強制性運動療法對腦卒中患者運動功能的影響

卜 浪* 譚文捷

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

強制性運動療法對腦卒中患者運動功能的影響

卜 浪* 譚文捷

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的觀察強制性運動療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響，探討其對肢體使用能力和運動功能康復(fù)的效果。方法選擇腦卒中偏癱患者64例（男性38例，女性26例），采用強制性運動療法等綜合康復(fù)治療，Berg平衡量表（BBS）、Fugl-meyer（FMA）、最大步行速度評定（MWS）及ADL等綜合評價患者的運動功能，比較治療前后肢體的運動功能的改變。結(jié)果采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-meyer（FMA）、最大步行速度評定（MWS）及ADL等綜合評價患者的運動功能，總有效率為92%。結(jié)論CIMT能夠顯著改善腦卒中患者的運動功能，是有效的康復(fù)治療方法。

強制性運動療法；腦卒中；運動功能

腦卒中引發(fā)的肢體運動障礙是臨床上難題之一，但經(jīng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥[1,2]。強制性運動療法（constraint induced movement therapy，CIMT）是近年來針對腦損傷后肢體功能障礙的一種較新的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，其主要治療策略是限制患者的健側(cè)肢體，強迫使用患側(cè)肢體，提供患側(cè)體肢特定行為再塑訓(xùn)練和密集反復(fù)的練習(xí)機會，來促進患側(cè)肢體運動功能的恢復(fù)[3]。本文觀察CIMT對腦卒中患者的肢體運動功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月至2009年10月在院的腦卒中偏癱患者64例，其中男性38例，女性26例，年齡49～70歲，平均（58±10.4）歲；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死22例，腦出血14例，腦血栓28例；伴有左側(cè)偏癱35例，右側(cè)偏癱29例；上述病例均無其他臟器病變及慢性消耗性疾病[4]。

1.2 治療方法

待患者病情穩(wěn)定已進入恢復(fù)早期，一般情況腦出血21 d后、腦血栓7～10 d，循序漸進安排訓(xùn)練，在訓(xùn)練前要使患者能夠充分理解并遵守訓(xùn)練要求。①患側(cè)下肢強化功能訓(xùn)練：訓(xùn)練中不過度限制健側(cè)下肢的活動主動進行患側(cè)下肢的強化訓(xùn)練。a.起坐訓(xùn)練：坐位高度由50～60 cm，逐漸下降到20～30 cm。起坐訓(xùn)練是一種閉鏈訓(xùn)練，在增加肌力的同時，不會誘發(fā)伸肌的痙攣。b.坐位及站位加前后左右平衡訓(xùn)練。c.運動平板訓(xùn)練：速度為0.5～l km/h，對提高步行速度、改善步態(tài)模式有一定的作用。d.患側(cè)下肢屈曲及負重訓(xùn)練：患者站立位，與肋木向?qū)?，兩足距離與肩等寬，健側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，健手抓在肋木上，在治療師口令及輔助下，患者主動屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈曲至一定度數(shù)時保持5～10 s，然后做伸直動作，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)和負重比例逐漸加大，治療師輔助量逐漸減少。e.上下樓梯訓(xùn)練。②患側(cè)上肢強化訓(xùn)練：偏癱側(cè)上肢于體側(cè)伸肘、腕背伸90°、伸指，重心偏向患側(cè)，可用健手幫助維持。雙手中線活動并與日常生活活動相結(jié)合。③肩梯、肩輪運動訓(xùn)練，并相繼增加啞鈴、棒操。④依病情進行作業(yè)療法訓(xùn)練。⑤生物反饋等理療及針灸治療。康復(fù)訓(xùn)練時間為40～60分/次，2次/天，其中肢體強制訓(xùn)練為15分/次，訓(xùn)練周期為30～60 d。

2 療效標準及結(jié)果

2.1 根據(jù)平衡功能評定（BBS）、（最大步行速度評定MWS）、FMA運動功能三項指標評定治療效果，評分越高，表示功能越好[5]。見表1。

表1 患者治療前后評價結(jié)果比較

2.2 患者ADL及其他功能的評價

顯效：治療后肢體偏癱程度有明顯恢復(fù)，肌力增加2～3度，生活大部自理。顯效14例，占22%。有效：肢體偏癱程度有恢復(fù)，生活部分需自理。有效29例，占45%。好轉(zhuǎn)：治療后病狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，但進步程度小，生活大部分需輔助完成。好轉(zhuǎn)16例，占25%。無效：狀態(tài)無明顯改善。無效5例，占8%。

3 討 論

CIMT可以激活損傷同側(cè)的運動皮質(zhì)和輔助運動區(qū)，同時對側(cè)大腦半球的額上回、雙側(cè)小腦血流也有增加，提示發(fā)生腦功能重組的可能，這是CIMT促進肢體功能改善的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)[6,7]。CIMT強調(diào)強制性反復(fù)使用和訓(xùn)練患肢，并將日常生活中的動作分解訓(xùn)練，可克服患肢的“習(xí)得性廢用”，有利于患者將訓(xùn)練任務(wù)轉(zhuǎn)移到日常生活中[8]。因為運動能在患者腦內(nèi)形成運動意念，再由興奮沖動傳出而產(chǎn)生運動，CIMT就是反復(fù)強化這一從腦至肌群的運動模式，很好地發(fā)揮了患者的主觀能動性。同時隨著被動運動向主動運動的轉(zhuǎn)移，使得患者身心得到恢復(fù)，提高了自信能力，也提高了中樞覺醒水平[9]。在腦卒中偏癱患者的康復(fù)過程中，患者下肢功能的恢復(fù)較快且優(yōu)于上肢，約一半以上患者的步行能力得到不同程度的恢復(fù)。因此，在康復(fù)治療中對患肢進行強制訓(xùn)練，強化患肢的功能，則可更大程度的恢復(fù)患者的運動能力，從而顯著提高患者日常生活功能，有助于患者盡早回歸家庭，重返社會。

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[5] 王玉龍.康復(fù)評定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:35-40

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[7] Blum L,Korner-Bitensky N.Usefulness of the berg balance scale in stroke rehabilitation:A systematic review [J].Phys Ther,2008, 88(5):559-566.

[8] 王文清,勾麗潔,楊曉蓮,等.強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J] .中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11): 1007-1010

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R743.33

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1671-8194（2014）23-0166-02

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