急診損傷感染創(chuàng)面VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

曹 慧

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001)

急診損傷感染創(chuàng)面VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

曹 慧

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001)

目的對急診損傷感染創(chuàng)面VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會進(jìn)行研究。方法此次臨床研究主要以我院在2012年6月至2013年6月收治的40例急診損傷創(chuàng)面感染患者為研究對象，所有患者均實施VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)，采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各20例。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，實驗組患者實施圍手術(shù)期護(hù)理。對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實驗組患者的創(chuàng)面平均愈合時間明顯短于對照組，平均換藥次數(shù)明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)臨床研究表明，對急診損傷感染創(chuàng)面患者實施VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療，并引進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效縮短患者創(chuàng)面的愈合時間，減少藥物的更換次數(shù)，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣和普及。

急診損傷感染創(chuàng)面；VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠?qū)η幌逗蛣?chuàng)面的分泌物以及壞死組織進(jìn)行清除，對損傷創(chuàng)面具有促進(jìn)愈合的效果，并通過使用上半透膜進(jìn)行覆蓋，能夠有效對外界細(xì)菌的入侵進(jìn)行抵制，從而在封閉狀態(tài)下實現(xiàn)引流[1]。通過VSD封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效影響細(xì)菌的生長環(huán)境，從而使毒素的吸收受到抑制，通過對創(chuàng)面的清除使局部微循環(huán)得到改善，促進(jìn)新肉芽的生長，有利于創(chuàng)面的愈合。然而在VSD封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的實施過程中，一系列因素也會對患者的預(yù)后造成影響。因此還需要引進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理[2]。在此次臨床研究中，我院對收治的40例急診損傷創(chuàng)面感染患者進(jìn)行分組研究，實驗組實施VSD封閉式負(fù)壓引流圍手術(shù)期護(hù)理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2012年6月至2013年6月收治的40例急診損傷創(chuàng)面感染患者為研究對象。其中男性患者有23例，女性患者有17例。年齡21～55歲，平均年齡為34歲。病程為5～28 d，平均病程為22 d。創(chuàng)面面積為5.7～11.2 cm。其中有23例患者因交通事故致傷，有8例患者因墜落致傷，有5例患者因刀器致傷，有4例患者為其他原因。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別20例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法

對患者創(chuàng)面壞死組織以及異物進(jìn)行清除并止血，骨外露的患者需要在骨頭表面作孔。對VSD敷料進(jìn)行修剪，并結(jié)合患者創(chuàng)面的大小進(jìn)行裁剪以及拼接。對創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行清潔，并使用生物半透薄膜覆蓋在創(chuàng)面表面，使創(chuàng)面維持密閉性。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染控制?；颊咴谥委?～7 d后，將敷料打開，并結(jié)合患者創(chuàng)面的情況對敷料進(jìn)行更換或者植皮。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，實驗組患者實施圍手術(shù)期護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下所示：①心理護(hù)理：患者因缺乏對創(chuàng)面情況的了解和認(rèn)識，心理上難免存在緊張和不安的情緒，依從性不高，導(dǎo)致治療工作以及護(hù)理工作的開展難度加大。因此護(hù)理人員需要對VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)的相關(guān)知識進(jìn)行講解和說明，并對患者實施健康教育，告知患者該項手術(shù)的成功案例，提高患者的自信，消除患者緊張和不安的心理，提高患者的依從性。另外還需要保持患者護(hù)理環(huán)境的舒適和衛(wèi)生，交流過程中態(tài)度保持親和，動作保持輕柔，從而拉近護(hù)患關(guān)系[3]。②負(fù)壓維持：患者在手術(shù)結(jié)束后，需要協(xié)助患者回房，并將床頭的中心負(fù)壓引流瓶接通，負(fù)壓控制為0.04～0.06 MPa，負(fù)壓值不宜過大也不宜過小，防止創(chuàng)面的愈合受到影響。引流管需要在床旁合理固定，并對中心負(fù)壓源進(jìn)行檢查，觀察各個接頭位置以及半透膜粘貼位置是否存在漏氣現(xiàn)象，觀察引流管內(nèi)部液體是否能夠正常流動，防止阻塞。不存在引流液引出時，可以通過觀察負(fù)壓值對負(fù)壓泵的運(yùn)行情況進(jìn)行判斷。護(hù)理人員還需要協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并防止引流管出現(xiàn)折疊、壓迫以及扭曲。嚴(yán)禁對VSD敷料進(jìn)行按壓，防止半透膜的粘貼效果受到影響。③管道護(hù)理：負(fù)壓引流設(shè)備在引流之前需要對其封閉性能進(jìn)行檢查，觀察引流管和引流瓶是否存在破損，檢查各個設(shè)備的連接位置的密封性。引流管的位置需要比出口位置低，并實施24 h連續(xù)性引流，使用雙手對引流管進(jìn)行交替擠壓，防止引流管因血塊而受阻。遵循無菌操作的原則，每天需要對引流瓶進(jìn)行消毒以及更換，引流量大于引流瓶2/3時需要進(jìn)行更換。④創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面在1次封閉后，維持7～10 d的生物半透膜粘貼，不需要每天進(jìn)行藥物更換，防止傷口受到過度的牽拉。同一個部位不宜進(jìn)行反復(fù)的粘貼，防止創(chuàng)面出現(xiàn)張力性水泡。創(chuàng)面如果存在異物，則需要使用800 U的慶大霉素以及100 mL的生理鹽水對局部創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，每天沖洗2次。沖洗過程中需要保持負(fù)壓，避免引流管出現(xiàn)脫落和扭曲，防止逆行感染。⑤飲食護(hù)理：患者在飲食上需要以高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維的食物為主，遵循少吃多餐的原則，多飲水，從而預(yù)防便秘，有利于毒素的及時排泄。嚴(yán)禁煙酒以及刺激性食物[4]。⑥訓(xùn)練指導(dǎo)：對患者患肢進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運(yùn)動以及被動運(yùn)動，包括肌力訓(xùn)練、髕骨訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸、足部活動以及股四頭肌等長收縮等。從而使患者在負(fù)壓吸引的過程中加快肢體功能的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過護(hù)理，臨床效果比較見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

由表1可以看出，實驗組患者的創(chuàng)面平均愈合時間明顯短于對照組，平均換藥次數(shù)明顯少于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

創(chuàng)傷面為大面積皮膚軟組織損傷的患者，因為創(chuàng)傷的復(fù)雜性，在臨床處理和創(chuàng)面愈合上難度較大，加上由于患者術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，因此很大程度上影響了創(chuàng)面的愈合，同時也讓患者的住院時間延長，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)開始不斷得到了發(fā)展和應(yīng)用。持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效減少患者創(chuàng)面感染，有利于促進(jìn)肉芽的生長，操作上相對簡便。在進(jìn)行持續(xù)封閉負(fù)壓引流的過程中，需要重視以下幾個要點[5]：①要對患者的創(chuàng)面進(jìn)行充分止血以及清理，不能使用引流取代清創(chuàng)。②封閉工作要做到嚴(yán)密，防止引流管引流受阻。③對患者創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行認(rèn)真清潔和干燥，并保證生物膜緊貼患者創(chuàng)面。④維持負(fù)壓，保證引流順利。⑤對患者進(jìn)行抗感染治療以及營養(yǎng)支持。

患者在進(jìn)行VSD封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療中，需要落實圍手術(shù)期護(hù)理，從而使患者的創(chuàng)面愈合速度加快，減少藥物的更換次數(shù)，提高患者的滿意度。在此次臨床研究中，實驗組通過實施VSD封閉式負(fù)壓引流手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著?？梢?，對急診損傷感染創(chuàng)面患者實施VSD封閉式負(fù)壓引流術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和普及[6]。

[1] 朱磊.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志,2010,16(7):534-535.

[2] 施春妹.持續(xù)負(fù)壓封閉引流在難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(6):918-919.

[3] 高素梅.封閉負(fù)壓引流治療軟組織損傷的護(hù)理觀察[J].實用骨科雜志,2010,16(7):558-560.

[4] 謝永春.VSD技術(shù)治療骨科嚴(yán)重開放性損傷的護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(7):671.

[5] 尚凱.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療皮膚缺損50例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,3(6):222-223.

[6] 周志剛.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損并感染創(chuàng)面[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(20):200-201.

Nursing Experience of Emergency Injury Infection Wound the VSD Closed Negative Pressure Drainage the Perioperative

CAO Hui
(Department of Emergency, Jiangsu Nantong University Affiliated Hospital, Nantong 226001, China)

ObjectiveWound infection to emergency injury the VSD closed negative pressure drainage to study the perioperative nursing experience.MethodsThe clinical study mainly in our hospital from June 2012 to June 2013 treated 40 cases of emergency injury patients with wound infection as the research object, all patients were implemented the VSD closed negative pressure drainage, based on the principle of random distribution, all the patients were divided into control group and experimental group, 20 cases in each group. Control group patients with routine nursing, the experimental group patient’s perioperative nursing. Nursing effect of two groups of patients were observed and compared.ResultsThe clinical research results show that the average wound healing time of experimental group patients significantly shorter than the control group, the average switching frequency is less than the control group obviously, satisfaction is significantly higher than the control group, the difference is statistically significant, P＜0.05.ConclusionThe clinical study shows that implementation of VSD patients with emergency damage infected wounds closed negative pressure drainage treatment, and the introduction of perioperative nursing, can effectively shorten the healing time of patients with wounds and decrease the number of replacement for drugs, has higher application value, worthy of promotion and popularization.

The emergency injury wound infection; The VSD closed negative pressure drainage; Perioperative care

R473.6

B

1671-8194（2014）23-0022-02