心肌標(biāo)志物測(cè)定在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床價(jià)值

魏 穎

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

心肌標(biāo)志物測(cè)定在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床價(jià)值

魏 穎

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的探討心肌標(biāo)志物測(cè)定在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床價(jià)值。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者128例為觀察組，同期來我院體檢正常的128例健康人為對(duì)照組，檢測(cè)并比較分析兩組心肌標(biāo)志物肌紅蛋白（myoglobin，Mb）、肌鈣蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的水平和陽性檢出率。結(jié)果急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病發(fā)1～4 h Mb水平明顯上升，4～8 h Mb的水平達(dá)到峰值，發(fā)病4～8 h cTn水平顯著上升，發(fā)病12～24 h CK-MB顯著升高，且觀察組患者的心肌標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。肌紅蛋白的陽性檢出率為65.63%（84/128），肌鈣蛋白的陽性檢出率為59.39%(76/128)，肌酸激酶同工酶的檢出率為52.34%（67/128），Mb的陽性檢出率顯著高于cTn和CK-MB（P＜0.05）。結(jié)論Mb、cTn、CK-MB等心肌標(biāo)志物的檢測(cè)可應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷，及早實(shí)施治療，值得臨床推廣。

心肌標(biāo)志物；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；陽性率

近幾年來，隨著人們飲食、生活方式的改變和環(huán)境的惡化，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，且心臟疾病已成為引起患者死亡的首要因素[1]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是心血管疾病中常見的一種，主要有不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及猝死等類型，其發(fā)病急、進(jìn)展快[2]。若不及早確診并針對(duì)性實(shí)施治療，急性冠狀動(dòng)脈綜合征將迅速發(fā)展到不可逆性損害期，留下嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡，給患者的生活品質(zhì)和生命安全帶來嚴(yán)重的影響，引起國內(nèi)外心內(nèi)科的重點(diǎn)關(guān)注。本文旨在探討心肌標(biāo)志物測(cè)定在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2012年1月至2013年12月收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者128例為觀察組，同期來我院體檢正常的128例健康人為對(duì)照組。觀察組：男76例，女52例；年齡為40～75歲，平均年齡為(60.5±7.5)歲；其中50例不穩(wěn)定型心絞痛，78例急性心肌梗死。對(duì)照組：男70例，女58例；年齡為41～73歲，平均年齡為(58.2±6.8)歲；健康體檢項(xiàng)目均正常，無心血管疾病。兩組患者在男女比例、年齡等一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用促凝真空采血管分別抽取對(duì)照組患者和觀察組患者發(fā)病1～3 h、3～6 h、6～12 h 3 mL靜脈血，放置30 min離心分離血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析方法檢測(cè)肌紅蛋白及肌鈣蛋白的水平。根據(jù)肌酸激酶同工酶試劑盒的檢測(cè)說明，應(yīng)用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)對(duì)照組患者和觀察組患者發(fā)病1～4 h、4～8 h、12～24 h的CK-MB水平。心肌標(biāo)志物的正常參考值：肌紅蛋白為低于68 ng/mL，肌鈣蛋白為低于1.7 ng/mL，肌酸激酶同工酶為0～24 U/L。根據(jù)正常參考值比較與分析實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)b、cTn、CK-MB的陽性檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心肌標(biāo)志物水平的比較

觀察組患者的肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶的水平極顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。具體見表1。

表1 兩組患者心肌標(biāo)志物水平的比較

2.2 觀察組患者心肌標(biāo)志物各時(shí)段水平比較

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病1～4 h Mb水平明顯上升，4～8 h Mb的水平達(dá)到峰值，發(fā)病4～8 h cTn水平顯著上升，發(fā)病12～24 h CK-MB顯著升高。具體見表2。

2.3 觀察組患者心肌標(biāo)志物的陽性檢出率比較

表2 觀察組患者心肌標(biāo)志物各時(shí)段水平比較

肌紅蛋白的陽性檢出率為65.63%（84/128），肌鈣蛋白的陽性檢出率為59.39%(76/128)，肌酸激酶同工酶的檢出率為52.34%（67/128），Mb的陽性檢出率顯著高于cTn和CK-MB（P＜0.05）。具體見表3。

表3 觀察組患者心肌標(biāo)志物的陽性檢出率比較

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床診斷常采用心肌標(biāo)志物的水平作為標(biāo)準(zhǔn)，心肌標(biāo)志物的種類主要有肌紅蛋白、肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶等。肌紅蛋白在正常狀況下在人體血液中的水平很低，一般分布于機(jī)體的骨骼肌和心肌內(nèi)。但是當(dāng)心肌發(fā)生不可逆損傷時(shí)，心肌細(xì)胞因過長時(shí)間缺血缺氧而發(fā)生破裂，肌紅蛋白進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起血液中Mb水平大幅升高。肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞特有的，主要生理功能是調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的收縮性，其亦可由于心肌細(xì)胞受損細(xì)胞膜通透性增加而進(jìn)入血液。與本實(shí)驗(yàn)中急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者肌紅蛋白、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶的水平極顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.01）相符。本研究中，急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者發(fā)病1～4 h Mb水平明顯上升，4～8 h Mb的水平達(dá)到峰值，病發(fā)4～8 h cTn水平顯著上升，發(fā)病12～24 h CK-MB顯著升高，與相關(guān)報(bào)道相符。因肌鈣蛋白是心肌細(xì)胞的特有的，其特異性高；而肌紅蛋白于發(fā)病一小時(shí)血液中的含量就明顯上升，靈敏度高。與本文中Mb的陽性檢出率顯著高于cTn和CK-MB（P＜0.05）相符。但肌紅蛋白亦可因骨骼疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷或運(yùn)動(dòng)劇烈而含量上升，故其特異性低。此外過去肌酸激酶同工酶是國內(nèi)外公認(rèn)的心肌酶譜中的 “診斷金標(biāo)準(zhǔn)”，其于病發(fā)6～10 h后可用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷[3]。

因此，心肌標(biāo)志物的檢測(cè)可用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的早期診斷，有效率高。且聯(lián)合多個(gè)心肌標(biāo)志物診斷，大大提高了診斷的靈敏度和特異性，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早治療的目的，在進(jìn)入不可逆損傷期前采取有效的治療措施，控制病情的發(fā)展，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的身體健康，值得在臨床上推廣。

[1] 張嘯飛,胡大一,丁榮晶.中國心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志,2012,40(3): 179-187.

[2] Leeper B,Cyr AM,Lambert C,et al.Acute coronary syndrome[J]. Crit Care Nursing Clin N Am,2011,23(4): 547-557.

[3] Schoos MM,Nielsen M,Thode J,et al.Usefulness of creatine-kinase myocardial band in the diagnosis of acute myocardial infarction after the advent of high-sensitivity cardiac troponins[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(10s):456.

Clinical Value Evaluation ofCardiac Markers Detecting in the Diagnose of Acute Coronary Syndrome

WEI Ying
(Peixian People’s Hospital, Xuzhou 221600, China)

ObjectiveTo study the clinical value of cardiac markers detecting in the diagnose of acute coronary syndrome.MethodsA total of 128 patients with acute coronary syndrome during January 2012 to December 2013 were set as observation group. 128 healthy controls were set as control group. The myoglobin, troponin, creatine kinase isoenzyme level and positive rate were compared and study.ResultsThere was a significant increase of myoglobin in 4 hours after onset and reach the max peak at 4 to 8 hours after onset. There was a significant increase of troponin at 4 to 8 hours after onset. There was a significant increase of creatine kinase isoenzyme at 12 to 24 hours after onset. All three indicators level in observation group was significantly higher than those in control group (P＜0.01). The positive rate of myoglobin , troponin, creatine kinase isoenzyme in observation group was 65.63% (84/128), 59.39% (76/128) and 52.34% (67/128) respectly. The positive rate of myoglobin was significantly higher than that of troponin or creatine kinase isoenzyme (P＜0.05).ConclusionMyoglobin, troponin, creatine kinase isoenzyme can be used as cardiac markers in the diagnose of acute coronary syndrome.

Acute coronary syndrome; Cardiac markers; Positive rate

R543.3

B

1671-8194（2014）23-0058-02