消化道腫瘤術后發(fā)熱的原因分析及處理

嚴士光 李向陽* 丁友宏 閆 坤 胡彭濤

（中國人民解放軍第八二醫(yī)院，江蘇 淮安 223000）

消化道腫瘤術后發(fā)熱的原因分析及處理

嚴士光 李向陽* 丁友宏 閆 坤 胡彭濤

（中國人民解放軍第八二醫(yī)院，江蘇 淮安 223000）

目的消化道腫瘤術后發(fā)熱原因分析及處理。方法對65例消化道腫瘤手術術后發(fā)熱患者臨床資料進行回顧分析。結果術后1～3 d首次發(fā)熱59例，術后1周發(fā)熱6例。結論術后發(fā)熱與吸收熱、呼吸道感染、胸/腹腔積液、切口感染、吻合口漏等多因素有關。

消化道腫瘤；術后發(fā)熱；原因分析

消化道腫瘤包括食管癌、胃癌、結直腸癌，是目前我國病死率最高的惡性腫瘤之一[1]。有研究顯示[2]，農村地區(qū)病死率第一、二位惡性腫瘤是胃癌、食管癌。目前，手術是消化道腫瘤的唯一根治手段，而發(fā)熱則是術后最常見的癥狀。故本文對此時間段的病例進行回顧性分析，探討原因及診療對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月至2014年12月我院收治的186例消化道腫瘤手術患者，其中術后一周出現(xiàn)發(fā)熱的有65例。男性41例，女性24例，年齡41～70歲，其中食管癌32例，胃癌23例，結直腸癌10例，所有患者均行吻合術。按短期發(fā)熱與中期發(fā)熱分為兩組。

1.2 方法

對65例消化道腫瘤手術術后發(fā)熱患者臨床資料進行回顧性分析。

2 結 果

術后1～3 d發(fā)熱首次發(fā)熱（定義為短期發(fā)熱）59例；術后1周發(fā)熱（定義為中期發(fā)熱）6例。術后發(fā)熱時間對比情況具體見表1。

表1 術后短期與中期發(fā)熱對比情況

3 討 論

消化道手術本身與食管、胃腸等空腔臟器直接接觸，潛在的腔隙較多，手術的種類復雜，發(fā)熱原因較多。出現(xiàn)發(fā)熱時，除常規(guī)處置外，還用一些需注意的要點，就本文討論的病例而言論述如下。

3.1 吸收熱

由表1可以看出，吸收熱示術后1～3 d內發(fā)熱的主要原因。多數(shù)患者在無菌術后均會出現(xiàn)幾天短暫的發(fā)熱，一般不超過39 ℃[3]。原因是術中的手術區(qū)創(chuàng)傷引起的機體防御性全身炎性反應，并無細菌參與。通暢3～4 d后逐步下降至正常。若術后患者無發(fā)熱，并不表示患者狀況好，而是一種體質虛弱的表現(xiàn)。處理上給予一般退熱處理，多數(shù)體溫可降至正常。

3.2 呼吸道感染

是食管癌做常見的并發(fā)癥[4]。消化道腫瘤多行全麻手術，術中插管引起的呼吸道損傷、手術切口疼痛都是引起術后患者不愿主動咳嗽排痰的主要原因[5]。若患者手術時身體過度暴露、術中沖洗過多或水溫過低、麻醉蘇醒過程中吸痰不充分、術后病房保暖不充分，尤其在冬季，極易誘發(fā)呼吸道感染。除發(fā)熱外，上呼吸道感染時，患者會出現(xiàn)流涕、咳嗽咳痰等伴隨癥狀；肺炎時，聽診可及啰音，胸片可予診斷。有導尿史的患者，注意排除泌尿系感染。處理上給予肺炎敏感抗生素抗感染，囑患者加強咳嗽、促進排痰。

3.3 胸/腹腔積液

術后反應性滲液、局部引流不暢、腫瘤消耗及進食困難帶來的低蛋白血癥均是術后胸/腹腔積液的形成原因[6]。積液較少時，及時加強營養(yǎng)輸入（白蛋白、血漿）后，積液可自行吸收，體溫多可降至正常。積液較多時，予以穿刺抽液，營養(yǎng)輸入的加強也是必不可少的處置。

3.4 引流不暢

胸/腹腔引流管、深靜脈穿刺管都需直接置入患者體內一段時間。壓迫、扭曲、脫落、移位都可能引起管道的引流不暢。如突然出現(xiàn)胸/腹引流量減少或消失、深靜脈置管輸液流速減慢或停止，而體溫反而逐漸升高，應考慮該情況。處理上應以預防為主，防治結合。胸腹腔引流管需注意監(jiān)測引流量，檢驗引流管通暢度及活動度。深靜脈置管時應注意無菌操作，預防醫(yī)源性感染。一旦出現(xiàn)引流不暢，可用生理鹽水沖管，解除阻塞，體溫多能恢復正常。

3.5 切口感染

消化道手術，尤其是結直腸手術，手術部位本身帶菌量較高，如果術前腸道準備不充分，術后極易誘發(fā)切口感染。合理運用敏感抗生素，感染較輕時，局部切口會出現(xiàn)發(fā)紅，換藥后應加用酒精紗條濕敷；感染較重時，切口可能會有膿性分泌物，處理方法詳見吻合口漏的處理辦法。

3.6 吻合口漏

是消化道腫瘤術后極為嚴重的并發(fā)癥，與吻合張力、局部血供、營養(yǎng)情況、是否合并感染有關，消化道腫瘤術后1周是吻合口瘺高發(fā)時期[7]。一旦出現(xiàn)吻合口瘺，可先經驗性的給予抗生素全身應用，同時取漏出液體或膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，根據(jù)結果再調整選擇有效抗生素。取半臥位，減少反流及吻合口張力。及時敞開切口，加強換藥，于體外給予引流管或碘伏紗條引流吻合口內的漏出液。全身營養(yǎng)支持要充分，可適當給予退熱及鎮(zhèn)靜處理。4例吻合口漏患者均于1個月左右痊愈。

可以看出，消化道腫瘤手術的完成并不代表手術的成功，術后并發(fā)癥眾多，僅僅發(fā)熱一項就可有多種原因。其他未在診治中出現(xiàn)的發(fā)熱原因不予贅述。對于消化道腫瘤術后發(fā)熱，臨床醫(yī)師需注意觀察病情發(fā)展、加強監(jiān)護、重視營養(yǎng)、合理應用抗生素、嚴格遵循進食原則，積極的防治術后發(fā)熱，最大限度提高手術質量。

參考文獻

[1] 曾紅梅,陳萬青.1989-2008年中國惡性腫瘤病死率趨勢分析[J].中華腫瘤雜志,2012,7(34):525-531.

[2] 周正華,郭忠,阮浩然.手術后發(fā)熱的原因分析及處理(附228例報告)[J].四川醫(yī)學,2009,30(4):538-539.

[3] Verslype C,Van Cutsem E,Dicato M,et al.The management of hepatocellular carcinoma.Current expert opinion and recommendations derived from the 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer,Barcelona,2008 [J].Ann Oncol,2009,20(Suppl 7):vii1-vii6.

[4] Jiang ZM,Wilmore DW,Wang XR,et al.Randomized clinical trial of intravenous soybean oil alone versus soybean oil plus fish oil emulsion after gastrointestinal cancer surgery [J].Brit J Surg,2010, 97(6):804-809.

[5] Lange MM,Van Hilten JA,van de Watering LMG,et al.Leucocyte depletion of perioperative blood transfusion does not affect longterm survival and recurrence in patients with gastrointestinal cancer [J].Brit J Surg,2009,96(7):734-740.

[6] Demetri GD,Reichardt P,Kang YK,et al.Efficacy and safety of regorafenib for advanced gastrointestinal stromal tumours after failure of imatinib and sunitinib (GRID): an international,multicentre,randomised,placebo-controlled,phase 3 trial [J].Lancet, 2013,381(9863):295-302.

[7] Grothey A,Cutsem EV,Sobrero A,et al.Regorafenib monotherapy for previously treated metastatic colorectal cancer (CORRECT): an international,multicentre,randomised,placebo-controlled,phase 3 trial [J].Lancet,2013,381(9863):303-312.

R735

B

1671-8194（2014）23-0160-02

*通訊作者