宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響因素

孔 燕

（平江縣婦幼保健院，湖南 岳陽(yáng) 414500）

宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響因素

孔 燕

（平江縣婦幼保健院，湖南 岳陽(yáng) 414500）

目的對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響因素進(jìn)行分析。方法此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行電圈環(huán)切術(shù)（LEEP）治療，并對(duì)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，年齡≥50歲、高危HPV持續(xù)感染、術(shù)后標(biāo)本切緣陽(yáng)性以及宮頸腺體受累及的患者，均是影響LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸的主要因素。結(jié)論經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者經(jīng)過(guò)LEEP治療，HR-HPV多重感染患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸的因素包括了年齡、切緣陽(yáng)性、累及腺體以及高危HPV持續(xù)感染。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP術(shù)；轉(zhuǎn)歸；影響因素

在臨床上，宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組癌前病變，其與宮頸浸潤(rùn)癌存在密切的相關(guān)性，其主要包括宮頸不典型增生以及宮頸原位癌，是宮頸癌發(fā)展的一個(gè)過(guò)程反映。在目前，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重威脅廣大女性的生活質(zhì)量以及生命安全[1]。在臨床上，宮頸上皮內(nèi)瘤變主要采用電圈環(huán)切術(shù)（LEEP）進(jìn)行治療，然而，術(shù)后患者依舊存在一定的復(fù)發(fā)率。此次臨床研究中，我院對(duì)收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響因素進(jìn)行分析。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g范圍為21～66歲，平均年齡為33歲。所有患者均經(jīng)過(guò)陰道鏡下宮頸活檢以及病理檢查而缺陣。其中有51例患者為CIN1級(jí)，有149例患者為CIN2級(jí)。所有患者均采用LEEP術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前采用HPV進(jìn)行檢測(cè)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年以上時(shí)間的隨訪。

表1 陰道鏡活檢與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

表2 LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響因素回歸分析

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)和記錄所有患者的年齡、首次性生活年齡、術(shù)前陰道鏡檢測(cè)結(jié)果、活檢病理檢查結(jié)果、術(shù)前HPV感染情況、吸煙情況、術(shù)后病理檢查結(jié)果、標(biāo)本切緣狀態(tài)、腺體累及情況、病變情況、術(shù)后隨訪HPV檢查情況以及各項(xiàng)檢查結(jié)果等。對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響因素進(jìn)行分析和探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)情況

患者術(shù)前陰道鏡活檢病理結(jié)果顯示，有51例患者為CIN1級(jí)，有149例患者為CIN2級(jí)。其與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果比較見(jiàn)表1。

術(shù)前，HPV基因分型檢測(cè)結(jié)果顯示有110例患者為HR-HPV陽(yáng)性，構(gòu)成比為55%，其中有89例患者為單一感染患者，有21例患者為多重感染患者。術(shù)后對(duì)方顯示，有30例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%。其中有19例患者的復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后12個(gè)月，有8例患者在術(shù)后18個(gè)月，有3例患者為術(shù)后24個(gè)月。術(shù)前90例HPV陰性患者中，有2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)前檢測(cè)顯示為高危型感染HPV，其余28例患者術(shù)前檢測(cè)顯示為高危型HPV，復(fù)發(fā)后HPV基因型與術(shù)前相比，結(jié)果一致。

2.2 LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響因素

通過(guò)對(duì)患者年齡、首次性生活次數(shù)、吸煙、病變程度、切緣情況、腺體累及、HPV感染以及病變象限與LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響的分析，結(jié)果顯示：年齡范圍為20～30歲的患者有30例，30～40歲的患者有78例，40～50歲的患者有60例，≥50歲的患者有32例；復(fù)發(fā)例數(shù)分別為2例、9例、8例以及11例；復(fù)發(fā)率分別為6.7%、11.5%、13.3%、34.4%；差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。有40例患者首次性生活年齡≤18歲，有160例患者首次性生活年齡在18歲以上；其復(fù)發(fā)例數(shù)分別為6例、24例；復(fù)發(fā)率分別為15%、15%，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有35例患者存在吸煙的習(xí)慣，有165例患者不吸煙；其復(fù)發(fā)例數(shù)分別為2例、28例；復(fù)發(fā)率分別為5.71%、17.0%；差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在病變程度：CIN1、CIN2以及CIN3患者復(fù)發(fā)率不存在顯著差異性，P>0.05。在切緣情況上，陽(yáng)性患者有6例，陰性患者有194例；其中復(fù)發(fā)例數(shù)分別為4例、26例；復(fù)發(fā)率分別為66.7%、13.4%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。有16例患者存在腺體累及，有184例患者不存在腺體累及；復(fù)發(fā)例數(shù)分別為5例、25例；復(fù)發(fā)率分別為31.3%、13.6%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。有90例患者為HPV陰性，有89例患者為單一感染，有21例患者為多重感染；復(fù)發(fā)例數(shù)分別為1例、20例、9例；復(fù)發(fā)率分別為1.11%、22.5%、42.9%。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。病變象限上，有90例患者位于第一象限，有110例患者位于其余象限；復(fù)發(fā)例數(shù)分別為7例、23例；復(fù)發(fā)率分別為7.8%、20.9%。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由上述分析可知，患者年齡、是否吸煙、切緣陽(yáng)性、累及腺體、高危HPV持續(xù)感染、病變范圍都會(huì)影響LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，而相比之下，初次性生活年齡、病變程度則與術(shù)后轉(zhuǎn)歸沒(méi)有聯(lián)系。

2.3 LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響因素的回歸分析

LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響因素的回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。LEEP術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括了年齡、切緣陽(yáng)性、腺體累及以及高危HPV感染陽(yáng)性。

3 討 論

在臨床上，LEEP是宮頸上皮內(nèi)瘤變患者常見(jiàn)的治療方法，然而，因一系列因素的影響，患者在術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[2]。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行臨床治療，術(shù)后有15%的患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)單因素以及多因素分析，結(jié)果顯示宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響因素主要包括了年齡、切緣陽(yáng)性、腺體累及以及HR-HPV感染等[3]。

此次研究顯示，年齡為50歲或者＞50歲的患者是LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，經(jīng)猜測(cè)，這可能是因?yàn)槟挲g較大的患者免疫能力下降以及激素水平影響所致[4]，提示對(duì)于年齡在50歲以上的患者，需要加強(qiáng)觀察。而切緣陽(yáng)性影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸主要是因?yàn)長(zhǎng)EEP刀在使用過(guò)程中對(duì)宮頸切緣灼燒導(dǎo)致切緣隱匿病灶被掩蓋所致[5]。而相關(guān)研究顯示，HPV陽(yáng)性是術(shù)后病情復(fù)發(fā)的一個(gè)重要指標(biāo)，相比HPV陰性患者，HPV陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)率更高，可見(jiàn)，在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后的轉(zhuǎn)歸分析上，HPV檢測(cè)可作為一個(gè)重要信號(hào)，此次研究還顯示，HPV多重感染患者相比單一感染患者，復(fù)發(fā)率更高，因此在術(shù)中需要加強(qiáng)對(duì)多重感染患者的觀察。

[1] 郎景和,榮春紅.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后病理切緣陽(yáng)性的患者的處理[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2010,3(19):112-115.

[2] 叢明燕,戴淑真.158例重度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者治療后的追蹤分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,2(11):475-476.

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[4] 馬素芬,李文智.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療CINⅡ及CINⅢ 200例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,1(17):203-204.

[5] 胡秀伶.宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展及消退的預(yù)測(cè)因素研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,3(5):222-223.

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1671-8194（2014）23-0252-02