臨床整體護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者復(fù)明工程健康教育中的應(yīng)用

熊姍姣熊 茜* 馮剛才施美蓉朱小玲

（1 湖北省荊州市婦幼保健院手術(shù)室，湖北 荊州 434020；2 國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利審查協(xié)作北京中心，北京 100190）

臨床整體護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者復(fù)明工程健康教育中的應(yīng)用

熊姍姣1熊 茜2* 馮剛才1施美蓉1朱小玲1

（1 湖北省荊州市婦幼保健院手術(shù)室，湖北 荊州 434020；2 國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專利審查協(xié)作北京中心，北京 100190）

目的探討臨床整體護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者復(fù)明工程健康教育中的應(yīng)用效果。方法選擇20010年6月至2011年12月在我院行白內(nèi)障復(fù)明工程中的患者200例作為健康教育對(duì)象。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，實(shí)驗(yàn)組采用臨床整體護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。對(duì)照組采用隨機(jī)方法進(jìn)行健康教育，健康教育后對(duì)2組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）、健康教育達(dá)標(biāo)率實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用臨床整體護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育增加了患者滿意度，提高了患者健康教育達(dá)標(biāo)率，可減少白內(nèi)障復(fù)明工程患者并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床整體護(hù)理路徑；復(fù)明工程；健康教育

我院是市政府指定的白內(nèi)障“復(fù)明工程”的定點(diǎn)醫(yī)院。其手術(shù)特點(diǎn)是：患者人數(shù)多、時(shí)間緊、工作量大?；颊叩男g(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、術(shù)前術(shù)后健康教育均在短期時(shí)間內(nèi)完成，由于臨床整體護(hù)理路徑在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，增進(jìn)了團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加了患者本人加入，使醫(yī)療護(hù)理工作更加合理化、人性化。已作為現(xiàn)代醫(yī)院管理模式風(fēng)靡于歐美和日本[1,2]。因此，應(yīng)用臨床整體護(hù)理路徑制定健康教育計(jì)劃表對(duì)復(fù)明工程中白內(nèi)障患者進(jìn)行每個(gè)階段不間斷的白內(nèi)障手術(shù)的知識(shí)傳授的技能指導(dǎo)，十分重要。我院應(yīng)用臨床整體護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的患者進(jìn)行健康教育效果明顯，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

將2010年6月至2011年12月在我院行白內(nèi)障復(fù)明活動(dòng)中的患者200例作為健康教育對(duì)象。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，患者入選條件：年齡50～75歲，其中男155例，女145例；無糖尿病、無高血壓、無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育。

1.2 方法

將200例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組100例采用臨床整體護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，對(duì)照組100例采用隨機(jī)方法進(jìn)行健康教育，即常規(guī)的隨機(jī)口頭宣教法，健康教育內(nèi)容護(hù)士自己隨意進(jìn)行。隨機(jī)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者年齡、性別、文化程度、病情，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 制定出健康教育臨床整體護(hù)理路徑表

科室成立臨床整體護(hù)理路徑健康教育小組，對(duì)相關(guān)人員的進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，學(xué)習(xí)健康教育路徑的相關(guān)知識(shí)，為保證健康教育路徑指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行大型白內(nèi)障患者健康教育的有效工具，我們對(duì)白內(nèi)障患者健康知識(shí)需求進(jìn)行充分評(píng)估，根據(jù)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后不同階段，存在不同的健康問題，征詢專家意見，與臨床、一線人員交流，廣泛查閱文獻(xiàn)，制定出健康教育臨床整體護(hù)理路徑表（表1）。

1.4 培訓(xùn)與考核，為了讓每位護(hù)士都能掌握，組織全科護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)與教育路徑表的內(nèi)容。在科室按臨床整體護(hù)理路徑開展健康教育。

1.5 健康教育路徑的實(shí)施，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格依照路徑表中的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行施教，采取個(gè)體化的健康教育，避免教條式的教育方式。對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行記錄。如果病情不允許或其他原因未按路徑表執(zhí)行，由下一班護(hù)士進(jìn)行教育。每日進(jìn)行評(píng)價(jià)健康教育效果，在備注欄中將患者未掌握的內(nèi)容進(jìn)行記載，然后再進(jìn)行教育直到教育內(nèi)容完全掌握。護(hù)士長(zhǎng)及健康教育小組對(duì)護(hù)患進(jìn)行雙向考核，抽查患者及家屬知識(shí)的掌握情況，現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士，了解存在的問題，對(duì)路徑表修改。在實(shí)施過程中仍需與患者及家屬保持良好的溝通，如有不合適的地方及時(shí)討論、改正或改進(jìn)。

1.6 觀察指標(biāo)

①患者滿意度調(diào)查表 由專人進(jìn)行評(píng)估與調(diào)查。采用我院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)發(fā)給患者評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等8個(gè)問題，每題按照滿意10分、基本滿意6分、不滿意2分進(jìn)行評(píng)分，得分越高患者滿意度越高。②健康教育達(dá)標(biāo)率 設(shè)計(jì)一份白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)患者掌握健康知識(shí)情況問卷表，內(nèi)容包括白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)相關(guān)問題20個(gè)，每個(gè)問題按知道5分、基本知道3分、不知道1分評(píng)分，在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，由健康教育小組專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者填寫，100分為滿分，得分≥60分為健康教育達(dá)標(biāo)，健康教育的效果好，分?jǐn)?shù)就高。③回顧分析200例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的差異。

表1 白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)健康教育臨床整體護(hù)理路徑表

1.7 數(shù)據(jù)處理

概率以百分比統(tǒng)計(jì)，2組比較，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)理工作滿意度比較（表2）

表2 患者健康教育達(dá)標(biāo)率及護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

2.2 脫盲率、脫殘率、人工晶體植入率比較（表3）

表3 脫盲率、脫殘率、人工晶體植入率比較

3 討 論

臨床整體護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程患者健康教育中應(yīng)用意義重大。復(fù)明工程患者多，醫(yī)師、護(hù)士工作量大，要在短時(shí)間內(nèi)完成，針對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行健教，從減少患者因某些知識(shí)缺乏不能做手術(shù)或術(shù)中影響手術(shù)或術(shù)后影響恢復(fù)。我們按臨床整體護(hù)理路徑制定健康計(jì)劃表對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行健教，取得了滿意效果。

3.1 應(yīng)用臨床整體護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，提高了健康教育質(zhì)量。應(yīng)用臨床整體護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，確保了教育的系統(tǒng)性和有效性，使教育不深入，患者容易消化，使效果得到保證。健康教育路徑可以指導(dǎo)護(hù)士工作，防止遺漏，書寫簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間，使護(hù)士按照路徑表上的內(nèi)容講授，防止重復(fù)宣教。

3.2 應(yīng)用臨床整體護(hù)理路徑進(jìn)行健教，提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了患者滿意度。臨床整體護(hù)理路徑在健康教育中的應(yīng)用，使護(hù)理工作規(guī)范化，規(guī)范了流程，避免了隨機(jī)性和盲目性，造成對(duì)患者治療、照顧、告知的遺漏和疏忽。并且經(jīng)過醫(yī)護(hù)、患者及其家屬評(píng)價(jià)不斷完善，使健康教育制度化，具體化，增強(qiáng)了患者參與治療及康復(fù)的主動(dòng)性[3]。構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。表1結(jié)果顯示，護(hù)理工作滿意度觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 應(yīng)用臨床整體護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，提高了患者健康教育達(dá)標(biāo)率。臨床整體護(hù)理路徑體現(xiàn)了“以人為本”，從心理、社會(huì)、人文等方面為每位患者制定了最全面的個(gè)性化服務(wù)流程圖[3]，大大減少了患者自我護(hù)理的隨意性和盲目性[4]，增強(qiáng)了其自我護(hù)理的能力。作為以患者為中心的成效管理模式正在受到全世界醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，臨床整體護(hù)理路徑的理論和實(shí)踐在國(guó)外已形成了較完善的體系[5]。開展健康教育能帶來較好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[6]。表1結(jié)果顯示，健康教育達(dá)標(biāo)率觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.4 應(yīng)用臨床整體護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育可減少白內(nèi)障復(fù)明工程患者并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用健康教育路徑表制訂了每日的患者護(hù)理計(jì)劃和患者康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況護(hù)理患者，使并發(fā)癥的發(fā)生大大減少。表2結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床整體護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者復(fù)明工程健康教育中作用重大，優(yōu)于隨機(jī)的健康教育方法。值得應(yīng)用和推廣。

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1671-8194（2014）23-0320-02

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