外健康文摘,2009,6(31):181.

[3] 張細(xì)花,朱燕雙,鄭 紅,等.術(shù)前強(qiáng)化訓(xùn)練對心臟介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志,2005,34(12):1096.

R473.5

B

1671-8194（2014）23-0337-02