甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

嚴(yán) 桂

（湖南省長(zhǎng)沙市望城區(qū)高塘嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，長(zhǎng)沙 望城 410000）

甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

嚴(yán) 桂

（湖南省長(zhǎng)沙市望城區(qū)高塘嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，長(zhǎng)沙 望城 410000）

目的觀察分析臨床在面對(duì)宮外孕患者時(shí)，應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合對(duì)其實(shí)施保守治療后的臨床效果。方法隨機(jī)將我院近期內(nèi)收治的87例宮外孕患者分為A、B兩組，其中A組43例患者單一實(shí)施米非司酮保守治療、B組44例患者實(shí)施甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合保守治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，A、B兩組患者的臨床治愈率分別為74.42%、90.91%，兩組對(duì)比，B組患者顯著高于A組患者（P＜0.05）。B組患者在各項(xiàng)觀察指標(biāo)恢復(fù)正常的所需時(shí)間均顯著的短于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論臨床面對(duì)宮外孕患者時(shí)，給予其實(shí)施甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合保守治療的治療效果是顯著的，且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；保守治療

臨床上將受精卵在子宮腔外其他部位發(fā)生著床并發(fā)育的現(xiàn)象稱為宮外孕。該種疾病是一種臨床較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，其病情兇險(xiǎn)，若不能及時(shí)的給予患者實(shí)施治療，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生大出血、休克等癥狀，更有甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。近年來(lái)宮外孕的發(fā)生概率明顯的升高，且首次懷孕及未婚女性的發(fā)病率也出現(xiàn)了明顯升高的趨勢(shì)，因此如何在治療過(guò)程中完整的保留患者的生育能力便顯得至關(guān)重要了。伴隨著近年來(lái)影像學(xué)B超技術(shù)以及β-hCG檢測(cè)的不斷成熟，使得早期診斷率得到了大幅度的提升，因此就使得藥物保守治療得以在臨床上廣泛實(shí)施。為尋求有效的保守治療措施，我院此次應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮對(duì)近期內(nèi)收治的44例宮外孕患者實(shí)施了聯(lián)合治療，現(xiàn)將治療體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年2月至2011年2月間收治的87例宮外孕患者。全部患者均經(jīng)影像學(xué)B超診斷及β-hCG檢測(cè)明確診斷，且全部患者均在自愿的情況下接受藥物保守治療。入選患者均存在明顯的下腹部脹痛、陰道流血等癥狀。其中屬于初產(chǎn)婦的有41例、屬于經(jīng)產(chǎn)婦的有46例；患者的年齡由21～32歲不等，平均年齡為28.1歲。87例患者中有45例患者存在明顯的停經(jīng)史，平均停經(jīng)時(shí)間為43.6 d。隨機(jī)將入選的87例患者分為A、B兩組，其中A組43例，B組44例，兩組患者在一般資料方面比較，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予A組43例患者實(shí)施單一的米非司酮保守治療，于第1日給予患者1次性口服150 mg米非司酮，次日及第3日每日2次、每次75 mg米非司酮口服。在米非司酮服藥的前后2 h應(yīng)保持患者空腹，并囑患者盡量的臥床休息并保持大便的通暢。給予B組患者在A組患者的服藥基礎(chǔ)上增加實(shí)施連續(xù)5 d、每日1次、每次20 mg的甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

定期的對(duì)患者實(shí)施β-hCG及影像學(xué)B超檢測(cè)，以便掌握患者的血β-hCG恢復(fù)正常的所需時(shí)間及盆腔包塊消失的所需時(shí)間。療效分級(jí)：將經(jīng)過(guò)治療后，盆腔包塊消失、血β-hCG檢測(cè)水平顯示回復(fù)正常，同時(shí)腹部疼痛、陰道流血等癥狀消失的患者稱為治愈；將盆腔包塊未見(jiàn)縮小、血β-hCG檢測(cè)結(jié)果顯示未出現(xiàn)明顯下降或有上述趨勢(shì)，同時(shí)腹痛及陰道流血癥狀仍然存在的患者稱為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，A組患者的治愈率為74.42%（32/43）；B組患者的治愈率為90.91%（40/44），兩組比較，B組患者具有顯著的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。在治療期間，A組患者出現(xiàn)5例藥物不良反應(yīng)（其中4例胃腸道反應(yīng)，1例口腔潰瘍），B組患者出現(xiàn)6例藥物不良反應(yīng)（其中胃腸道反應(yīng)及口腔潰瘍各3例），兩組對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。此外，B組患者在各項(xiàng)觀察指標(biāo)恢復(fù)正常所需的時(shí)間方面也均明顯優(yōu)于A組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 表示A、B兩組患者觀察指標(biāo)的對(duì)比情況（）

表1 表示A、B兩組患者觀察指標(biāo)的對(duì)比情況（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目例數(shù)盆腔包塊消失時(shí)間(d)血β-hCG恢復(fù)時(shí)間(d) A組439.37±2.3322.87±3.52 B組447.54±1.65*16.45±2.74*

3 討 論

宮外孕（即異位妊娠）是一種臨床婦科較為常見(jiàn)的急腹癥，其主要包括輸卵管異位妊娠、子宮頸異位妊娠等，其中尤以輸卵管異位妊娠最為常見(jiàn)。異位妊娠的患者會(huì)因胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞的異位存活，而直接對(duì)輸卵管進(jìn)行侵襲，從而造成妊娠囊的破裂，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生急性的出血、休克等癥狀，嚴(yán)重者可喪失生命。手術(shù)治療是該病的一種傳統(tǒng)的治療形式，雖然該種治療形式可以取得理想的臨床療效，但是手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較多的并發(fā)癥且會(huì)形成殘留的創(chuàng)面，因此就需要尋求一種創(chuàng)傷較輕的治療形式對(duì)患者實(shí)施治療。

保守治療是利用藥物對(duì)胚胎進(jìn)行滅殺的治療形式，其可以避免手術(shù)治療給患者所造成的痛苦，這樣既免除了大量的醫(yī)療費(fèi)用，也保留了患者再次生育的能力，同時(shí)也降低了手術(shù)治療的實(shí)施率及術(shù)后發(fā)生感染的概率[2]。加之近年來(lái)未婚女性及未生育的女性其發(fā)生宮外孕的概率越來(lái)越高，這也就導(dǎo)致了保守治療在臨床上的實(shí)施越來(lái)越普遍[3]。甲氨蝶呤是一種抗代謝類藥物，是目前臨床對(duì)宮外孕患者實(shí)施保守治療時(shí)的首選藥物[4]。其在進(jìn)入機(jī)體后可通過(guò)與患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的二氫葉酸還原酶進(jìn)行結(jié)合，來(lái)達(dá)到阻斷其DNA及RNA的合成、抑制胚胎細(xì)胞的增生的目的，從而對(duì)胚胎起到滅殺作用。米非司酮是一種孕激素的拮抗劑，其在進(jìn)入機(jī)體后可直接作用于患者的子宮內(nèi)膜上，并通過(guò)與與孕酮受體的競(jìng)爭(zhēng)的作用，來(lái)阻斷孕酮，從而使得蛻膜及絨毛變性、壞死，進(jìn)而對(duì)胚胎起到滅殺的作用。但單一的對(duì)患者實(shí)施米非司酮保守治療，會(huì)受到一定的局限，而上述兩種在聯(lián)合使用時(shí)，卻可起到良好的互補(bǔ)作用，從而起到更加理想的臨床療效[5]。

此次我院研究結(jié)果顯示，實(shí)施聯(lián)合治療的B組患者其臨床治愈率及觀察指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間均顯著的優(yōu)于實(shí)施單一米非司酮治療的A組患者。結(jié)合上述理論，筆者認(rèn)為，臨床在面對(duì)宮外孕患者時(shí)，應(yīng)用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合對(duì)其實(shí)施保守治療的臨床療效是顯著的，且安全性較佳，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[3] 羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(2):184-187.

[4] 劉辛妍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2011,22(20):1874-1875.

[5] 付蘭蘭,黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12):133.

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1671-8194（2014）23-0211-02