AMI后心率失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律及護(hù)理對(duì)策分析

王慧敏

（中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，河南 平頂山 467099）

AMI后心率失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律及護(hù)理對(duì)策分析

王慧敏

（中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，河南 平頂山 467099）

目的探討急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的時(shí)間規(guī)律和護(hù)理措施，為臨床相關(guān)病例的診治提供借鑒參考。方法將我院2012年5月至2012年10月收治的112例急性心肌梗死患者按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組56例患者，對(duì)照組給予一般性護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化性護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理等措施，對(duì)比兩組患者心律失?？偘l(fā)生率和時(shí)間規(guī)律。結(jié)果給予強(qiáng)化性護(hù)理的治療組心律失?？偘l(fā)生率為41.07%，遠(yuǎn)低于給予一般性護(hù)理的對(duì)照組的73.21%，且兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，兩組患者心律失常發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)以6：00～18：00居多，其中6：00～12：00最多。結(jié)論加強(qiáng)AMI后心律失常多發(fā)時(shí)間段的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，能有效降低意外事故發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量。

心肌梗死；心律失常；時(shí)間規(guī)律；心理護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，AMI患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其所引發(fā)的心臟破裂、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥是導(dǎo)致老年人死亡的重要病因。由此可見，探討AMI后心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律，并針對(duì)性給予診治，對(duì)于提高AMI患者生活質(zhì)量具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。我院對(duì)2012年5月至2012年10月收治的112例AMI患者制定了科學(xué)、合理的治療方案，取得了顯著的成效，報(bào)道如下[1-5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

112例患者入院時(shí)，臨床上均不同程度表現(xiàn)出突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、神志障礙、全身不適、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)經(jīng)過心電圖、心肌壞死血清生物標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查，經(jīng)確診，均符合我國(guó)關(guān)于AMI的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。將112例AMI患者按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組56例，其中，對(duì)照組：男37例，女19例；年齡45～72歲，平均年齡（61.2±7.3）歲。治療組：男35例，女21例，年齡46～70歲，平均年齡（60.9±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)的一般資料上比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且所有患者在入院時(shí)，院方通過與患者本人或家屬進(jìn)行協(xié)商，均在治療同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般性護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化性護(hù)理，對(duì)比兩組患者心律失常總發(fā)生率；同時(shí)，以0：00～6：00，6：00～12：00，12：00～18：00，18：00～24：00為四個(gè)時(shí)間段，統(tǒng)計(jì)各個(gè)時(shí)間段心律失常人數(shù)，總結(jié)出其發(fā)生的時(shí)間規(guī)律。護(hù)理方法：①一般護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電變化情況及各項(xiàng)生命體征；保持患者靜脈管道的通暢，控制水電解質(zhì)的平衡；詳細(xì)記錄患者的進(jìn)出量，特別是尿量；配合醫(yī)師，提前做好患者的搶救準(zhǔn)備，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，要給予及時(shí)、專業(yè)的救治。②強(qiáng)化護(hù)理：a.心理護(hù)理：由于AMI患者常出現(xiàn)心絞痛、全身不適、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，并伴有焦慮、抑郁、煩躁不安、恐懼等負(fù)性情緒，因此，加強(qiáng)AMI患者日常的心理護(hù)理尤為關(guān)鍵。在治療期間，護(hù)理人員可向患者詳細(xì)講解病情和醫(yī)院的科研設(shè)備水平，讓患者相信通過積極的配合治療就完全可以治愈病患；同時(shí)，與患者家屬保持必要的聯(lián)系，處理好醫(yī)患關(guān)系，通過家庭的溫暖，讓患者保持心情愉悅。b.輸液護(hù)理：AMI患者輸液速度過快，易加重心臟負(fù)荷，引發(fā)心律失常。通常情況下，第1周輸液速度宜控制在20～30滴/分鐘，第2周開始增至30～40滴/分鐘，這樣既保證了心肌營(yíng)養(yǎng)需求，又有效降低了心律失常發(fā)生概率。c.生活護(hù)理：保持病房的干凈、整潔，注意通風(fēng)換氣，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行病房的清掃和消毒，注意患者日常的保暖工作，避免一些不利因素誘發(fā)心律失常；同時(shí)，要?jiǎng)窀婊颊呓^對(duì)的臥床休息，禁煙酒，切忌暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心律失常；飲食上可以針對(duì)患者的病情及喜好制定食譜，保證營(yíng)養(yǎng)的均勻分配，盡量做到少食多餐。d.排便護(hù)理：AMI患者因長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少常出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，護(hù)理人員一方面可以提前讓患者服用緩瀉藥物以達(dá)到順利排便的效果；另一方面可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)腹部按摩，促進(jìn)消化，讓患者養(yǎng)成床上排便習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)都運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理，計(jì)數(shù)資料百分率(%)方式顯示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者AMI后心律失常發(fā)生率比較

112例AMI患者中，心律失常人數(shù)為64例，占總?cè)藬?shù)的57.14%。表1為兩組患者AMI后心律失常的發(fā)生率比較。從表1中可以看出，發(fā)生心律失常的患者多為室性心律失常；同時(shí)，給予強(qiáng)化護(hù)理的治療組心律失?？偘l(fā)生率為41.07%，遠(yuǎn)低于給予一般性護(hù)理的對(duì)照組的73.21%，且兩組患者對(duì)比差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者AMI后心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律比較

表2為兩組患者AMI后心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律比較。從表2中可以看出，兩組患者心律失常發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)以6：00～18：00較多，其中6：00～12：00最多，分別占心率失?？倲?shù)的63.41%和60.87%。

3 討 論

3.1 AMI后心律失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律

相關(guān)研究顯示，AMI后心律失常多發(fā)生在患者起病的1～2周內(nèi)，以24 h內(nèi)多見，且上午發(fā)病的概率最高。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，兩組患者均以6：00～12：00時(shí)間段發(fā)病率最高，這也充分證明了以上觀點(diǎn)。究其原因，還在于患者上午兒茶酚胺分泌量最大，一定程度上導(dǎo)致了血壓升高，造成心肌供血不足，易發(fā)生心律失常。

3.2 AMI后心率失常影響因素

對(duì)于AMI后心律失常的影響因素，醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論已久，尚未形成定論，普遍認(rèn)為發(fā)現(xiàn)發(fā)病時(shí)間、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)這兩項(xiàng)指標(biāo)與AMI并發(fā)心律失常有明顯相關(guān)性。因此，對(duì)于AMI患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)加強(qiáng)心電圖檢查和心功酶檢查，以防誤診、漏診。

表2 兩組患者心率失常發(fā)生的時(shí)間規(guī)律比較

綜上所述，加強(qiáng)AMI后心律失常多發(fā)時(shí)間段的監(jiān)測(cè)；同時(shí)，在日常護(hù)理過程中，不僅要注重常規(guī)性護(hù)理，更要給予患者更多的關(guān)愛，從心理、輸液、生活、排便等方面不斷強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，才能有效降低AMI后心律失常發(fā)生概率，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1] 李艷蓉.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(9):480.

[2] 楊玉麗.急性心肌梗死靜脈溶栓治療中再灌注心律失常的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(17):96-97.

[3] 林薿,李春梅,李文華.超聲診斷致心律失常型右室心肌病1例報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):283-284.

[4] 馮綠竹.急性心肌梗死所致心律失常對(duì)預(yù)后的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(17):2204-2205.

[5] 黃屹.探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):353-354.

R473.5

B

1671-8194（2014）23-0302-02