黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并胎兒生長受限中的臨床效果觀察

向 萍

（衡陽市婦幼保健院產(chǎn)二科，湖南 衡陽 421001）

黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并胎兒生長受限中的臨床效果觀察

向 萍

（衡陽市婦幼保健院產(chǎn)二科，湖南 衡陽 421001）

目的研究黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并胎兒生長受限（FGR）患者的臨床療效。方法選擇2012年9月至2013年6月于我院婦產(chǎn)科住院治療的重度子癇前期合并FGR孕婦112例，隨機分為觀察組和對照組，每組各56例。對照組僅給予硫酸鎂等基礎(chǔ)治療，而研究組在此基礎(chǔ)上給予黃芪聯(lián)合丹參注射液治療。結(jié)果觀察組胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍和腹圍每周增長等各項生長指標(biāo)，PI、RI、S/D等臍動脈血流指標(biāo)，HCT、D-二聚體等指標(biāo)均較治療前明顯改善，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的新生兒胎齡、出生體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并FGR可改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，促進其生長發(fā)育，且安全有效，不良反應(yīng)較小，可在臨床推廣應(yīng)用。

子癇前期；胎兒生長受限；丹參注射液

子癇前期作為妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于患者血液處于高凝狀態(tài)，常導(dǎo)致胎盤有效血供不足，誘發(fā)胎兒生長受限（FGR），危害母嬰生命健康[1]。本研究采用黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并FGR患者56例，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年9月至2013年6月于我院婦產(chǎn)科住院治療的重度子癇前期合并FGR孕婦112例，其中，年齡21～32歲，平均年齡（26.4±4.5）歲，孕周32～37周，平均孕周（33.9±3.1）周。所有患者均為單胎妊娠，并符合樂杰主編第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于重度子癇前期及FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各56例。兩組患者在年齡及孕周等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法：對照組患者給予基礎(chǔ)治療，具體方法如下：給予硫酸鎂4 g沖擊量，繼以每日15～20 g維持量治療；若血壓＞160/110 mm Hg，可給予硝苯地平控釋片每日30 mg控制血壓，并可適當(dāng)運用鎮(zhèn)靜藥物治療；若孕周＜34周者，可給予地塞米松10 mg iv，qd，共用2 d，以促胎肺成熟；若低蛋白血癥、水腫明顯的孕婦可給予白蛋白治療；同時運用復(fù)方氨基酸、葡萄糖注射液、維生素C等藥物進行營養(yǎng)支持治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予黃芪注射液20 mL，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋，ivdrip，聯(lián)合丹參注射液20 mL，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后，ivdrip，qd，連用7 d。若患者病情平穩(wěn)，可堅持治療，延長孕周至34～37周后給予剖宮產(chǎn)手術(shù)。若病情控制不理想、進展或出現(xiàn)器官損害、胎兒異常等情況應(yīng)及時終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后1周給予四維彩超檢查，觀察并記錄胎兒雙頂徑、股骨長度、腹圍、頭圍及臍血流指標(biāo)等胎兒生長情況；每周檢測并記錄血常規(guī)、凝血四項、血細(xì)胞比容（HCT）及D-二聚體等指標(biāo)變化；進行新生兒Apgar評分、體質(zhì)量和胎盤質(zhì)量評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒生長情況：觀察組治療前胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍和腹圍每周增長分別為（1.92±0.31）、（1.83±0.56）、（0.76±0.45）和（0.88±0.78）mm；治療后分別為（2.37±0.79）、（2.14±0.65）、（1.02±0.57）和（1.33±0.51）mm；對照組治療前胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍和腹圍每周增長分別為（1.86±0.92）、（1.75±0.62）、（0.69±0.35）和（0.85±0.41）mm；治療后分別為（1.85±0.69）、（1.85±0.725）、（0.75±0.42）和（0.94±0.43）mm；兩組治療前胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍和腹圍每周增長情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臍動脈血流情況：對照組治療前臍動脈PI、RI、S/D分別為（1.12 ±0.58）、（0.71±0.12）、（3.11±0.76），觀察組分別為（1.13± 0.61）、（0.70±0.13）、（3.14±0.73），兩組相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對照組臍動脈PI、RI、S/D分別為（0.91±0.37）、（0.69±0.15）、（2.86±0.64），觀察組分別為（0.69±0.31）、（0.51±0.26）、（2.51±0.36）。治療后兩組患者三項指標(biāo)均有所改善，但僅觀察組治療前、后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組臍動脈PI、RI、S/D值明顯低于對照組，二組比較，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血液指標(biāo)變化情況：兩組治療前在HCT和D-二聚體值上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，觀察組治療后HCT、D-二聚體明顯改善，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而對照組兩項指標(biāo)治療前、后改善不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后血小板、凝血四項等項指標(biāo)均未見明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦治療前后血液指標(biāo)變化

2.4 新生兒情況：觀察組新生兒胎齡、出生體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量分別為（36.8±1.6）周、（2146.5±221.4）g、（323.5±33.7）g；對照組三項指標(biāo)分別為（33.6±1.2）周、（1970.5±256.6）g、（287.2±47.6）g。觀察組三項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組出現(xiàn)3例新生兒窒息，1例死亡，另2例轉(zhuǎn)兒科后，其中1例放棄治療，1例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；研究組未見新生兒窒息發(fā)生。兩組均未發(fā)生死胎和新生兒畸形情況出現(xiàn)。

3 討 論

目前，子癇前期的治療方法包括休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿等[2-3]。其中，硫酸鎂是治療子癇前期的基礎(chǔ)藥物，但對于重度子癇前期合并胎兒生長受限患者的作用較為有限。本研究運用黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并FGR患者56例，取得較好臨床效果，結(jié)果表明，觀察組胎兒雙頂徑、股骨長、頭圍和腹圍每周增長等各項生長指標(biāo)，PI、RI、S/D等臍動脈血流指標(biāo)，HCT、D-二聚體等指標(biāo)均較治療前明顯改善，與對照組相比，差異差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組的新生兒胎齡、出生體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，說明黃芪聯(lián)合丹參注射液治療可降低重度子癇前期合并FGR患者血液高凝狀態(tài)，改善子宮胎盤-胎兒的血流供應(yīng)情況，促進胎兒生長發(fā)育。

研究表明，丹參用于妊高征婦女可有效擴張血管，顯著降低外周阻力，改善心、肺等各臟器血液供應(yīng)，保證其有效供血量，同時可減輕細(xì)胞和血管內(nèi)皮損傷，保護內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和功能，使血管收縮受到抑制，降低血液黏稠度。據(jù)報道，丹參還具有抑制體外血栓形成，抗血小板聚集，舒張?zhí)幱谑湛s狀態(tài)的微血管，有效改善微循環(huán)，緩解細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)。而黃芪主要成分是葡萄糖醛酸、膽堿氨基酸等，研究表明，其具有擴張血管、降壓、改善血液黏度、增加紅細(xì)胞攜氧能力等功效。本研究表明，二者在臨床應(yīng)用于妊娠晚期患者，可有效改善胎盤-胎兒間血液供應(yīng)，緩解胎兒缺氧狀態(tài)，從而促進胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育，而未見新生兒畸形，血小板減少，凝血功能障礙，產(chǎn)后出血等事件發(fā)生。

綜上，黃芪聯(lián)合丹參注射液治療重度子癇前期合并FGR可改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，促進其生長發(fā)育，且安全有效，不良反應(yīng)較小，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉海濤.178例早發(fā)型子癇前期重度妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(3):367-368.

[2] 沈瑤,林建華.子癇前期胎盤因素在胎兒生長受限中的作用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2010,19(1):59-62.

[3] 譚劍平,郭仲杰,萬波,等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,31(5): 652-656.

R714.245

B

1671-8194（2014）23-0265-02