全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓72例臨床預(yù)防及護(hù)理措施探討

曾紅英

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院骨外科，湖南 邵陽 422000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓72例臨床預(yù)防及護(hù)理措施探討

曾紅英

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院骨外科，湖南 邵陽 422000）

目的分析并評價全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床預(yù)防及護(hù)理措施。方法本院骨科自2010年10月至2012年10月期間共收治實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者72例，將其作為觀察組，對其深靜脈血栓形成相關(guān)危險因素進(jìn)行評估并采取術(shù)后護(hù)理措施，同時將我院自2008年9月至2010年9月期間實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后未評估深靜脈血栓形成危險因素并給予術(shù)后護(hù)理的72例患者為對照組，對比分析兩組的臨床預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果對照組患者術(shù)后深靜脈血栓癥狀、體征以及發(fā)生率均顯著高于觀察組（P均＜0.05），兩組相比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論正確的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效防范全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，顯著改善患者的預(yù)后，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓形成；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)防措施；護(hù)理對策

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)而阻塞血管[1]。為分析并探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成患者的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)對策，本院將2010年10月至2012年10月期間實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例患者為觀察組，并將于2008年9月至2010年9月期間實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但術(shù)后未對深靜脈血栓形成相關(guān)危險因素進(jìn)行評估的68例患者為對照組進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 兩組患者深靜脈血栓癥狀、體征及發(fā)生率比較結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院骨科自2010年10月至2012年10月期間共收治實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者72例，將其作為觀察組，對其深靜脈血栓相關(guān)危險因素進(jìn)行評估并采取術(shù)后護(hù)理措施。其中包括男性39例，女性33例；患者年齡在54～89歲，平均為（71.4±6.7）歲；全部患者均被診斷為創(chuàng)傷性骨折，9例患者同時伴高血壓，5例患者伴糖尿病。另選擇我院自2008年9月至2010年9月期間實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且術(shù)后未評估深靜脈血栓相關(guān)危險因素并給予術(shù)后護(hù)理的72例患者為對照組，包括男性43例，女性29例；患者年齡51～90歲，平均為（71.6±5.9）歲。全部患者均被診斷為創(chuàng)傷性骨折，其中8例患者同時伴高血壓，4例患者伴糖尿??；兩組患者在年齡、性別、病情以及并發(fā)癥等指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)，表明兩組之間存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組72例患者在實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對照組護(hù)理前提下實(shí)施深靜脈血栓危險因素評估，并給予術(shù)后有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。①深靜脈血栓危險因素評估：術(shù)前對患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的危險因素進(jìn)行評估，主要包括高齡、肥胖、高血壓、手術(shù)史、中風(fēng)史、下肢靜脈曲張以及長期臥床等狀況，上述因素均可能導(dǎo)致患者血管壁損傷、血流速度下降并產(chǎn)生瘀滯，從而提高深靜脈血栓發(fā)病的概率[2]。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查患者的血糖水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血時間、凝血酶原時間等檢查項目，以查找出術(shù)后可能出現(xiàn)深靜脈血栓的高?；颊?，進(jìn)而采取針對性強(qiáng)的護(hù)理措施。②術(shù)前護(hù)理對策：對于深靜脈血栓高危患者術(shù)前應(yīng)開展健康宣教，向患者介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程、方法及重要性，說明術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及嚴(yán)重后果，以提高患者的重視程度，進(jìn)而積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理。加強(qiáng)心理護(hù)理，以消除患者對手術(shù)操作的緊張與恐懼情緒?；颊邞?yīng)禁煙酒，指導(dǎo)患者多食用些高蛋白、高纖維以及低脂肪、低膽固醇飲食，多提供患者富含維生素C的新鮮果蔬，多飲水，以確保大便暢通。③術(shù)后護(hù)理對策：向患者說明術(shù)后盡早開展活動對加快康復(fù)的重要意義，指導(dǎo)患者學(xué)會雙下肢等長肌肉收縮、踝關(guān)節(jié)主動旋轉(zhuǎn)以及屈伸運(yùn)動的正確活動方法。術(shù)后應(yīng)抬高患肢15°～20°，切不可膝下墊枕或屈膝過度，加快靜脈血液回流，直到患者能夠下地活動。每隔3 h時間，患者可自跟腱起以從下至上方向做比目魚肌與腓腸肌的擠壓運(yùn)動，5分鐘/次，順著靜脈血流動方向產(chǎn)生壓力梯度，提高下肢靜脈血液回流速度。利用高彈力襪對患肢產(chǎn)生的壓力，增加血液流速，以消除靜脈瘀血。

1.3 診斷方法

深靜脈血栓的癥狀及體征：患肢驟然出現(xiàn)劇痛，腫脹嚴(yán)重或發(fā)紺，腓腸肌發(fā)生顯著性的壓痛，深靜脈行徑存在壓痛，淺靜脈嚴(yán)重充血，Homan實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性。彩超檢查結(jié)果顯示靜脈管壁毛糙且增厚，血液流速降低，管腔內(nèi)部有實(shí)性的中等強(qiáng)度回聲[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，對于P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者術(shù)后深靜脈血栓癥狀、體征以及發(fā)生率均顯著高于觀察組（P均＜0.05），兩組相比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討 論

近年來有醫(yī)學(xué)研究顯示開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能誘發(fā)深靜脈血栓形成，而且靜脈血液流速下降、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以及血液處于高凝固狀態(tài)等均是深靜脈血栓形成的主要危險因素，上述各個危險因素在實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換的整個圍術(shù)期即已存在。髖部損傷者大部分為高齡人群，故而常伴些器質(zhì)性病變或生理性的退行性改變而導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)。因?yàn)轶y部損傷患者均需長時間臥床導(dǎo)致下肢活動受限，進(jìn)而導(dǎo)致患者下肢血液流速滯緩[5]。而且由于人工關(guān)節(jié)置換過程中的麻醉、制動及止血帶的應(yīng)用等外界因素使得血液更加地嚴(yán)重瘀滯，加之術(shù)中牽拉與旋轉(zhuǎn)下肢，以及骨水泥聚合過程產(chǎn)生的熱損傷都將提高內(nèi)皮血管損傷的概率，進(jìn)而加重深靜脈血栓形成[6]。如果不及時實(shí)施有效的預(yù)防護(hù)理對策，深靜脈血栓形成的發(fā)生率將在20%以上，故而在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后加強(qiáng)深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[7,8]。對本研究資料進(jìn)行分析顯示，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為9.72%，顯著低于對照組的發(fā)生率（25.00%），這表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展有效的護(hù)理干預(yù)對策，能夠預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率是上肢的約3倍，因此靜脈注射留置針可應(yīng)用于上肢，盡量不要從患側(cè)下肢實(shí)施靜脈穿刺或補(bǔ)液。

綜上所述，術(shù)前積極進(jìn)行深靜脈血栓形成的相關(guān)危險因素評估并加強(qiáng)護(hù)理措施，術(shù)后盡早開展積極的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能夠防范深靜脈血栓形成，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，提倡臨床廣泛推廣。

[1] 陳紅滿.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效探討[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(4):85-86.

[2] 王娟,邱荷花,楊芳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT危險因素評估及護(hù)理干預(yù)[J].工企醫(yī)刊,2011,24(1): 52-53.

[3] 廖理英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT形成的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23):3905-3906.

[4] 張素萍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009,6(3): 86-87.

[5] 徐志霞.對10例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6): 33-35.

[6] 徐薇,周菊生.護(hù)理程序在雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2009,23(11): 22.

[7] 鄒吉鋒,李少衛(wèi),于海峰.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防性護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2009,21(2):79-80.

[8] 龍小群.護(hù)理程序在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].北方藥學(xué),2011,8(8):110-111.

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