24h動態(tài)心電圖對250例冠心病患者的監(jiān)測分析和診斷體會

游 梅

（泰州市第二人民醫(yī)院心腦電圖室，江蘇 泰州 225500）

24h動態(tài)心電圖對250例冠心病患者的監(jiān)測分析和診斷體會

游 梅

（泰州市第二人民醫(yī)院心腦電圖室，江蘇 泰州 225500）

目的探討對冠心病患者行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測的分析和體會。方法對250例冠心病患者分別予常規(guī)導(dǎo)聯(lián)和24 h動態(tài)心電圖檢查，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和討論。結(jié)果將兩組的心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室肥大、心律失常和總異常檢出率等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，動態(tài)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論對冠心病患者行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，能顯著提高各種心電異常的檢出率，提高評估能力，預(yù)測患者的預(yù)后，及時采取措施，降低惡性心臟事件的發(fā)生。

動態(tài)心電圖；冠心??；監(jiān)測；體會

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，很容易發(fā)生惡性心臟事件；而且發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害著人類健康和生命安全。大多冠心病起病緩慢且較隱匿，常規(guī)心電圖檢查難以及早發(fā)現(xiàn)隱匿性心律失常。近幾年來我們對冠心病患者采用24 h動態(tài)心電圖檢查監(jiān)測，指導(dǎo)臨床診療工作，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象為我院心電圖室自2011年1月至2013年12月間檢查的冠心病患者250例，均為疑診或確診病例；其中男142例，女108例；年齡46～75歲，平均62.7歲；病程0.5～11歲，平均4.4歲。既往有急性心絞痛或心肌梗死病史34例，有心悸、胸悶、心前區(qū)不適等表現(xiàn)者145例，無明顯臨床不適表現(xiàn)者71例。合并高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫肺心病等慢性疾病者46例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：研究對象在病情允許情況下，先停用擴(kuò)張冠狀血管和抗心律失常藥物3 d，先用日本光電十二導(dǎo)聯(lián)全自動分析心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)檢查；再采用美國DMS公司12導(dǎo)同步72 h動態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。記錄兩組的心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室肥大、各種心律失常和總異常檢出率等數(shù)據(jù)指標(biāo)，并進(jìn)行分析和研究。

1.3 觀察統(tǒng)計：文中率的統(tǒng)計采用百分率，均數(shù)和組間比較采用t檢驗(yàn)，代入SPSS15.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05時為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果：①常規(guī)組：總異常人數(shù)為132例，其中ST-T改變提示心肌缺血62例，前間膈或下壁陳舊性心肌梗死22例，各種心律失常83例（偶發(fā)房早31例，頻發(fā)房早16例，房顫9例；偶發(fā)室早20例，頻發(fā)室早7例；房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯35例），其他左室高電壓或心室肥大24例。②動態(tài)組：總異常人數(shù)為234例，其中ST-T改變提示心肌缺血155例，陳舊性心肌梗死32例（前間膈8例，前壁13例，下間壁11例）；各種心律失常194例，其中房性心律失常62例（偶發(fā)房早39例，頻發(fā)房早15例，房顫8例）；交界性心律失常12例；室性心律失常68例（室早按Loun分級：Ⅰ級偶發(fā)室早21例，Ⅱ級頻發(fā)室早12例，Ⅲ級多源性室早8例，Ⅳ級室早連發(fā)4例，Ⅴ級R-on-T室早2例；其中惡性室性心律失常包括室撲、室顫12例和尖端扭轉(zhuǎn)型室速9例）；傳導(dǎo)阻滯52例（房室傳導(dǎo)阻滯20例，束支傳導(dǎo)阻滯32例）；其他左室高電壓或心室肥大37例。

2.2 統(tǒng)計結(jié)果：將常規(guī)組和動態(tài)組兩組患者的監(jiān)測的各項(xiàng)陽性數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05，兩組之間存在顯著差異，動態(tài)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。見表1。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能改變而導(dǎo)致的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，是心內(nèi)科臨床的常見病和多發(fā)病之一。隨著人口老齡化和人們生活習(xí)慣的改變，各種危險因素增多，冠心病的發(fā)病率逐年增加，該病呈漸進(jìn)性發(fā)展的過程，最終導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或阻塞，造成血供區(qū)域心肌缺血缺氧甚至壞死，表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗死。冠心病嚴(yán)重威脅著人類健康，大部分患者在心肌缺血時無明顯的癥狀，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和采取有效的治療措施[1]。

24 h動態(tài)心電圖是使用小型的便攜式記錄器連續(xù)記錄患者24 h的心電圖狀況，能檢出各類心律失常和患者在24 h內(nèi)全部的異常電波，包括ST水平趨勢圖，心率變異，身體運(yùn)動后的數(shù)據(jù)及各種心率失常的鑒別診斷等；能了解心肌與暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)、明確心律失?；蛞u擊缺陷發(fā)作是否與日常活動的關(guān)系，以及晝夜分布特征、協(xié)助評價抗心律失常藥物的療效、起搏器或埋藏式心臟復(fù)律除顫器的療效以及是否出現(xiàn)功能障礙等[2]。較多的心源性猝死是因?yàn)樾穆墒СＫ?，特別是惡性室性心律失常，而常規(guī)心電圖檢查不能捕捉到，只有使用24 h動態(tài)心電圖對心律失常有較高的檢出率。

本研究中，使用24 h動態(tài)心電圖在各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)方面的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖，特別是在各種心律失常的檢出率方面尤為突出，檢出隱匿性心律失常、監(jiān)測快速型心律失常和觀察緩慢型心律失常，協(xié)助判斷異位心律和傳導(dǎo)阻滯的意義，提早發(fā)現(xiàn)心源性猝死的危險因素，鑒別診斷與心肌缺血有關(guān)的胸悶、心悸、眩暈、黑朦、暈厥等臨床癥狀，評估和指導(dǎo)臨床用藥和評價療效，有效降低惡性心臟事件的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

[1] 吳文典.24小時動態(tài)心電圖檢測38例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):236.

[2] 陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 182-187.

表1 兩組監(jiān)測的各項(xiàng)陽性數(shù)據(jù)的比較（P＜0.05）

R541.4

B

1671-8194（2014）23-0187-01