保守性手術(shù)治療不同類型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的臨床效果

李珍珍

（廣東省電白縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 電白 525400）

保守性手術(shù)治療不同類型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的臨床效果

李珍珍

（廣東省電白縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 電白 525400）

目的分析保守性手術(shù)在不同類型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥治療效果。方法隨其選取在我院進(jìn)行治療120例不孕患者，這些患者均采用保守性手術(shù)進(jìn)行治療，并且在術(shù)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，患者的術(shù)后妊娠率達(dá)到36.7%。其中原發(fā)不孕患者的時(shí)候妊娠率低于繼發(fā)不孕患者，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腺肌病型組患者的術(shù)后妊娠率和腹膜型組和內(nèi)囊型組相比，明顯偏低，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論保守性手術(shù)在不同類型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者治療中，可以對(duì)其術(shù)后妊娠率進(jìn)行提升，其中在繼發(fā)性不孕癥和腹膜型、內(nèi)囊型患者中效果更為顯著。

保守性手術(shù)；不同類型；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)是臨床公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的最佳方法，但是子宮內(nèi)膜異位癥和不孕均有不同類型，保守性手術(shù)的治療效果仍然需要進(jìn)一步探討[1]。本研究對(duì)我院近兩年來(lái)收治的120例不孕而接受保守性手術(shù)治療并在術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2013年8月收治的120例不孕而接受保守性手術(shù)治療并在術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者，所有患者均經(jīng)內(nèi)分泌檢查將功能性或其他器質(zhì)性疾病引起的排卵障礙排除在外。年齡在22～48歲，平均年齡為（30.29±4.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)15.43～28.91，平均體質(zhì)量指數(shù)為（20.41±2.35）；不孕年限在1～20年，平均不孕年限為（4.07±3.32）年。其中有80例患者為原發(fā)不孕，40例患者為繼發(fā)不孕。隨機(jī)將這些患者分為腹膜型組（40例）、內(nèi)囊型組（40例）、腺肌病型組（40例）三組，三組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予所有患者盆腔腹膜內(nèi)異灶電凝減滅術(shù)，如果患者有粘連，則給予患者盆腔粘連分解術(shù)；如果患者合并有卵巢內(nèi)膜樣囊腫，則給予患者囊腫剝除術(shù)并對(duì)患者的卵巢進(jìn)行重建；如果患者合并了子宮腺肌瘤，則給予患者腺肌瘤剝除術(shù)。同時(shí)經(jīng)子宮將美藍(lán)液注入輸卵管，對(duì)患者進(jìn)行輸卵管通液檢查，以對(duì)輸卵管的通暢度進(jìn)行有效的了解。如果患者輸卵管不通或不暢，則給予患者輸卵管整形術(shù)治療以使其功能得到有效的恢復(fù)。最后電凝止血，將防粘連劑注入以對(duì)粘連現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。手術(shù)之后如果患者需要用藥治療，則可以依據(jù)患者的實(shí)際情況讓患者服用GnRH-a，3～6個(gè)月為1個(gè)療程；或讓患者服用孕三烯酮，3個(gè)月為1個(gè)療程；或讓患者服用米非司酮，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Stata8.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用Fisher精確概率法和卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)所有患者進(jìn)行1～3年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，患者的術(shù)后妊娠率達(dá)到36.7%。其中原發(fā)不孕患者的時(shí)候妊娠率低于繼發(fā)不孕患者，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腺肌病型組患者的術(shù)后妊娠率和腹膜型組和內(nèi)囊型組相比，明顯偏低，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同類型不孕患者術(shù)后妊娠情況比較見(jiàn)表1；三組患者術(shù)后妊娠情況比較見(jiàn)表2。

表1 不同類型不孕患者術(shù)后妊娠情況比較[n（%）]

表2 三組患者術(shù)后妊娠情況比較[n（%）]

3 討 論

在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，手術(shù)是治療的首要措施，手術(shù)一方面能夠?qū)⒙殉睬煽肆δ夷[及腺肌瘤剝除掉，另一方面也能夠?qū)β殉?、輸卵管周圍的粘連進(jìn)行松解，有效處理微小病灶，將盆腔結(jié)構(gòu)重建起來(lái)，手術(shù)過(guò)程中還可以運(yùn)用大量0.9%的氯化鈉液對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，促進(jìn)腹腔液中PGs濃度的有效降低，有利于卵泡生長(zhǎng)，并有效改善卵巢排卵功能和輸卵管功能，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥患者妊娠率的顯著提升[2,3]。本研究結(jié)果表明，對(duì)所有患者進(jìn)行1～3年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，有44例患者術(shù)后妊娠，達(dá)到了36.7%的術(shù)后妊娠率，和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道相似。其中患者術(shù)后1年內(nèi)是妊娠的最佳時(shí)間，術(shù)后1～1.5年以上，獲得妊娠的機(jī)會(huì)顯著減少。針對(duì)這種情況，臨床應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后指導(dǎo)，爭(zhēng)取患者盡早妊娠。本研究結(jié)果還表明，原發(fā)不孕患者的妊娠率明顯比繼發(fā)不孕患者低，說(shuō)明子宮內(nèi)膜異位癥合并繼發(fā)不孕的一個(gè)主要原因術(shù)輸卵管因素，要想達(dá)到令人滿意的治療效果，就應(yīng)該盡可能地將盆腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)過(guò)來(lái)[4,5]。總之，保守性手術(shù)能夠提高患者的術(shù)后妊娠率；對(duì)繼發(fā)不孕患者、單純型和內(nèi)囊型患者療效明顯；原發(fā)不孕患者和單純型患者術(shù)后加用GnRH-a能夠提高術(shù)后妊娠率。

[1] 張艷,林丹玫.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(4):447-449.

[2] 徐曉宇,叢慧芳.子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(13):1940-1942.

[3] 李宇彬,歐建平,麥慶云,等.不孕癥患者臨床情況與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(11):852-855

[4] 王毅.米非司酮輔助手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):61-62.

[5] 李麗珍.子宮內(nèi)膜異位癥不孕的新學(xué)說(shuō)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),2008,17(3) : 165.

R711.71；R711.6

B

1671-8194（2014）23-0235-02