精神病患者在圍手術期的麻醉管理應用

吳國榮

（新疆建設兵團第一師阿拉爾人民醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

精神病患者在圍手術期的麻醉管理應用

吳國榮

（新疆建設兵團第一師阿拉爾人民醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

目的探討圍手術期麻醉管理在精神病患者手術患者中的應用效果。方法選取2012年1月至2013年12月我院收治的精神病患者手術患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)患者的圍手術期麻醉管理，觀察組給予針對精神病患者的圍手術期麻醉管理。觀察至手術后12周，臨床療效評價采用PANSS量表。結果兩組治療后PANSS評分均較治療前明顯下降，但觀察組減分速度和幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論圍手術期麻醉管理在精神病患者手術患者中的應用效果顯著。

精神病患者；手術；圍手術期；麻醉管理

據(jù)統(tǒng)計，精神病患者占總人口5%左右，給患者的身心健康帶來障礙。精神病患者如患有外科疾病，必須進行手術治療，此時，對患者的圍手術期麻醉管理顯得尤為重要。目前，精神病主要依靠抗精神病藥物治療，一般推薦第二代非典型抗精神病藥物，如利培酮、阿立哌唑、奧氮平、奎硫平等，其對首發(fā)精神病療效顯著，但是對精神病的療效卻始終不能完全令人滿意[1]。阿立哌唑是新一代非典型抗精神病藥，對腦內多種受體發(fā)揮作用，對精神病患者的陽性、陰性及情感癥狀均有較好療效[2]。為了給精神病患者的提供更多更好的治療策略，本文探討了圍手術期麻醉管理對精神病患者手術患者的影響，旨在為精神病患者提供更加安全有效的圍手術期治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院收治的精神病需要手術患者60例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本研醫(yī)學倫理委員會批準，所有入選患者家屬均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)患者的圍手術麻醉處理，在研究期間服用其他的抗精神病藥物或進行電休克治療等，特殊情況下可以酌情使用抗膽堿類、苯二氮類及抗組織胺類藥物進行對癥處理。觀察組患者針對精神病患者的特殊情況，采用特殊的圍手術期麻醉管理，包括特殊用藥與特殊管理措施。在手術前2周采用阿立哌唑片（商品名：博思清；生產商：成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司 規(guī)格：5毫克/片）口服治療，劑量10 mg/d，術后開始進食后同樣劑量進食阿立哌唑片，至術后12周。麻醉期間提高對風險的評估意識、識別的能力和應對的技巧，精神病患者容易發(fā)生不良事件，最主要的是自殺與自傷危險，應學習專業(yè)風險評估的知識，提高自身評估風險的意識及能力，掌握相應的應對技巧。在對精神病患者進行手術過程中，麻醉師需要具備較強的評估風險的意識，熟練掌握識別風險與干預的技巧，應從多個方面著手，降低麻醉風險，從而保障患者安全，另外人文關懷是一個長期的過程，需要麻醉人員長時間進行。

1.3 觀察指標

觀察12個周，在治療前和治療第2、4、8、12周后，采用陽性和陰性綜合癥量表（PANSS）評價精神癥狀的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0版統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，兩組間比較檢驗分析采用t檢驗；以P＜0.05作為差異標準。

2 結 果

觀察組自手術2周后開始，對照組自手術4周后開始，PANSS評分和各項目評分均較手術前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術前和手術后2周PANSS評分和各項目評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；自手術4周后至12周后，兩組除陽性癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義外，觀察組的PANSS評分和其他兩項目評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們各種需要的不斷膨脹，精神病發(fā)病率逐年上升，成為社會關注的重點。如今，由于醫(yī)學模式的轉變，圍手術期麻醉管理日益提升，精神病手術患者的麻醉管理越來越趨于人性化，手術患者的精神異常問題可以直接或間接地威脅患者的生命安全，需要引起足夠的重視，積極地采取有效的麻醉管理對策對提高精神科患者的安全至關重要，圍手術麻醉管理除了用藥管理，針對性的管理措施同樣重要[3]。

表1 兩組手術前后PANSS評分比較

目前，在藥物治療方面精神病主要依靠抗精神病藥物治療，一般推薦第二代非典型抗精神病藥物[4]。阿立哌唑屬于第二代非典型抗精神病藥物，是一種喹啉類衍生物，被譽為“多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑”，其主要作用機制為：多巴胺能神經(jīng)的傳遞水平降低的時候阿立哌唑能增強神經(jīng)的傳遞水平，而在神經(jīng)傳遞水平亢進的時候又能降低神經(jīng)的傳遞水平。阿立哌唑在治療精神病時，既可以通過下調亢進的多巴胺神經(jīng)元活性，改善精神病患者的陽性癥狀，又可以通過上調處于低興奮狀態(tài)的多巴胺能神經(jīng)元的活性，改善精神病患者的陰性癥狀及認知功能，同時，阿立哌唑可以維持患者正常的多巴胺生理功能，因此不會影響到運動功能及催乳素的水平，用藥安全性較高[5]。

針對精神病患者的特殊生理與心理特點，采取有針對性的管理措施具有重要意義。本研究結果顯示，在使用阿立哌唑片治療精神病12周后，治療后各個時間節(jié)點觀察組的PANSS評分明顯低于治療前和同時間節(jié)點的對照組，而且其減分的速度和幅度均明顯大于對照組，說明管理措施聯(lián)合阿立哌唑片在精神病手術患者的圍手術期麻醉管理中，療效顯著，起效快，明顯優(yōu)于針對普通患者的麻醉管理，針對性麻醉管理使臨床療效更加顯著，值得臨床推廣應用。但是本研究也存在一定的不足，其入選樣本數(shù)較小，觀察時間短，尚待進一步擴大樣本數(shù)量，延長觀察時間，以獲取更加可靠的臨床資料。

[1] 鄭文領,紀陽.談精神科開放病房病人的安全護理管理[J].中國保健營養(yǎng),2013,10(2):810.

[2] 林美容.精神科開放式病房的護理風險評估與管理對策[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(22):2813-2814.

[3] 湯妙瑜,陳春紅,吳樹躍,等.精神病醫(yī)院完全開放式病房管理與護理對策[J].臨床護理雜志,2008,7(1):66-67.

[4] 汪衛(wèi)華,劉麗 ,張書友,等.利培酮合并別嘌醇治療精神病的臨床研究 [J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2012,21(1): 57-58.

[5] 黃繼偉,李林,呂維忠,等.氨磺必利對首發(fā)精神病患者認知功能的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(6): 497-499.

R74；R614

B

1671-8194（2014）23-0217-02