藥物聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥療效觀察

張淑琴 陳曉健 空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 杭州 310007

藥物聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥療效觀察

張淑琴 陳曉健 空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 杭州 310007

廣泛性焦慮癥；烏靈膠囊；賽樂特；合理情緒療法

廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder，GAD）以莫名的緊張、過度的擔心為主要表現(xiàn)，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂和睡眠障礙等癥狀。筆者采用烏靈膠囊聯(lián)合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥35例，觀察4周后患者自評癥狀、睡眠及焦慮癥狀變化，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例神經(jīng)癥患者均來自2012年3月—2014年1月在空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心心理科行康復療養(yǎng)的地方心理疾病患者，隨機分對照組35例，男16例，女19例，平均年齡（45.3±9.2）歲，平均病程（18.1±8.5）個月；SCL-90評分（259.5± 53.6）分，PSQI評分（17.5±3.1）分，HAMA評分（21.9± 5.7）分；治療組35例，男15例，女20例，平均年齡（44.9±8.9）歲，平均病程（17.9±8.9）個月；SCL-90評分（254.1±55.8）分，PSQI評分（16.9±3.6）分，HAMA評分（21.2±6.1）分。兩組性別、年齡、病程和病情具可比性（P＞0.05）。兩組治療前1周停用其他相關的抗焦慮、抑郁藥物。

1.2 入選標準 ①符合《中國精神障礙分類和診斷標準第3版》（CCMD-3）中廣泛性焦慮癥的診斷標準[1]；②癥狀自評量表（symptom checkhst-90，SCL-90）≥160分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep qualityindex，PSQI）量表≥7分，漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety rating scale，HAMA）≥14分；③年齡35～55歲；④療養(yǎng)前在本中心體檢未檢出嚴重軀體疾??；⑤排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙。

2 方法

2.1 藥物治療 兩組均予賽樂特（通用名：鹽酸帕羅西汀片）20mg，每天早晨口服，1天1次；佳樂定（通用名：阿普唑侖片）0.4mg，睡前服。治療期間不合用其他精神類藥物。治療組加用烏靈膠囊（成分為烏靈菌粉）3粒（0.99g），1天3次，口服。4周為1個療程。

2.2 心理治療 兩組均采用美國阿爾伯特·艾利斯創(chuàng)立的合理情緒療法，其原理是認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是通過改變外界事件，而是通過改變認知，進而改變情緒。于入院后第4天在心理咨詢室分四步進行治療，第一步，首先向患者指出不合理的思維方式或信念，并解釋情緒與思維的關系；第二步，幫助患者意識到不合理的思維方式或信念是導致情緒困擾和癥狀的主要原因；第三步，通過與不合理信念進行辯論，幫助患者放棄不合理信念，產(chǎn)生某種認知層面的改變；第四步，幫助患者學會合理的思維方式，緩解其焦慮情緒。隔天1次，治療4周。

2.3 觀察指標 兩組治療前后予SCL-90、PSQI、HAMA評分。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以（±s） 表示，計量資料行t檢驗，兩組療效評價進行秩和檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準 依據(jù)HAMA總分減分率評判。HAMA總分減分率=〔（治療前總分-治療后總分）/治療前總分〕×100%。減分率＞50%為顯效，25%～50%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。有效為顯效和好轉(zhuǎn)之和。

3.2 兩組療效比較 治療組35例中顯效19例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，有效率94.3%；對照組35例中顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，有效率91.4%。兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組SCL-90、PSQI和HAMA評分治療后較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后兩組間SCL-90總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），PSQI和HAMA總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

4 討 論

焦慮癥是一種普遍的心理障礙，女性發(fā)病率高于男性。流行病學研究表明城市人口中大約有4.1%～6.6%在他們的一生中會得焦慮癥，其中大部分表現(xiàn)為廣泛性焦慮癥[2]。國外研究[3]表明，普通人群中，廣泛性焦慮癥的現(xiàn)時發(fā)病率為1.6%，終身患病率為8.9%。廣泛性焦慮癥治療方法包括藥物治療、心理治療、中醫(yī)調(diào)理以及體育鍛煉，均有助于緩解焦慮癥狀。其中，藥物治療是最快捷有效手段，能夠快速解除急性焦慮，保證其它治療順利進行。美國及中國焦慮障礙治療指南[4]中均明確指出，賽樂特是治療焦慮的一線藥物。其優(yōu)點在于抗焦慮效果肯定，無成癮性，適合長期服用。但其抗焦慮見效慢，常需要合用苯二氮卓類藥物。Rocca等[5]應用帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥，發(fā)現(xiàn)4周后方有效。

表1 兩組治療前后SCL-90、PSQI和HAMA總分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后SCL-90、PSQI和HAMA總分比較（±s） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組治療組n/例35 35 SCL-90總分 PSQI總分 HAMA總分治療前259.5±53.6 254.1±55.8治療后146.8±32.1 144.1±43.2治療前17.5±3.1 16.9±3.6治療后11.3±1.8 8.9±2.1*治療前21.9±5.7 21.2±6.1治療后8.5±3.5 7.7±3.7*

烏靈膠囊是烏靈參菌種通過生物工程發(fā)酵技術獲得的菌絲體，經(jīng)過科學加工而成的純中藥制劑，其菌粉內(nèi)含有腺苷、多糖、甾醇類、多種氨基酸、維生素和微量元素。據(jù)文獻記載[6]，烏靈參具有“補心神、治睡眠、吐血及產(chǎn)后失血”等藥用價值。研究顯示，烏靈膠囊具有養(yǎng)心安神、改善記憶障礙作用[7]。目前認為廣泛性焦慮癥是由生物學因素和負性生活事件共同作用引起，其困擾情緒和軀體不適癥狀是在不合理認知及思維的基礎上衍生發(fā)展的。因此，廣泛性焦慮癥治療過程中，在堅持藥物治療的同時，適當聯(lián)合心理治療對鞏固治療效果，防止疾病復發(fā)，促進患者社會功能的恢復起著重要作用。SCL-90量表主要用于反映就診者對相應癥狀的自我評價，其總分反映其病情嚴重程度；PSQI量表是國內(nèi)應用于評定被試者最近的睡眠質(zhì)量最廣泛的量表，總分越高，睡眠質(zhì)量越差；HAMA量表是經(jīng)典的焦慮他評量表，也是目前同類量表中使用歷史最長、臨床使用最多的量表，主要用于評定焦慮癥狀的嚴重程度。本組結(jié)果顯示，兩組治療后自評癥狀改善和治療有效率差異無統(tǒng)計學意義，但在睡眠干預和焦慮癥狀改善方面，治療組優(yōu)于對照組，說明烏靈膠囊在廣泛性焦慮癥康復治療過程中雖不處于關鍵治療地位，但對迅速緩解患者因焦慮所致的軀體癥狀、有效促進睡眠、減少患者不適有獨特效果。故烏靈膠囊聯(lián)合合理情緒療法可作為改善廣泛性焦慮癥患者焦慮狀態(tài)和睡眠的有效輔助手段之一。

［1］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：94.

［2］Grant BF，Hasin DS，Stinson FS，et al.Prevalence,correlates, co-morbidity，and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA：results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions［J］.Psychol Med，2005，35（12）：1747-1759.

［3］Wittchen HU，Zhao S，Kesslwer RC，et al.DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey［J］.Arch Gen Psychiatry 1994，51：355-364.

［4］項志清，何燕玲.世界生物精神病學會聯(lián)合會（WFSBP）關于焦慮障礙、強迫癥和創(chuàng)傷后應激障礙的藥物治療指南［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（7）：485-507.

［5］Rocca P，F(xiàn)onzo V，Scotta M，et al.Farox it ine efficacy in the treatment of generalized anxiety disorder［J］.Acta Psychiatr Scand，1997，95：444-450.

［6］四川省中醫(yī)中藥研究所.四川中藥志（第2冊）［M］.成都：四川人民出版社，1960：1434.

［7］馬志章，左萍萍，陳宛如，等.烏靈菌粉的鎮(zhèn)靜作用及其機理研究［J］.中國藥學雜志，1999，34（6）：374-377.

修回日期：2014-09-05

更正

本刊24卷第9期第842頁左第五行“尤紹玲提出……”中的“尤紹玲”應為“尤昭玲”，特此更正。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志編輯部

2014-07-26