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    多發(fā)性骨髓瘤患者血清胱抑素C水平變化及臨床意義

    2014-05-25 00:35:56胡蘭娟丁文杰浙江省麗水市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科麗水323000
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2014年11期
    關(guān)鍵詞:骨髓瘤多發(fā)性腎功能

    平 川 胡蘭娟 丁文杰 浙江省麗水市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 麗水 323000

    多發(fā)性骨髓瘤患者血清胱抑素C水平變化及臨床意義

    平 川 胡蘭娟 丁文杰 浙江省麗水市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 麗水 323000

    多發(fā)性骨髓瘤;血清胱抑素C;血清肌酐

    多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)為一種起源于骨髓漿細(xì)胞的異常增生惡性腫瘤,其在人類血液系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于惡性淋巴瘤[1-2]。MM的主要臨床特征是患者骨髓中的漿細(xì)胞克隆性增殖并不斷積聚,并分泌單克隆的免疫球蛋白及其片段(M蛋白),部分患者還伴有溶骨病變或骨質(zhì)疏松癥以及貧血、感染、腎功能損傷等癥狀。其中腎功能損傷是MM患者最大危害之一。筆者觀察40例MM患者血清胱抑素(Cys-C)、尿素(Urea)以及血清肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)水平變化,并與40名健康體檢者進(jìn)行研究比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年8月—2013年8月我院MM患者40例,男25例,女15例,年齡41~79歲,平均(63.92±5.01)歲。根據(jù)國際分期標(biāo)準(zhǔn)[3],Ⅰ期10例,Ⅱ期23例,Ⅲ期7例;臨床表現(xiàn):①腎臟病臨床特征:蛋白尿、高血壓、血尿、低蛋白血癥、腎功能損害;②腎外損害臨床特征:貧血、骨痛、高球蛋白血癥等。診斷均符合中國多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。同期隨機(jī)抽取在我院健康體檢者40名為健康對(duì)照組,男24名,女16名,平均年齡(59.02±6.51)歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方 法 兩組均在禁食8h后于清晨空腹采集靜脈血5mL,并以3000r/min速率分離。采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組血清Cys-C、Urea、Scr及β2-MG,其中Cys-C及β2-MG檢測(cè)采用免疫比濁法,Scr檢測(cè)采用氧化酶法。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血清Cys-C、Scr、Urea以及β2-MG水平比較 MM組血清Cys-C、Scr、Urea以及β2-MG水平均高于健康對(duì)照組,兩組Cys-C、β2-MG、Scr比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組Urea比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組血清Cys-C、Scr、Urea以及β2-MG水平比較(±s)

    表1 兩組血清Cys-C、Scr、Urea以及β2-MG水平比較(±s)

    注:與健康對(duì)照組比較,△P<0.05

    Urea /(mg/L)8.69±5.43 7.45±2.20組別MM組健康對(duì)照組n/例40 40 Cys-C /(mg/L)2.09±0.48△0.86±0.28 Scr /(μmmol/L)150±22.6△80±16.8 β2-MG /(mg/L)5.62±4.09△1.82±0.81

    2.2 MM不同分期患者血清Cys-C、Scr、Urea以及β2-MG水平比較 MMⅢ期患者血清Cys-C、Scr、Urea以及β2-MG水平高于Ⅰ、Ⅱ期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

    表2 MM組不同分期患者血清Cys-C、Scr、Urea以及β2-MG水平比較(±s)

    表2 MM組不同分期患者血清Cys-C、Scr、Urea以及β2-MG水平比較(±s)

    注:與Ⅲ期比較,*P<0.05,**P<0.01;與Ⅰ期比較,△P<0.05,△△P<0.01

    Urea/(mg/L)7.99±4.43* 8.45±1.29* 10.21±2.35分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期n/例10 23 7 Cys-C/(mg/L)1.09±0.18** 1.36±0.21**△△3.46±0.49 Scr/(μmmol/L)90.1±12.5* 106.3±26.8△* 131.4±26.0 β2-MG/(mg/L)2.92±1.03* 4.82±2.81△* 8.62±3.59

    2.3 MM患者Cys-C與β2-MG、Scr相關(guān)性分析 對(duì)MM組Cys-C與β2-MG、Scr水平進(jìn)行相關(guān)性分析,血清Cys-C值隨著β2-MG、Scr值升高而升高,呈正相關(guān)(r=0.673,P<0.05;r=0.902,P<0.05)。

    3 討 論

    多發(fā)性骨髓瘤(MM)又叫漿細(xì)胞骨髓瘤,是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤之一。我國MM的發(fā)病率約為1/10萬,雖低于西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家的4/10萬,但有逐年增長的趨勢(shì)[5-6]。中、老年發(fā)病率明顯高于青、少年,中位發(fā)病年齡約為65歲。MM患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,可為身體多個(gè)系統(tǒng)的損害,且極易誤診。因此,對(duì)其進(jìn)行早期診斷與治療是患者獲得長期生存的前提。

    腎損害是MM患者最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[7],其發(fā)生率約為20%~40%[8],腎衰竭為僅次于感染的致死原因。Scr是肌肉組織中的肌酸和磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物,是一種最常用的評(píng)價(jià)腎功能指標(biāo)之一,Scr經(jīng)腎小球完全濾過,近端腎小管不重吸收,血漿中Scr濃度上升時(shí),也即表明腎功能有所損害。Scr在經(jīng)腎小球?yàn)V過時(shí)會(huì)出現(xiàn)少量的分泌,常會(huì)對(duì)實(shí)際檢測(cè)結(jié)果造成一定的誤差[9]。β2-MG是細(xì)胞膜蛋白成分,當(dāng)細(xì)胞死亡時(shí)釋放至血液循環(huán)中,其主要從腎臟中排泄。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為β2-MG水平持續(xù)升高者提示病情惡化,治療后β2-MG水平明顯下降者往往病情穩(wěn)定[10]。以往研究發(fā)現(xiàn)因機(jī)體腎外因素以及腎小管的分泌等原因,常使得血清Scr、Urea與β2-MG不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能。

    血清Cys-C主要源于有核血細(xì)胞。腎臟是人體循環(huán)中清除Cys-C的唯一器官,Cys-C可以通過腎小球自由過濾,腎近曲小管完全重吸收,迅速分解,不形成任何復(fù)合物,能夠很好反映腎小球?yàn)V過功能變化,具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)[11]。本組結(jié)果顯示,MM患者血清Cys-C水平相比健康者明顯增高(P<0.05),且不同ISS分期MM患者其血清Cys-C水平也存在很大差異。血清Cys-C值隨著β2-MG、Scr值升高而升高,呈正相關(guān)性。故Cys-C可作為MM患者腎功能損害的診斷指標(biāo)之一。

    [1]張慧,姜華,侯健.多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)與臨床特點(diǎn)相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(12):47-49.

    [2]Asosingh K,Radl J,Van Riet I,et al.The 5TMM series:a useful in vivo mouse model of human multiple myeloma[J]. The Hematology Journal,2013,1(5):351-356.

    [3]姚翠微,劉華鋒,梁東,等.多發(fā)性骨髓瘤腎損害臨床與病理特征分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,5:279-280.

    [4]中國醫(yī)師協(xié)會(huì),血液科醫(yī)師分會(huì),等.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2011年修訂)[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(10):892-897.

    [5]Tsakiris DJ,Stel VS,F(xiàn)inne P,et al.Incidence and outcome of patients starting renal replacement therapy for endstage renal disease due to multiple myeloma or light-chain deposit disease:an ERA-EDTA Registry study[J].Nephrol Dial Transplant,2010,25(4):1200-1206.

    [6]王琦俠,閆永平,吉兆華,等.多發(fā)性骨髓瘤患者的生活質(zhì)量及相關(guān)因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(12):1233-1237.

    [7]梁偉,熊祖應(yīng),羅瓊,等.18例多發(fā)性骨髓瘤并腎損害的臨床特點(diǎn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(7):626-628.

    [8]張銳,王豐,陳剛,等.多發(fā)性骨髓瘤腎病患者的彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(7):538-540.

    [9]Gong SP,Cai YP,Su GD.Value of serum cystatin C level in assessing renal damage in preeclamptic patients[J].Journal of Southern Medical University,2013,33(9):1386-1389.

    [10]Ohguchi H,Sugawara T,Ishikawa I,et al.A retrospective analysis of bortezomib therapy for Japanese patients with relapsed or refractory multiple myeloma:beta2-microglobulin associated with time to progression[J].Int J Hematol,2009,89(3):342-347.

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    修回日期:2014-04-28

    2014-03-29

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