維生素C加霧化吸入治療頭頸部腫瘤放療引起口干燥癥的臨床研究

李以元武 霞* 劉學(xué)鍵蔣麗華

（1 山東省臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400；2 山東省臨沂市第三人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023）

維生素C加霧化吸入治療頭頸部腫瘤放療引起口干燥癥的臨床研究

李以元1武 霞2* 劉學(xué)鍵2蔣麗華2

（1 山東省臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400；2 山東省臨沂市第三人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023）

目的評價維生素C加霧化吸入治療頭頸部腫瘤放療引起口干燥癥的應(yīng)用價值。方法選取32例頭頸部腫瘤患者作為實驗組，除常規(guī)口腔護(hù)理、霧化吸入外，從放療開始每天口服維生素C片1.0、tid，直至放療結(jié)束后60 d。另選同期頭頸部惡性腫瘤放療患者32例為對照組，在整個放療期間進(jìn)行常規(guī)口控護(hù)理及霧化吸入。比較兩組發(fā)生口干燥的程度。結(jié)果放療至30 Gy時，兩組療效對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，放療至60 Gy及放療結(jié)束后60 d，實驗組Ⅲ～Ⅳ級口腔干燥癥明顯少于對照組(P＜0.01)，實驗組唾液分泌量及唾液pH值大于對照組。結(jié)論維生素C明顯改善放射性口干燥癥。

維生素C；頭頸部腫瘤；放射治療；口干燥癥

放射治療是頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法，口干燥癥是頭頸部惡性腫瘤放療后最常見的反應(yīng)之一，臨床表現(xiàn)為唾液分泌減少、口干、味覺改變或消失[1]，嚴(yán)重影響患者放療后的生存質(zhì)量，因此，研究預(yù)防放射性口干燥癥的方法和技術(shù)方法，已受到人們的高度重視。我科采用維生素C加霧化吸入治療頭頸部放療引起口干燥癥，療效較好，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取自2010年1月至2012年10月在我院行放療的64例頭頸部腫瘤的患者，均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤，其中鼻咽癌40例，扁桃體癌70例，舌癌8例，牙齦癌6例。隨機(jī)分為實驗組及對照組各32例。均采用適形調(diào)強(qiáng)放療，實驗組和對照組平均照射劑量均為70 Gy。

1.2 方法

①放射治療方法：兩組均采用精確放療，每周5次，每次2 Gy，總劑量70 Gy。②口腔護(hù)理方法：實驗組常規(guī)口腔護(hù)理、霧化吸入，同時從放療開始每天口服維生素C片1.0 g、tid，直至放療結(jié)束后60 d。對照組在整個放療期間進(jìn)行常規(guī)口控護(hù)理、霧化吸入。③評價方法：放療開始后每周2次用pH試紙監(jiān)測患者口腔酸堿度變化，用量杯量唾液量，每天記錄患者口干程度、涎液情況。按涎液LENTSOMA分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，將口腔干燥癥分為1～4級。Ⅰ級：偶有口干；Ⅱ級：部分口腔口干，但癥狀持續(xù)存在；Ⅲ級：全部口腔干燥，無衰弱；Ⅳ級；全部口腔干燥。將涎液分為分為1～4級，Ⅰ級：濕潤度正常；Ⅱ級：延續(xù)涎液量不足；Ⅲ級：口腔缺乏濕潤度，涎液表現(xiàn)為膠黏性；Ⅳ級：口腔缺乏濕潤度，黏膜表面有一層膠粘樣物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 放療劑量分別在30 Gy、60 Gy，和放療結(jié)束后60 d，兩組口腔干燥情況見表1。

2.2 兩組放療劑量在30 Gy、60 Gy、放療結(jié)束后60 d口腔pH值及唾液量情況見表2。

3 討 論

干燥癥是頭頸部放療后最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。引起口干燥癥主要原因是放射治療造成涎腺功能的損害，劉學(xué)奎等[3]研究發(fā)現(xiàn)，讓唾液腺分泌功能完全喪失的最大放射劑量是42 Gy時。Eisbruch等[4]研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分接受放射治療的患者，因唾液腺分泌量的下降，出現(xiàn)暫時性的口干癥狀。王躍珍等[5]報道利用動態(tài)顯像唾液腺定量測定，觀察到不同劑量照射時，涎腺功能是呈進(jìn)行性破壞的，隨著劑量的增加，唾液腺遭到了不可逆性的破壞。吳洋等[6]對放療前、后唾液pH值及量進(jìn)行檢測，結(jié)果表明大多數(shù)患者放療后有口干，唾液量減少等臨床癥狀，同時，伴隨著放療照射劑量的增加，唾液分泌的量也隨之減少，臨床癥狀加重[7]，其臨界值是照射劑量40 Gy時，部分患者無唾液分泌[8]。神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸代謝、組織細(xì)胞間質(zhì)及膠原蛋白的生成及合成無需維生素C的參與，它可保護(hù)和改善口腔涎液分泌。本研究結(jié)果顯示：實驗組患者應(yīng)用維生素C加霧化吸入后口干燥癥狀不同程度改善，沒有患者停止放療。當(dāng)放療達(dá)到30 Gy時，實驗組口腔黏膜反應(yīng)主要為Ⅰ級，對照組主要為Ⅰ～Ⅱ級，放療達(dá)到60 Gy時，實驗組72%患者腔黏膜反應(yīng)處于Ⅰ～Ⅱ級；對照組69%患者腔黏膜反應(yīng)處于Ⅲ～Ⅳ級。本研究還表明，隨放射劑量的提升，實驗組應(yīng)用維生素C后，口腔唾液分泌情況與pH值，好于對照組。

表1 放療劑量為30 Gy、60 Gy與放療結(jié)束后60 d，兩組口腔干燥比較

表2 兩組放療劑量在30 Gy、60 Gy、放療結(jié)束后60 d口腔pH值及唾液量情況比較

綜上，堅持服用維生素C，對于放療期間及放療后的患者，可有效控制口干燥癥發(fā)展，加速Ⅲ～Ⅳ級反應(yīng)向Ⅰ～Ⅱ級轉(zhuǎn)化，促進(jìn)涎腺功能的恢復(fù)，有效防治放射性口干燥癥，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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1671-8194（2014）23-0251-02

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