胃癌術(shù)后同步放化療的療效及并發(fā)癥分析

張耀勇

（河南省漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科，河南 漯河 462000）

胃癌術(shù)后同步放化療的療效及并發(fā)癥分析

張耀勇

（河南省漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科，河南 漯河 462000）

目的觀察胃癌術(shù)后同步放化療療效及并發(fā)癥。方法選取我院2009年4月至2011年7月50例Ⅱ～Ⅲ期胃癌根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組患者采用術(shù)后同步放化療方案，對(duì)照組患者采用術(shù)后單純化療方案，觀察兩組患者治療期間的毒副反應(yīng)及1、2年生存率。結(jié)果觀察組患者與對(duì)照組患者1年生存率分別為92.9%和85.7%；2年生存率分別為85.3%和66.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組III級(jí)以上血液毒性分別為21.5%和16.4%（P>0.05），消化道反應(yīng)分別為24%和13.7%（P＜0.05）。結(jié)論研究顯示胃癌術(shù)后實(shí)施同步放化療能夠顯著提高患者的治療效果，術(shù)后同步放化療并發(fā)癥較術(shù)后單純化療不明顯。

胃癌；術(shù)后同步放化療；療效；并發(fā)癥

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，以手術(shù)根治切除為主要的治療手段[1]。局部進(jìn)展期胃癌手術(shù)后，局部區(qū)域仍有很高的復(fù)發(fā)比例[2]。為了降低局部復(fù)發(fā)率，需進(jìn)行術(shù)后輔助化療或術(shù)后放療或術(shù)后同步放化療，至于采取何種術(shù)后治療手段療效更好，臨床爭(zhēng)議很大，本研究對(duì)局部進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后實(shí)施術(shù)后同步放化療與術(shù)后單純化療對(duì)比研究，觀察療效及并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月至2011年7月50例Ⅱ～Ⅲ期胃癌根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組患者男性17例，女性8例，年齡30～70歲，中位年齡52歲；4例胃體癌，8例胃食管結(jié)合部癌，13例胃竇癌；按照TNM/AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，5例Ⅱ期，8例ⅢA期，12例ⅢB期；采用CT模擬定位的三維適形放療合并同步化療。對(duì)照組患者男性15例，女性10例，年齡35～75歲，中位年齡55歲；7例胃體癌，6例胃食管結(jié)合部癌，12例胃竇癌；按照TNM/AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，4例Ⅱ期，7例ⅢA期，14例ⅢB期；采用術(shù)后單純化療。兩組患者性別、年齡、臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①放療方法：胃癌術(shù)后28 d開始實(shí)施治療，放療均采用ELEKTA precise直線加速器、真空墊體架固定、三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。三維適形放療準(zhǔn)備和實(shí)施方法：真空定位袋置于立體定向放射治療體架內(nèi)，患者仰臥位在真空定位袋上，雙手交叉置頭頂，抽真空固定，參考激光燈標(biāo)出患者體模相對(duì)位置，體表定位標(biāo)記，行螺旋CT增強(qiáng)掃描，層厚為5 mm，CT圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)饺S治療計(jì)劃系統(tǒng)(ELEKTA precisePLAN)，結(jié)合術(shù)前手術(shù)資料、腹部CT、上消化道造影、術(shù)后上消化道造影在CT圖像勾畫CTV及淋巴結(jié)引流區(qū)，參照中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院三維適形放射治療胃癌術(shù)后靶區(qū)照射范圍和照射劑量臨床實(shí)施，采用6 mV X線照射，總劑量：45 Gy/5周完成。②化療方法：對(duì)照組患者：實(shí)施單純化療方案，以3～6個(gè)化療周期為準(zhǔn)；選用5-FU+草酸鉑+四氫葉酸，其中5-FU d1 ～d5 420 mg/m2，草酸鉑131 mg/m2d1，四氫葉酸d1 ～d5 110 mg/m2。每個(gè)周期21 d。觀察組患者：實(shí)施同步化療方案。放療頭4 d及放療最后3 d對(duì)患者實(shí)施同步化療治療方案，選用5-氟尿嘧啶400 mg/（m2·d）+四氫葉酸20 mg/（m2·d）；放療后繼續(xù)采取3～5個(gè)周期單純化療方案，化療方式如對(duì)照組，每個(gè)周期21 d。

1.3 胃癌患者術(shù)后化療毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

采用SPSS10.0軟件包，生存率應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算；采用Log-rank法進(jìn)行差異檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)兩組間的可比性?；颊呱鏁r(shí)間自放療結(jié)束后開始計(jì)算，全部患者隨訪時(shí)間截止到2013年4月。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組與對(duì)照組術(shù)后1年生存率分別為92.9%和85.7%；2年生存率分別為85.3%和66.4%。

2.2 毒副反應(yīng)

兩組患者治療期間的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)兩個(gè)方面。觀察組和對(duì)照組分別有21例（93%）和18例（85%）患者表現(xiàn)出不同程度的白細(xì)胞下降；觀察組高于對(duì)照組，但患者均能忍受，未發(fā)生由于患者反應(yīng)過大而中斷治療的現(xiàn)象。見表1。

表1 胃癌患者術(shù)后同步放化療組和單純化療組毒副反應(yīng)比較

2.3 觀察組患者實(shí)施同步放化療方案時(shí)正常組織劑量

觀察組患者的正常組織劑量均在患者正常耐受范圍內(nèi)；其中肝臟的V30為（17.8±9.7）%，左腎的V15為（35.8±10.2）%，右腎的V15為（20.4±8.5）%，脊髓的平均劑量為（32.1±10.2）cGy。

3 討 論

美國(guó)協(xié)作組織開展的胃癌術(shù)后聯(lián)合放化療前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究INT0116實(shí)驗(yàn)，術(shù)后放化療聯(lián)合法能夠獲得較高的生存率及局部控制率[3,4]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示3年患者術(shù)后總生存率觀察組與對(duì)照組分別為55%和40%；3年患者術(shù)后無病率兩組分別為45%和30%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而放化療聯(lián)合治療法在胃癌術(shù)后輔助治療中有顯著效果。通過對(duì)500例D2手術(shù)患者術(shù)后接受同步放化療研究得出，于手術(shù)前4 d和手術(shù)后3 d采用合并化療方案[5-氟尿嘧啶410 mg/（m2·d）+四氫葉酸22 mg/（m2·d）]，與單純D2手術(shù)患者相比，五年無復(fù)發(fā)生存率為54.3%∶47.8%；5年生存率為57.0%∶50%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異（P＜0.05）。

西方與美國(guó)依據(jù)INT 0116研究結(jié)果得出，胃癌患者術(shù)后實(shí)行放化療聯(lián)合方案是胃癌患者行完全切除術(shù)后臨近區(qū)域或器官淋巴結(jié)陽性患者、腫瘤侵犯固有肌層患者首選治療方案。

本次實(shí)驗(yàn)兩組患者全部完成3～6個(gè)周期的化療?；熤皩?duì)兩組患者實(shí)施積極的營(yíng)養(yǎng)支持，有效減少了化療產(chǎn)生的急慢性毒副反應(yīng)，有助于提高患者的化療耐候性。相較于次全胃切除術(shù)及全胃患者，采取半胃切除術(shù)患者更易接受放化療治療。本次試驗(yàn)中，觀察組患者的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)（24%），Ⅲ級(jí)以上血液毒性（20.4%），相較于IINT0116 試驗(yàn)Ⅲ級(jí)以上55%血液毒性及34%胃腸道反應(yīng)，此次實(shí)驗(yàn)患者的血液毒性及胃腸道反應(yīng)較輕，與術(shù)后輔助化療之前采用的營(yíng)養(yǎng)支持，三維適形放療、口服常規(guī)生白細(xì)胞中成藥及輔助對(duì)癥支持處理有關(guān)；三維適形放療與常規(guī)放療法相比，能夠有效降低人體組織的正常受量；而口服常規(guī)生白細(xì)胞中成藥則能夠有效補(bǔ)充患者的鐵、維生素B12及鈣等微量元素；輔助對(duì)癥支持處理應(yīng)用了H1受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物防止?jié)?。本次研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者1生存率分別為92.9%和85.7%；2年生存率分別為85.3%和66.4%，觀察組患者采用放化療方案提高患者2年生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，本次研究證明胃癌術(shù)后同步放化療法能夠提高患者生存率，同步放化療毒副反應(yīng)耐受性好，在胃癌術(shù)后綜合治療中值得推廣應(yīng)用。

[1] 殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:819-824.

[2] 吳式琇,張萍,謝聰穎.胃癌術(shù)后放射治療化療的臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2004,13(1):27-28.

[3] 李華,胡艷文,田大龍,等.中晚期胃癌根治術(shù)后同步放化療臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(41):521-522.

[4] 瞿廣橋,熊斌.進(jìn)展期胃癌術(shù)后同步放化療的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2006,21(4):27-28.

R735.2

B

1671-8194（2014）23-0260-02