中藥熱熨治療產(chǎn)后乳房脹痛的效果觀察

吳 平

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

中藥熱熨治療產(chǎn)后乳房脹痛的效果觀察

吳 平

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的觀察中藥熱熨療法對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛的治療效果。方法將76例乳房脹痛產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）與觀察組（n=39），對(duì)照組接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥熱熨乳房來(lái)緩解乳房脹痛。結(jié)果兩組產(chǎn)婦在乳房腫脹程度、疼痛分值、乳汁排出量三方面觀察者結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥熱熨療法對(duì)乳房脹痛有較好的效果，且患者感覺舒適，護(hù)理操作簡(jiǎn)便。

產(chǎn)后；乳房脹痛；中藥熱熨；護(hù)理

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為乳房局部有硬塊、脹痛，甚至全身不適、體溫升高，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)[1]，給產(chǎn)婦帶了極大的痛苦。我科在2013年1月至2013年6月，對(duì)產(chǎn)后76例乳房脹痛者采用中藥熱熨處理乳房脹痛，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2013年1～6月于我院就診的順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)足月初產(chǎn)婦中，選取76例乳房脹痛患者。所有患者乳房腫塊數(shù)量均為3～5個(gè)，疼痛程度在4分以上，乳汁呈點(diǎn)滴狀排出，均接受過孕婦相關(guān)培訓(xùn)，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證且自愿進(jìn)行，既往無(wú)妊娠并發(fā)癥及心肺疾病，肝功能及乳腺發(fā)育正常，新生兒吸吮能力強(qiáng)且各項(xiàng)體征正常。將76例患者隨機(jī)分為觀察組（39例）和對(duì)照組（37例），兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：給予對(duì)照組常規(guī)乳房護(hù)理，如熱敷乳房，按摩乳房，用簡(jiǎn)易吸乳器吸出多余的乳汁；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熱熨療法。①中藥的制備：將醫(yī)院制劑室碾碎加工后呈粉末的藥物（連翹30 g、乳香30 g、王不留行30 g、漏蘆30 g、蒲公英30 g）裝入定制的直徑分別為5～20 cm O形粗布袋內(nèi)，藥量約占布袋容量的2/3，將2個(gè)熱熨袋放入輸出功率為800 W的微波爐中高溫加熱2～3 min，熱熨袋溫度以肘部皮膚試溫不燙為度（＜60 ℃）。②患者取舒適的臥位或半臥位，暴露乳房，于熱熨區(qū)皮膚涂抹一層凡士林，將加熱后熱點(diǎn)適宜的兩個(gè)中藥袋貼放于兩乳房上，避開乳頭，選擇固定熱熨法或上下左右移動(dòng)局部推熨法，同時(shí)毛毯或被褥蓋好防著涼，每次20～30 min，1～2次/天。局部推熨時(shí)力量應(yīng)均勻。操作結(jié)束后協(xié)助產(chǎn)婦清洗乳房，為其指導(dǎo)正確哺乳、擠奶的方式。每個(gè)熱熨中藥袋可重復(fù)使用7～10天。

1.3 觀察指標(biāo)：自患者熱熨后24 h開始，對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。乳房腫脹硬度分度[2]：Ⅰ度—產(chǎn)婦乳房觸診如嘴唇，記錄為正常或輕度乳房腫脹；Ⅱ度—產(chǎn)婦乳房觸診如鼻尖，記錄為中度乳房腫脹；Ⅲ度—產(chǎn)婦乳房觸診如額頭，記錄為重度乳房腫脹。乳房疼痛分級(jí)[3]：采用數(shù)字疼痛分級(jí)法，采用10分制的標(biāo)尺，由患者根據(jù)疼痛自評(píng)，對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行描述時(shí)，用0～11個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大，則疼痛的程度越嚴(yán)重。數(shù)字0為無(wú)痛，數(shù)字1～3表示輕度疼痛，數(shù)字4～6表示中度疼痛，數(shù)字7～10表示重度疼痛。乳汁排出量產(chǎn)婦乳汁予電動(dòng)吸乳器吸出后記量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳房疼痛程度比較：治療前無(wú)顯著差異（Z=0.358，P＞0.05）；治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.535，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳房疼痛程度比較（例）

2.2 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度比較：治療前無(wú)顯著差異（Z=0.534，P＞0.05）；治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.940，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度比較（例）

2.3 兩組產(chǎn)婦治療后24 h乳汁排出量比較：兩治療前無(wú)顯著差異（t=0.108，P＞0.05）；治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.300，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療后24 h乳汁排出量比較（例）

3 討 論

3.1 乳房脹痛的形成及危害性：產(chǎn)后早期，由于生理、心理原因，產(chǎn)婦乳汁流出不暢，組織內(nèi)壓上升，乳腺基底部與胸肌筋膜粘著致密，影響乳腺組織正常泌乳、排乳功能，最終導(dǎo)致乳房脹痛[4]。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后乳脹系肝郁氣滯，痰氣凝結(jié)，導(dǎo)致氣血失調(diào)，痰淤結(jié)于乳[5]。乳房脹痛給產(chǎn)婦帶來(lái)了身心上的痛苦，影響了母乳喂養(yǎng)的成功。及時(shí)采取措施，緩解產(chǎn)后乳房脹痛，減少產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的發(fā)生，能夠提高母乳喂養(yǎng)率[6]。

3.2 中藥熱熨的作用機(jī)制：中藥熱熨療法融合了溫?zé)嶂εc藥物功效雙重作用，使藥力直達(dá)病所；熨藥通過透皮吸收，不僅迅速提高局部的血藥濃度，還可由循環(huán)、輻射等途徑進(jìn)入機(jī)體，改善體內(nèi)環(huán)境；本法所選用的中藥方中，蒲公英為中醫(yī)傳統(tǒng)清熱解毒藥，甘，微苦，性寒，歸肝胃二經(jīng)，有清熱解毒，消腫散結(jié)。連翹中藥味苦性微寒，歸肺、胃、小腸經(jīng)，有清熱解毒，消腫散結(jié)之功效。乳香辛、苦、溫，歸心、肝、脾、經(jīng)，辛散溫通，既能活血化瘀又可行氣止痛。王不留行性苦、平，歸肝、胃經(jīng)，具有下乳之功效。漏蘆性苦寒，歸胃經(jīng)，具有清熱解毒，下乳汁之功效。諸藥合用共奏行氣消脹，通經(jīng)活絡(luò)通乳之功效。

3.3 中藥熱熨療法：傳統(tǒng)的濕熱敷按摩乳房雖能緩解脹痛，但速度較慢，且產(chǎn)婦疼痛難忍，加之需反復(fù)多次操作，產(chǎn)婦難以持續(xù)接受，不能達(dá)到最佳效果，易致焦慮、煩躁等不良情緒，降低母乳喂養(yǎng)率。而采用中藥熱熨療法，整個(gè)操作過程簡(jiǎn)單易行，每日僅需操作1～2次，產(chǎn)婦感覺溫和舒適且對(duì)產(chǎn)婦無(wú)傷害。研究結(jié)果顯示觀察組治療后乳房脹痛程度、乳房腫硬度、排乳量明顯改善（P＜0.01）。說(shuō)明中藥熱熨療法有較好的治療乳房腫脹作用，且產(chǎn)婦和家屬樂于接受。

3.4 護(hù)理注意事項(xiàng)：乳房脹痛的產(chǎn)婦行中藥熱熨前應(yīng)注意排空膀胱[7]，中藥熱熨時(shí)應(yīng)觀察其有無(wú)中藥過敏反應(yīng)，局部皮膚有無(wú)受損，溫度是否適宜等，中藥熱熨應(yīng)用于產(chǎn)后乳房腫脹的護(hù)理是一次新嘗試,此操作方便、經(jīng)濟(jì)，易于學(xué)習(xí)，便于傳授，且充分發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

[1] Nagpal J,Dhar RS,Sinha S,et al.An exploratory study to evaluate the utility of an adapted Mother Generated Index (MGI) in assessment of postpartum quality of life in India[J].Health Qual Life Outcomes,2008,6:107.

[2] Montalto M,Lui B.MRSA as a cause of postpartum breast abscess in infant and mother[J].Journal of Human Lactation,2009,25(4): 448-450.

[3] 馬光麗.乳房按摩對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛和泌乳的影響[J].當(dāng)代護(hù)士, 2009,(5):37-38.

[4] 殷磊.護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:103.

[5] 王紫英,周麗娟,夏珊敏.中藥熱熨在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):3-4.

[6] 趙平凡,楊書香,孫亞萍.重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2004,18(5):460-461.

[7] Sauberan JB,Anderson PO,Lane JR,et al.Breast milk hydrocodone and hydromorphone levels in mothers using hydrocodone for postpartum pain [J].Obstet Gynecol,2011,117(3):611-617.

Effect Observed of Chinese Medicine Hot Iron Treatment of Postpartum Breast Tenderness

WU Ping

(Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Taizhou 225300, China)

ObjectiveTo observe the traditional Chinese medicine hot ironing therapy on the therapeutic effect of breast tenderness.Methods40 cases of breast pain were randomly divided into control group (n=37) and maternal observer (n=39), the control group accepted traditional routine nursing care, observation group on the basis of using Chinese medicine hot ironing breast to breast pain relief.ResultsTwo groups of women in the breast swelling degree, pain scores, lactation flowing three observers are obviously better than that in control group (P＜0.05).ConclusionChinese medicine hot ironing therapy has good effect to the breast tenderness, and patients feel comfortable, nursing is easy to operate.

Postpartum; Breast tenderness; Medicine hot iron; Care

R271.43

B

1671-8194（2014）23-0274-02