瑞芬太尼與丙泊酚合劑降低全麻患者氣管插管反應的療效觀察

王 尚

(濰坊市人民醫(yī)院麻醉科，山東 濰坊 261041)

瑞芬太尼與丙泊酚合劑降低全麻患者氣管插管反應的療效觀察

王 尚

(濰坊市人民醫(yī)院麻醉科，山東 濰坊 261041)

目的觀察瑞芬太尼與丙泊酚合劑降低全麻患者氣管插管反應的效果。方法對68例實施全麻進行手術患者臨床資料進行回顧性分析，其中采用瑞芬太尼與丙泊酚合劑麻醉的34例患者為觀察組，采用芬太尼麻醉的34例患者為對照組。結果觀察組SpO2在過咽時出現(xiàn)一過性的降低，檢查時又有所回升；對照組SBP、DBP、HR及SpO2在過咽時和檢查時與基礎值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組各項檢測值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用瑞芬太尼與丙泊酚合劑可以有效抑制麻醉時的氣管插管反應。

瑞芬太尼；丙泊酚；氣管插管反應

全麻時可引起患者血壓升高、心動過速等心血管反應，導致麻醉風險的增加[1]。而由于過度加深麻醉而導致的患者心動過緩和低血壓，筆者通過對該院手術室34例擇期實施全麻進行手術的患者采用瑞芬太尼與丙泊酚合劑麻醉，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2012年6月擬全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術和乳腺腫物切除術的患者68例，其中男38例，女30例，平均年齡（42.3±6.7）歲，所有患者心電圖及肝腎功能檢查均正常，同時排除哮喘、高血壓、最近使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物及氣管插管困難者。隨機分為觀察組和對照組，每組34例，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前禁飲2 h、禁食12 h，肌注苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg，建立靜脈通路，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，面罩吸氧，局麻下行橈動脈穿刺置管。靜注復方乳酸鈉液10 mL/kg，依次靜注咪達唑侖0.1 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg。對照組給予芬太尼2 μg/kg且1 min內(nèi)注藥完畢；觀察組給予靜注丙泊酚1.0～1.2 mg/kg，待患者意識消失后改為3 mg/（kg·h）維持，靜注瑞芬太尼1.5 μg/kg后以0.05 μg/（kg·min）維持，患者下頜松弛且托起無反應時立即行氣管插管。插管后麻醉機控制呼吸。

1.3 觀測指標

記錄患者各時點的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組SpO2在過咽時出現(xiàn)一過性的降低，檢查時又有所回升；對照組的各項指標在過咽時和檢查時與基礎值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間各項檢測值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

全麻誘導可使患者交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺、交感-垂體-腎上腺素皮質分泌增加，使心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加，導致患者加重或誘發(fā)心肌缺血，甚至心腦血管意外。瑞芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、時間短、恢復迅速、無蓄積、劑量易控制等優(yōu)點[2]，對手術應激和氣管插管時心血管反應有顯著的抑制作用，被廣泛應用與臨床麻醉中。丙泊酚為傳統(tǒng)的氣管插管可產(chǎn)生一定的肌松作用，使患者下頜松弛，二者合用，作用協(xié)同。有研究者[3]通過對20例擬全麻行氣管插管的患者采用瑞芬太尼與丙泊酚合劑麻醉發(fā)現(xiàn)：可以有效抑制患者插管時的應激反應。本研究中觀察組SpO2在過咽時出現(xiàn)一過性的降低，檢查時又有所回升；對照組的各項指標在過咽時和檢查時與基礎值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間各項檢測值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用瑞芬太尼與丙泊酚合劑可以明顯降低全麻患者氣管插管反應。

表1 兩組檢測值比較（）

表1 兩組檢測值比較（）

項目組別基礎值過咽時檢查時SBP(mm Hg)觀察組123.2±16.4125.1±13.3122.3±12.4對照組122.4±14.5149.7±16.8134.5±14.6 DBP(mm Hg)觀察組78.6±7.877.4±8.778.4±8.3對照組77.4±6.482.6±8.782.5±8.8 HR(次/分)觀察組79.3±7.476.7±9.477.2±8.4對照組78.6±7.798.7±11.893.6±10.7 SpO2(%)觀察組96.2±3.295.2±3.696.3±3.2對照組96.4±3.492.4±4.292.7±3.5

[1] 歐珊珊,謝寶富,張雪霞,等.瑞芬太尼復合丙泊酚全麻誘導對氣管插管心血管反應的影響[J].海南醫(yī)學,2010,21(13):55-56.

[2] 那江,方愛莉.瑞芬太尼復合丙泊酚實施氣管插管的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學學報,2008,39(3):258-259.

[3] 陳宏志,劉妍雨.瑞芬太尼與丙泊酚合劑降低全麻患者氣管插管反應的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學報,2013,42(7):641-647.

Remifentanil and Propofol Mixture Curative Effect Observation of Reducing Endotracheal Intubation in Patients with General Anesthesia Reaction

WANG Shang
(Department of Anesthesia, Weifang People's Hospital, Weifang 261041, China)

ObjectiveTo observe the remifentanil and propofol mixture to reduce the effect of endotracheal intubation in patients with general anesthesia reaction.MethodsClinical data of 68 patients with general anesthesia for surgery were analyzed retrospectively, including the remifentanil and propofol anesthesia mixture of 34 patients as observation group, 34 cases of patients using fentanyl anesthesia as control group.ResultsObservation group SpO2through sex occurred in lower pharynx, and recovered when check; control group SBP, DBP, HR and SpO2in pharynx and check with basic value comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05); two groups of the readings comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionUsing remifentanil and propofol mixture may effectively restrain anesthesia endotracheal intubation reSpOnse.

Remifentanil; Propofol; Endotracheal intubation

R614

B

1671-8194（2014）23-0039-02