研討腹腔鏡技術(shù)在輸卵管妊娠保管治療中的臨床意義

魏紅霞

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

研討腹腔鏡技術(shù)在輸卵管妊娠保管治療中的臨床意義

魏紅霞

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的探討腹腔鏡保管治療輸卵管妊娠對(duì)患者再受孕的影響及臨床意義。方法分析素材是我院保守治愈的53例需要生育的輸卵管妊娠的患者資料。其中33例應(yīng)用腹腔鏡治療的為腹腔鏡組，20例應(yīng)用米非司酮和氨甲喋呤的為藥物治療組。兩組患者出院后，對(duì)其受孕情況進(jìn)行追訪，包括不孕、異位妊娠、宮內(nèi)孕。結(jié)果在患者一般情況具有可比性的基礎(chǔ)上，腹腔鏡保管治療能顯著改善患者的宮內(nèi)孕率、降低繼發(fā)不孕率，與藥物治療組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡保管治療較藥物治療再次異位妊娠率低，但相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡保管治療輸卵管妊娠比藥物治療具有改善盆腔粘連、提高正常受孕概率的優(yōu)點(diǎn)。

輸卵管妊娠；保守療法；生育

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，其中輸卵管妊娠占95%左右[1]。一部分輸卵管妊娠患者為需生育的，這些患者對(duì)再次正常受孕有強(qiáng)烈的要求，故近年來(lái)保守治療在臨床上越來(lái)越被重視。本文對(duì)臨床上兩種輸卵管妊娠保守治療后再受孕情況進(jìn)行比較，希望對(duì)臨床上輸卵管妊娠保守治療方式的選擇有一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

討論2010年1月至2013年1月我院保守治療成功的53輸卵管妊娠資料。根據(jù)每位患者采取的治療措施分為腹腔鏡組33例，藥物治療組20例。藥物保守治療的標(biāo)準(zhǔn)是[2]：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯的腹腔內(nèi)出血；血β-HCG＜4000 IU/L；輸卵管妊娠包塊直徑＜3.5～5 cm，彩超未發(fā)現(xiàn)原始心血管搏動(dòng)；肝功能、血常規(guī)均正常。 腹腔鏡保管治療的標(biāo)準(zhǔn)是[3]：需要保留生育功能的患者；已有一側(cè)輸卵管切除的患者；大出血危及患者生命、輸卵管破壞嚴(yán)重，無(wú)法修復(fù)、盆腔已感染、間質(zhì)部輸卵管妊娠的患者不適用。每位患者均可對(duì)其再受孕狀況追蹤調(diào)查。兩組患者的妊娠年齡、附件包塊大小、β-HCG具有可比性，P＞0.05。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

分組n年齡(歲)附件包塊大小(cm)血β-HCG(U/L)腹腔鏡組3326.2±5.03.4±1.23653.2±398.2藥物治療組2025.4±4.52.9±1.93397.0±495.4

1.2 方法

①腹腔鏡組：所有患者在氣管插管全麻成功后，取頭低足高位，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，建立人工氣腹，以CO2維持氣腹壓力在1.60 kPa左右。臍孔置鏡，操作孔取在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍恥之間，操作孔內(nèi)放入腹腔鏡鏡頭及操作器械。探查腹腔，清理積血塊，探查患者子宮、附件、子宮直腸陷凹情況。根據(jù)患者輸卵管妊娠的不同部位和病變情況采取輸卵管開窗取胚或胚物取出、松解粘連、對(duì)側(cè)輸卵管傘端閉鎖進(jìn)行造口術(shù)。②藥物治療組：每個(gè)療程5 d，第1天肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，口服米非司酮5 d，每次25 mg，12 h 1次。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG，1周后若血β-HCG降低＜15%，重復(fù)1個(gè)療程，直至血β-HCG＜5 IU/L。治療期間定期監(jiān)護(hù)彩超、復(fù)查肝腎功能。

1.3 術(shù)后隨訪

53例患者術(shù)后隨訪1～3年，以電話追訪為隨訪方式，受孕后門診建卡，了解術(shù)后生殖狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（xˉ ±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組隨訪時(shí)間、再次異位妊娠比較無(wú)差異性，P＞0.05。宮內(nèi)孕率、繼發(fā)不孕率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療后再次妊娠情況[n（%）]

3 討 論

近年異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，且日趨年輕化，對(duì)有生育要求的婦女而言，切除患側(cè)輸卵管可降低其生育能力，保守性治療就顯得尤為重要[4]。目前評(píng)價(jià)輸卵管妊娠的治療效果主要是觀察其生殖狀態(tài)和并發(fā)癥，即宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率和持續(xù)性異位妊娠情況[5]。本文通過(guò)對(duì)患者術(shù)后的再受孕情況的追訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后宮內(nèi)妊娠率腹腔鏡組明顯高于藥物治療組，異位妊娠率腹腔鏡組低于藥物治療組，繼發(fā)不孕率無(wú)差異性。腹腔鏡保管治療對(duì)患者生育情況的影響要優(yōu)于藥物保守治療。

腹腔鏡與藥物保守治療輸卵管妊娠相比較：腹腔鏡可術(shù)中直視觀察異位妊娠情況、盆腔粘連情況、對(duì)側(cè)輸卵管情況，治療異位妊娠的同時(shí)還可以松解盆腔粘連、改善對(duì)側(cè)輸卵管通暢性，最大限度恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，以利術(shù)后宮內(nèi)正常受孕[6,7]。術(shù)中還能發(fā)現(xiàn)影響妊娠的其他疾病如子宮內(nèi)膜異位癥等并進(jìn)行相應(yīng)治療，改善再次受孕情況[8]。而藥物治療只是單純的對(duì)癥治療，并不能解決患者盆腔粘連等解剖結(jié)構(gòu)方面影響患者再妊娠的因素。本組資料中腹腔鏡組宮內(nèi)妊娠率高于藥物治療組可能與此有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)損傷輕，創(chuàng)傷小，不會(huì)增加患者的盆腔粘連，造成輸卵管的狹窄堵塞加重。而藥物治療是殺死異位妊娠組織，靠機(jī)體自身吸收，易造成輸卵管的狹窄堵塞加重，再次異位妊娠率增加。在本組觀察資料中可發(fā)現(xiàn)再次異位妊娠率藥物治療組明顯高于腹腔鏡組，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)不會(huì)造成患者肝腎功能損害，而藥物治療有可能損害患者肝腎功，造成患者身體功能下降，影響下次受孕。

在運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行保管治療中，我們應(yīng)注意[9]：①?gòu)氐兹コ焉锝M織，防止持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。②止血徹底，避免血腫生成，影響輸卵管的恢復(fù)。③操作細(xì)致輕柔，以免損傷輸卵管黏膜，造成醫(yī)源性輸卵管梗阻。伴隨醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡治療技術(shù)必將日趨完善，腹腔鏡技術(shù)將越來(lái)越多的運(yùn)用于輸卵管妊娠保守治療。

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R714.221

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1671-8194（2014）23-0084-02