PICC在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理

張俊平

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

PICC在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理

張俊平

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

目的探討外周靜脈中心靜脈置管（PICC）在乳腺癌患者化療中的臨床應(yīng)用以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法選取2012年1月至2013年2月期間，我院收治的43例給予化療的乳腺癌患者作為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)外周靜脈輸液，觀察組則給予外周靜脈中心靜脈置管，對(duì)比兩組患者的治療情況以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果觀察組患者的靜脈炎程度與發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有可比性（P＜0.05）?；熎陂g兩組患者均未出現(xiàn)藥物滲漏、血管損傷、導(dǎo)管堵塞、感染及導(dǎo)管周圍靜脈血栓等并發(fā)癥。結(jié)論在乳腺癌患者化療期間應(yīng)用PICC，能夠有效減少患者胃腸道不適反應(yīng)及靜脈炎的發(fā)生，在護(hù)理工作中要嚴(yán)格規(guī)范操作，做好消毒處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，適用于乳腺癌術(shù)后需要長時(shí)間、多周期進(jìn)行化療的患者。

外周靜脈中心靜脈置管（PICC）；乳腺癌；護(hù)理

外周靜脈中心靜脈置管（PICC）是指經(jīng)肘前外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈與頭靜脈）[1]穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的下1/3處，并靠近上腔靜脈與右心房入口處，其目的是為患者提供持續(xù)的靜脈輸液治療。因此，在護(hù)理PICC治療的患者時(shí)要注意護(hù)理規(guī)范，以減少對(duì)患者的損傷。本文中將選取2012年1月至2013年2月期間，我院收治的43例給予化療的乳腺癌患者作為本組研究的觀察對(duì)象，對(duì)患者的治療情況以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2013年2月期間，我院收治的43例給予化療的乳腺癌患者作為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組22例，患者年齡分布在35～58歲，平均年齡（47.24±4.39）歲；其中左側(cè)乳腺癌12例，右側(cè)乳腺癌10例；置管長度38～50 cm，平均置管時(shí)間平均（117.35±27.47）d。觀察組21例，患者年齡分布在37～63歲，平均年齡（49.35±4.42）歲；其中左側(cè)乳腺癌9例，右側(cè)乳腺癌12例；置管長度39～52 cm，平均置管時(shí)間（124.56±32.31）d。兩組患者在年齡、病情、置管情況等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)外周靜脈輸液，患者在進(jìn)行化療前2 h，通過靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉（500 mL）配伍胃復(fù)安（20 mL）與維牛素B（0.2 g）[2]，并靜脈推注恩丹西酮（8 mg）。②觀察組：a.患者取仰臥位，用碘灑與酒精對(duì)穿刺點(diǎn)附近的皮膚進(jìn)行徹底消毒，后用2%利多卡因行局部浸潤性麻醉[3]；b.將穿刺頭于進(jìn)針點(diǎn)刺入，出現(xiàn)加血后用左手固定穿刺頭，右手將導(dǎo)絲緩慢送入并固定，根據(jù)患者情況確定導(dǎo)管的長度，撥出導(dǎo)絲；c.將導(dǎo)管接正壓接頭，并注入肝素液3 mL，后用酒精再次對(duì)導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行消毒，最后用敷料固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過系統(tǒng)治療后，觀察組未出現(xiàn)Ⅲ度靜脈炎患者，其靜脈炎發(fā)生程度與發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1?；熎陂g兩組患者均未出現(xiàn)藥物滲漏、血管損傷、導(dǎo)管堵塞、感染及導(dǎo)管周圍靜脈血栓等并發(fā)癥。

表1 兩組患者的靜脈炎發(fā)生程度與發(fā)生率對(duì)比

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 置管前護(hù)理

①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其PICC的操作方法及作用，并進(jìn)行常規(guī)檢查；②心理護(hù)理：乳腺癌術(shù)后需要進(jìn)行化療的患者普遍存在對(duì)治療的恐懼心理[4]，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，消除恐懼心理.增加依從性，同時(shí)要與患者或家屬簽定穿刺置管同意書，避免醫(yī)療糾紛。

3.2 置管中護(hù)理

①術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則操作；②嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、滲血與導(dǎo)管暴露在體外的長度，避免患者肢體腫脹；③采用正壓封管，每次輸液前用20 mL生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，以保持導(dǎo)管的通暢。

3.3 置管后護(hù)理

①穿刺部位護(hù)理：置管后，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無異常，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。定時(shí)更換無菌手術(shù)巾，每周更換一次肝素帽。②預(yù)防靜脈炎：在置管8 h后，于穿刺點(diǎn)上方10 cm處進(jìn)行溫濕敷，每天溫濕敷4次，每次持續(xù)20～30 min，通過溫濕敷可以擴(kuò)張靜脈血管，加快血液循環(huán)，還有利于促進(jìn)靜脈內(nèi)膜組織代謝，并加快其修復(fù)。

PICC的尖端由聚氨基甲酸乙酯材料制作而成，具有較好的人體組織兼容性與順應(yīng)性，通過PICC進(jìn)行靜脈注射具有操作簡單快捷、穿刺風(fēng)險(xiǎn)小、患者損傷小、置留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中、長期靜脈注射，腫瘤化療，腸外營養(yǎng)支持，老年患者靜脈輸液，新生兒監(jiān)護(hù)病房輸液，反復(fù)采血、輸血患者等臨床治療中[5]，效果十分理想。但是，給予PICC的患者如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、局部組織壞死等多種并發(fā)癥，甚至造成血管損傷，影響患者治療效果與康復(fù)。在乳腺癌患者化療期間應(yīng)用PICC，能夠有效減少患者胃腸道不適反應(yīng)及靜脈炎的發(fā)生，在護(hù)理工作中要嚴(yán)格規(guī)范操作，做好消毒處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，適用于乳腺癌術(shù)后需要長時(shí)間、多周期進(jìn)行化療的患者。

[1] 畢秀玲,周雪梅,陳婷.乳腺癌化療采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管30例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(12):110-111.

[2] 楊峰.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(15):443-444.

[3] 范愛飛,高穎,王麗.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應(yīng)用及常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國癌癥防治雜志,2011,3(1):97-98.

[4] 王建梅,王雪晶,郝宇雯,等.PICC管在乳腺癌化療中的應(yīng)用及其護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2008,48(1):1214-1215.

[5] 黃麗梅,胡杏平,馬馳.PICC在乳腺癌化療患者置管后的循證護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(23):1453-1454.

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1671-8194（2014）23-0332-02