個體化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的焦慮心理的影響

鄧 玲 潘 敏

（海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科，海南 三亞 572400）

個體化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的焦慮心理的影響

鄧 玲 潘 敏

（海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科，海南 三亞 572400）

目的探討個體化護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的焦慮心理的影響。方法選取我院從2010年6月至2013年6月收治的200例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=100）與對照組（n=100），對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組根據(jù)患者入院后的焦慮評估數(shù)據(jù)結(jié)果采用個體化護(hù)理干預(yù)治療，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者入院后、術(shù)前及術(shù)后焦慮心理情況評估、比較。結(jié)果對照組患者在術(shù)前2 h、術(shù)后5 d焦慮評分明顯高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論對圍術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行心理焦慮評估，根據(jù)評估結(jié)果給予個體化護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺手術(shù)；焦慮；護(hù)理

甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療和外科治療兩大類。內(nèi)科治療主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（俗稱甲亢）和急性、亞急性及慢性甲狀腺炎癥。外科治療包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。內(nèi)外科甲狀腺疾病不是絕對孤立的，內(nèi)科治療的甲狀腺疾病有時需要外科輔助治療。常用而有效的治療方法首選外科手術(shù)。手術(shù)做為心理應(yīng)激源，極易引發(fā)患者焦慮等心理影響，患者甲狀腺功能本身失調(diào)更易引發(fā)心理焦慮情緒，患者圍術(shù)期多伴有焦慮、緊張、抑郁等情緒，此類負(fù)面情緒易導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力、免疫力降低，患者術(shù)后感染概率增多。我院自2011年6月起對圍術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行心理焦慮個體化干預(yù)治療方法，臨床效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年6月至2013年6月收治的200例甲狀腺手術(shù)患者做為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=100）與對照組（n=100），對照組男52例，女48例；平均年齡23～55歲，平均（36.72±6.13）歲；病程2個月～4年，平均（2.12±0.72）年；其中甲狀腺功能亢進(jìn)52例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腫28例。觀察組男28例，女22例；平均年齡25～57歲，平均（36.62±6.12）歲；病程2個月～5年，平均（2.82±1.12）年；其中甲狀腺功能亢進(jìn)42例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25例，甲狀腺腫33例。兩組患者的性別、年齡、病程、教育程度等差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

①干預(yù)方法：兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，入院時由醫(yī)護(hù)人員介紹院內(nèi)具體情況，手術(shù)目的、時間及手術(shù)流程與麻醉方法，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，患者手術(shù)體位的指導(dǎo)練習(xí)。觀察組患者根據(jù)入院時患者焦慮評估結(jié)論，結(jié)合性別、年齡、教育程度的不同采取個體化護(hù)理干預(yù)引導(dǎo)，具體方法如下。a.治療準(zhǔn)備：護(hù)理人員與患者主動交談，有親和力，噓寒問暖，以期建立良好的醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)患者填寫焦慮自評量表（SAS），患者自主填表。結(jié)合患者個體情況及量表評估結(jié)果與患者良好溝通，傾聽患者內(nèi)心感受，察言觀色，患者談話過程中的語氣、情緒、表情等變化，找到引發(fā)焦慮原因，從而制定個體化的心理干預(yù)措施。b.心理干預(yù)治療：根據(jù)患者個體給予針對性的心理干預(yù)治療，采取口頭解答、宣傳冊、手術(shù)現(xiàn)場模擬、圖片、多媒體等方式給患者介紹甲狀腺疾病與手術(shù)相關(guān)常識。鼓勵、安慰患者，幫助其緩解和消除不良心理情緒，樹立治愈信心；指導(dǎo)家屬輔助干預(yù)治療，給予親情支持，是患者產(chǎn)生積極向上的情緒；投其所好，指導(dǎo)患者培養(yǎng)更多興趣愛好，分散患者對疾病的注意力，采取聽舒緩音樂或看較輕松的電影方法舒緩患者的壓力，提高生理與心理健康層次，緩解精神與身體的痛苦；指導(dǎo)患者自然端坐，閉目養(yǎng)神，集中注意力于腳心，平緩均勻呼吸3～4 min，放松肌肉并擴(kuò)展全身，使患者身心平和。c.行為干預(yù)治療：患者入院后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，循序漸進(jìn)方法，患者戒煙戒酒，針對失眠患者個體化處理，保證干預(yù)治療效果。②焦慮評估：應(yīng)用Zung編寫的焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估[1]，20項(xiàng)評估內(nèi)容，采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)：沒有或很少時間有（1分）；有時有（2分）；大部分時間有（3分）；絕大部分或全部時間都有（4分）。其中正性詞陳述的5項(xiàng)，負(fù)性詞陳述的15項(xiàng)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分中國常模值的分界值為50分，分值越高，焦慮程度越重。測評時間：患者入院后、術(shù)前2 h與術(shù)后5 d共3次焦慮測評，測評表由患者自己填寫，特殊患者由醫(yī)護(hù)幫助完成，回收后統(tǒng)計分析得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者入院后SAS評分比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)前2 h與術(shù)后5 d SAS評分比較均有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者心理焦慮評估結(jié)果比較()

表1 兩組患者心理焦慮評估結(jié)果比較()

組別例數(shù)入院后術(shù)前2 h術(shù)后5 d觀察組10063.2±5.252.4±5.036.2±4.1對照組10062.8±5.463.1±5.749.8±5.2 χ2值0.3726.6127.222 P值>0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

對于患者來說，外科手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源[2]，容易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、憂郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度重視這一問題的存在。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，患者術(shù)前產(chǎn)生的焦慮情緒是負(fù)性情緒中最為明顯的，極具代表性?；颊咝g(shù)前焦慮程度直接影響病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，造成患者心理障礙，對于腫瘤患者采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)可以有效降低圍術(shù)期的焦慮現(xiàn)象。研究表明做好患者圍術(shù)期心理焦慮情況評估，結(jié)合患者的具體情況應(yīng)用有針對性的個體化護(hù)理干預(yù)，可以有緩解負(fù)性情緒及預(yù)后[4]。

我院研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺手術(shù)前患者負(fù)性情緒主要由于以下幾點(diǎn)原因：擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險與可靠性，切口瘢痕是否影響美觀，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后生活整理有無影響，手術(shù)中疼痛感、傷口感染與醫(yī)療事故發(fā)生等因素[5]。研究后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致焦慮的原因主要是不了解甲狀腺手術(shù)常識，患者入院直至術(shù)前焦慮表現(xiàn)明顯，隨著術(shù)期臨近，患者的焦慮等負(fù)性情緒達(dá)到高峰，對照組的心理評估結(jié)果證明了這一結(jié)論。所以我院實(shí)施的護(hù)理干預(yù)治療是根據(jù)患者個體化差異采取最佳的方式，讓患者了解甲狀腺疾病與手術(shù)的相關(guān)常識，提高患者認(rèn)知水平，緩解心理思想壓力，配合情緒轉(zhuǎn)移、身心松弛的方法幫助患者避免不良刺激，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解壓力，進(jìn)而改善心理與生理健康，緩解身體與精神上的痛苦[6]。個體化護(hù)理干預(yù)具有針對性強(qiáng)，以人為本的特點(diǎn)，形式與方法上個性化，且有規(guī)范，更易達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。兩組患者入院時心理焦慮評估差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過對患者采取個體化護(hù)理干預(yù)治療，觀察組患者焦慮程度出現(xiàn)明顯緩解，術(shù)后緩解趨勢更加明顯（P＜0.05）。

綜上所述，對圍術(shù)期甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行心理焦慮評估，根據(jù)評估結(jié)果給予個體化護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者的焦慮心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）23-0309-02