311例肺炎喘嗽患兒中醫(yī)辨證與季節(jié)等因素的相關(guān)性研究

董 倩襲雷鳴張葆青* 刁娟娟

(1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)寧 272029；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250010；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250014)

311例肺炎喘嗽患兒中醫(yī)辨證與季節(jié)等因素的相關(guān)性研究

董 倩1襲雷鳴2張葆青3* 刁娟娟3

(1 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)寧 272029；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250010；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250014)

目的通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察肺炎喘嗽患兒的臨床表現(xiàn)，分析中醫(yī)證型演變與季節(jié)等因素的相關(guān)性。方法收集2012年山東中醫(yī)藥大學(xué)附院“肺炎喘嗽”住院患兒病歷資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析。結(jié)果肺炎喘嗽中醫(yī)證型演變與季節(jié)、病程等因素有明顯相關(guān)性；秋季發(fā)病率最高，夏季發(fā)病率最低，冬春二季居中；春、夏、冬三季濕熱閉肺證較多見(jiàn)，秋季痰熱閉肺證多見(jiàn)；風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證多出現(xiàn)病程7～10 d，濕熱閉肺證病程多在7 d以上，甚至超過(guò)10 d。結(jié)論肺炎喘嗽中醫(yī)證型的分布以及病程中各證型的演變，與發(fā)病季節(jié)相關(guān)，臨床可以根據(jù)其特點(diǎn)，及時(shí)的辨證用藥，以達(dá)到治病防變，提高療效的目的。

肺炎喘嗽；中醫(yī)證型；分布規(guī)律

肺炎[1]是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難，肺部X線可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)陰影等。本病為兒科常見(jiàn)病，大致相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”的范疇，以嬰幼兒較多見(jiàn)，冬春季節(jié)及氣候變化時(shí)發(fā)病率較高。目前西醫(yī)治療本病以抗生素、抗病毒藥物為主要手段，而中醫(yī)藥則具有辨證靈活、因地因時(shí)因人治宜的優(yōu)點(diǎn)。因此，本研究擬通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察肺炎喘嗽患兒的臨床表現(xiàn)，分析其中醫(yī)證型演變與季節(jié)等因素的相關(guān)性，以期為及時(shí)、科學(xué)辨證肺炎喘嗽奠定基礎(chǔ)，以達(dá)到治病防變，提高療效的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科2012年1月至2012年12月間住院的311例肺炎喘嗽患兒。其中男151例，女160例，年齡最小3個(gè)月，最大12歲，平均月齡（47.47±27.359）個(gè)月，（3.96±2.28）歲，病程2～23 d，平均（10.11±3.561）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1986年《小兒四病防治方案》、2007年《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南試行（上、下）》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）小兒肺炎診斷依據(jù)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科肺炎喘嗽診療方案及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1994年版制定肺炎喘嗽常證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的癥候積分量表，收集“肺炎喘嗽”患兒的完整病歷資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)所收集的病歷資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 肺炎喘嗽中醫(yī)證型與季節(jié)相關(guān)性研究

本研究發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南地區(qū)肺炎喘嗽發(fā)病與季節(jié)因素有明顯相關(guān)性。其中秋季發(fā)病率最高，夏季發(fā)病率最低，冬春二季居中；春、夏、冬季發(fā)病者以濕熱閉肺證較多見(jiàn)，秋季發(fā)病者則以痰熱閉肺證多見(jiàn)。見(jiàn)表1。經(jīng)檢驗(yàn)，患兒四季發(fā)病率Pearson χ2=18.711，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肺炎喘嗽在四季發(fā)病率是不同的。其中，春、夏、冬三季濕熱閉肺證較其他證型發(fā)病率高，秋季以痰熱閉肺較多見(jiàn)，經(jīng)檢驗(yàn)，P=0.000＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痰熱閉肺證則以秋季發(fā)病率最高，春季與冬季基本持平，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肺炎喘嗽中醫(yī)證型與肺炎支原體感染相關(guān)性研究

本研究對(duì)肺炎喘嗽患兒進(jìn)行肺炎支原體感染檢測(cè)，并對(duì)其中142例肺炎支原體陽(yáng)性患兒的中醫(yī)辨證與四季的相關(guān)性進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表2。經(jīng)檢驗(yàn)，肺炎支原體感染患兒在四季發(fā)病率是不同的，秋季發(fā)病率最高，春季、冬季發(fā)病率居次，夏季最少，經(jīng)構(gòu)成比擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 肺炎喘嗽中醫(yī)證型與病程相關(guān)性研究。

研究還發(fā)現(xiàn)，不同病程的患兒中醫(yī)證型分布不同，說(shuō)明隨著病程的變化，患兒病機(jī)會(huì)發(fā)生演變，從而出現(xiàn)寒熱虛實(shí)的變化。詳見(jiàn)表3、4。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、濕熱閉肺證在各自病程構(gòu)成比上有顯著差異（P＜0.05），風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證多出現(xiàn)在病程7～10 d左右，濕熱閉肺證病程可持續(xù)超過(guò)7 d，甚至10 d以上。

經(jīng)LSD法多重比較：春季和冬季病程天數(shù)有差異（P＜0.05），春季肺炎喘嗽患兒平均病程較冬季發(fā)病患兒病程長(zhǎng)。春季與夏秋季，冬季與夏秋季患兒數(shù)差異不顯著。

3 討 論

研究表明，患兒四季發(fā)病率有顯著不同，夏季最少，秋季發(fā)病率最高，冬春二季發(fā)病率基本相同。其中，春、夏、冬三季濕熱閉肺證較其他證型發(fā)病率高，而秋季以痰熱閉肺較多見(jiàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

濟(jì)南屬于溫帶大陸性季風(fēng)氣候，四季分明，季風(fēng)明顯；冬冷夏熱，雨量集中。春季的氣候特點(diǎn)為氣溫驟升驟降，變化幅度較大，大風(fēng)揚(yáng)沙現(xiàn)象明顯。而肺為嬌臟，不耐寒熱，氣溫的驟升驟降，最易傷肺；小兒臟腑嬌嫩，肺常不足，氣溫突變，調(diào)護(hù)失宜，易于感邪；且風(fēng)為六淫之首，百病之長(zhǎng)，易挾它邪侵襲肺衛(wèi)，故春季易于發(fā)病[2]。夏季炎熱干爽，高溫天氣持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，日夜溫差較小，是四季中陽(yáng)氣最旺盛的季節(jié)，天人相應(yīng)，夏季也是人體正氣最旺盛的季節(jié)，加之人們戶外活動(dòng)較多，且開(kāi)窗通風(fēng)較好，故夏季不易發(fā)病。秋季氣候干燥，與春季相似之處是氣溫波動(dòng)幅度較大，特別是2012年9月下旬起出現(xiàn)持續(xù)霧霾天氣，霧霾中存在大量的可吸入有害顆粒物質(zhì)，成為病原微生物的良好載體；本季冷島效應(yīng)與熱島效應(yīng)頻繁交替作用，氣溫起伏較大。霧霾、溫差變化成為秋季發(fā)病率最高的主要原因。冬季氣溫低、氣候干燥，北方人飲食中習(xí)慣增加肥甘厚膩之品以御寒，而小兒脾常不足，肥甘入胃，腐熟運(yùn)化不及，易形成食積。又因濟(jì)南冬季供暖較好，室內(nèi)溫度相對(duì)過(guò)高，室內(nèi)外溫差更加明顯，小兒年幼寒溫不知自調(diào)，觸冒外邪與內(nèi)生食積相合而為病，故而濟(jì)南地區(qū)冬季亦多見(jiàn)熱性病因。

表1 肺炎喘嗽中醫(yī)證型四季分布情況

表2 肺炎支原體感染患兒入院時(shí)中醫(yī)證型與季節(jié)發(fā)病相關(guān)性比較

表3 全年肺炎喘嗽患兒不同證型與病程相關(guān)性

表4 肺炎喘嗽患兒平均病程與季節(jié)的相關(guān)性比較

311例肺炎喘嗽患兒的病程2～23 d，其中，風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺病程以7～10 d為主，濕熱閉肺證病程大多超過(guò)7 d，超過(guò)47%的濕熱閉肺患兒病程在10 d以上，此主要是由于濕邪纏綿難愈的特點(diǎn)所致。隨著全球氣溫的不斷上升，濕熱日盛，加之生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，大多數(shù)人已由數(shù)千年的“藜藿之體”漸轉(zhuǎn)變成“膏粱之軀”，酒肉炙煿及各種保健品、營(yíng)養(yǎng)品、補(bǔ)品不絕于口，濕熱也易從內(nèi)而生。濕為陰邪，其性黏滯，重濁趨下，易損陽(yáng)氣，常起病緩，病程長(zhǎng)，難速愈；熱為陽(yáng)邪，其性炎上，生風(fēng)動(dòng)血，易傷陰液。濕與熱合，如油入面，難解難分，不若寒邪一汗而解，熱邪一清而除，而且濕易傷陽(yáng)，熱易傷陰，濕遏熱蒸，正氣更易耗傷，因此導(dǎo)致病情遷延難愈，病程延長(zhǎng)，氣虛痰戀、陰虛肺熱變化較易發(fā)生。

綜上所述，濟(jì)南地區(qū)季節(jié)、氣候均是影響本病患兒中醫(yī)證型分布及病程的重要因素，因此治療可根據(jù)因地、因時(shí)、因人之不同，判斷其證型轉(zhuǎn)歸，先癥而治，促進(jìn)疾病向正常轉(zhuǎn)移、縮短療程，以達(dá)到治病防變，提高療效的目的。

[1] 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.

R256.11

B

1671-8194（2014）23-0262-02

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種小兒肺炎臨床療效評(píng)價(jià)RCT研究

*通訊作者：E-mail:dq861121@sina.cn