心肌酶譜分析對小兒過敏性紫癜的臨床意義

吳曉靜

（淇縣人民醫(yī)院兒科，河南 淇縣 456750）

心肌酶譜分析對小兒過敏性紫癜的臨床意義

吳曉靜

（淇縣人民醫(yī)院兒科，河南 淇縣 456750）

目的探討分析心肌酶譜與小兒過敏性紫癜之間的關系并及其臨床意義。方法回顧性分析我院收治的152例小兒過敏性紫癜患兒的臨床資料，依據入院時的臨床癥狀分為混合型組（93例）和單純型組（59例），比較兩組患兒的單項心肌酶譜的升高人數及心肌酶譜檢測結果。結果兩組患兒心肌酶譜升高共計88例，其中混合型59例（67.05%），單純性29例（22.95%）；混合型組CK-MB的升高人數和檢查結果均明顯高于的單純性組的（均P＜0.01）。結論混合型組和單純型組的過敏性紫癜患兒的心肌酶均有一定變化，混合型組過敏性紫癜患兒的心臟更易遭受損傷，應引起臨床醫(yī)師的高度重視。

兒童；心肌酶譜；過敏性紫癜；心臟損害

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura），是一種小兒常見的微血管變態(tài)反應性出血性疾病[1,2]。本病是由毛細血管和小動脈對食物、藥物、花粉等物質發(fā)生過敏反應而引起的全身性血管性疾病，在任何年齡段都有發(fā)病，尤以兒童患病率最高。該病偶伴有神經系統(tǒng)癥狀，不僅對患兒的腎臟、胃腸道、皮膚、關節(jié)等器官有一定傷害[3]，還會威脅到心臟的健康，嚴重時會引發(fā)心肌梗死、心腦綜合征、心力衰竭等[4]。患兒的心臟損傷在患病初期的臨床表現不典型，但心肌酶譜都會有不同程度的變化[5]。為探討心肌酶譜能否用作診斷早期心臟損傷的指標，本文收集并分析了我院收治的142例患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年7月至2012年10月期間收治的152例過敏性紫癜患者，其中男91例，女61例；將所有患兒依據入院時臨床癥狀分為兩組，即混合型組（93例）和單純型組（59例）?；旌闲徒M患兒除了皮膚紫癜外，還有蛋白尿、血尿、腹痛或關節(jié)痛等臨床癥狀，患兒中男48例，女43例，年齡最小4歲，最大14歲，平均（7.5±1.8）歲。單純型組的患兒僅患有皮膚紫癜，無其他病癥，患兒中男34例，女27例，年齡最小4歲，最大14歲，平均（7.6±1.6）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。所有患兒均無心臟病史，且都未服用過心臟毒性藥物和抗心律失常藥物。

1.2 過敏性紫癜診斷標準

診斷依據美國風濕病學會制定的過敏性紫癜標準：患者發(fā)病年齡＜20歲；組織切片顯示小動脈和小靜脈附近存在中性粒細胞浸潤；可觸性紫癜；急性腹痛。若患者符合以上四條標準中的兩條或兩條以上即可判斷為過敏性紫癜。

1.3 心肌酶譜檢測方法

于患兒入院后次日清晨抽取靜脈血，抽取量為3 mL，利用OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀酶法檢測心肌酶譜，檢測項目包括α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate）、乳酸脫氫酶（laetate dehydrogenase，LDH）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creafine kinase，CK）和其同工酶（isoenzyme of creafine kinase containing M and B subunits，CKMB）。檢測所采用的試劑由東歐和Diasys公司生產。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0分析數據，計量資料采用t檢驗，技術資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較

所有患兒入院時均有比較典型的皮膚特征：紫癜大小不一，有栗粒狀的，也有成片狀分布的。93例混合型組患兒中有63例有消化道癥狀，腹痛為其主要表現癥狀，其中18例患兒伴有大便潛血陽性，14例伴有嘔吐。48例患兒變現有關節(jié)癥狀，主要病癥為腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)受累以及大關節(jié)腫脹、疼痛等。5例患兒有腎臟損傷，主要表現為尿蛋白陽性。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀比較（n）

2.2 兩組患兒單項心肌酶譜升高的人數比較

152例過敏性紫癜患兒中有88例有一項或多項心肌酶譜升高，其中混合型占59例（67.05%），單純性占29例（22.95%）。組間比較發(fā)現，兩組患者的CK-MB升高人數比較有統(tǒng)計學意義（χ2=11.1074，P＜0.01），α-HBDH、AST、LDH、CK的升高人數相比差異不顯著（分別χ2=0.4682、0.4115、0.0309、0.0449，均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒單項心肌酶譜升高人數比較（n）

2.3 兩組患兒心肌酶譜檢測結果比較

兩組患兒的α-HBDH、AST、LDH、CK等心肌酶譜指標差異未達顯著水平（分別t=0.8794、1.2494、0.7905、1.0789，均P＞0.05），混合型組患兒的CK-MB高于單純性組的，差異具有統(tǒng)計學意義（分別t=7.6827，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患兒的心肌酶譜檢測結果比較

3 分 析

過敏性紫癜常常引起黏膜、皮膚及內臟器官的滲出性出血和水腫，部分患者的病變還可能危及心臟和神經系統(tǒng)[6]。另外，過敏性紫癜常并發(fā)有嚴重的消化道疾病、腎臟功能損傷、體內代謝失衡及水分、酸堿、電解質平衡失調，這些都是能夠損害心臟健康的因素[8]。但患兒在過敏性紫癜的發(fā)病初期，心電圖檢測時很難發(fā)現典型特征[8]，因此嘗試利用心肌酶譜等手段來診斷患兒的心肌損傷就成為了一個比較迫切的需求。

本文通過對我院收治的142例過敏性紫癜患兒進行調查發(fā)現，混合型組患兒的CK-MB明顯高于單純性組的患兒，組間比較存在顯著性差異。CK-MB心肌酶譜中CK的同工酶，CK-MB主要分布在心肌組織，也有一些分布于骨骼肌，CK-MB可作為心肌損傷的特異性指標。相比于CK總活力CK-MB對心肌損傷的敏感性和特異性更高，一旦在血清中檢測到CK-MB有明顯增高，即可判斷心肌受到了損傷。此外，兩組患兒都有部分存有一項或多項心肌酶升高，其中混合型組有59例，比例達63.44%，單純性組患兒有29例，比例為49.15%。由此可知，混合型和單純性的過敏性紫癜都有心肌酶的變化，混合型過敏性紫癜患兒的心肌遭受損傷的概率和心臟受累程度高于單純性的。因此通過心肌酶譜的分析能夠作為過敏性紫癜患兒的診斷、治療及預后評估的重要參考指標，具有重要的臨床意義。

綜上所述，心肌酶譜對小兒過敏性紫癜的檢測和分析有重要意義，混合型和單純性過敏性紫癜患兒的心肌酶都有一定變化，CK-MB是心肌酶譜中最為敏感的，混合型過敏性紫癜患兒相較于單純性的患兒其心臟受累概率更高，在臨床診斷及治療過程中應給予高度重視。

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[3] 趙德安,畢凌云,楊達勝,等.嗎替麥考酚酯治療以蛋白尿為主的兒童紫癜性腎炎療效觀察[J].臨床兒科雜志,2011,29(4):328-330.

[4] 劉艷萍,陳大宇,黃獻文,等.D-二聚體和胱抑素C及免疫球蛋白在兒童過敏性紫癜中的價值研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(9): 993-995.

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[6] 肖玉,王玉,彭杰.兒童腹型過敏性紫癜合并急性胰腺炎11例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2012,30(10):945-947.

[7] 袁斌,孫鐵秋,樊忠民,等.涼血化瘀通絡法治療小兒過敏性紫癜腎炎臨床療效及病理類型關系[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(3): 614-615.

[8] 邱力軍.過敏性紫癜合并心臟損害24例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(14):1972-1973.

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1671-8194（2014）23-0135-02