健脾疏肝活血飲佐治非酒精性脂肪性肝病44例

李躍文 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)院脾胃病科 金華 321017

健脾疏肝活血飲佐治非酒精性脂肪性肝病44例

李躍文 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)院脾胃病科 金華 321017

非酒精性脂肪性肝??；健脾疏肝活血飲

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種常見的慢性肝病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國東部發(fā)達(dá)地區(qū)成年人中NAFLD發(fā)病率的中位數(shù)約為15%[1]。筆者2012年始采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照觀察在多烯磷脂酰膽堿治療基礎(chǔ)上加用健脾疏肝活血飲治療NAFLD，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)院脾胃病科就診NAFLD患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組44例，男27例，女17例，年齡23～64歲，平均（49.2±10.6）歲；病程3～8年，平均（4.7±0.7）年。對(duì)照組44例，男25例，女19例，年齡22～64歲；平均（47.7±11.3）歲，病程3～9年，平均（5.1±0.9）年。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)消化病診療指南》[3]中的肝郁氣滯型和肝郁脾虛型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，性別不限；③入選前4周內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療；④受試者自愿參加，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有病毒性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病等特定肝病患者；②長期日攝入酒精量＞50g者；③妊娠或哺乳期婦女；④近期服用相關(guān)藥物治療者。

2 治療方法

兩組患者首先改變生活方式，包括：嚴(yán)格戒煙限酒、低糖低脂高蛋白高維生素飲食，舒暢情志，勞逸結(jié)合，合理安排作息時(shí)間，適量體育鍛煉。同時(shí)積極治療如冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病。對(duì)照組在綜合治療基礎(chǔ)上加用多烯磷脂酰膽堿膠囊1次450mg，1天3次，口服，療程3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥健脾疏肝活血飲治療，組方：絞股藍(lán)、醋柴胡、茯苓、水飛薊、虎杖、桃仁、姜黃各10g，炒白術(shù)12g，茵陳、丹參各20g，鱉甲（先煎）30g，甘草6g。1天1劑，水煎2次，取汁約400mL，早晚2次飯后分服，療程3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：分別于治療前后測定兩組患者血漿丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽固醇（TC）、三酯酰甘油（TG）。治療前后分別進(jìn)行肝膽胰脾腎B超檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀及體征完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，B超提示脂肪肝聲像圖明顯好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正常，TC和TG下降較治療前＞20%；有效：臨床癥狀及體征緩解，B超提示脂肪肝聲像圖較前減輕，肝功能基本恢復(fù)正常，TC和TG較治療前下降10%～19%；無效：臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)或加重，B超、肝功能及血脂等未見有好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率90.9%，明顯高于對(duì)照組的68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組治療前后肝功能和血脂比較 兩組治療后肝功能及血脂均較治療前有明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。見表2。

4 討 論

資料表明[5]，NAFLD的發(fā)病與肥胖、高血壓及糖尿病等心腦血管病高危因素有密切關(guān)聯(lián)，且可以明顯增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前被普遍接受的發(fā)病機(jī)制為“二次打擊”學(xué)說，該學(xué)說的核心是肝細(xì)胞在經(jīng)過由胰島素抵抗所致的初次打擊后，肝細(xì)胞被誘導(dǎo)發(fā)生脂肪變性同時(shí)會(huì)增加對(duì)各種損傷因素和炎癥反應(yīng)的敏感性；由氧化應(yīng)激、炎性細(xì)胞因子及線粒體功能異常等因素組成的“二次打擊”作用于肝細(xì)胞后，進(jìn)一步誘導(dǎo)已經(jīng)發(fā)生脂肪變性的肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死及纖維化[6]。多烯磷脂酰膽堿的主要活性成分是多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，后者是細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的重要組成部分。通過補(bǔ)充外源性的多烯磷脂酰膽堿，既可鞏固細(xì)胞膜的完整性和穩(wěn)定性，又可通過抑制脂質(zhì)過氧化、減輕炎性反應(yīng)及減少肝細(xì)胞凋亡等途徑降低肝臟的損傷程度[7]。本研究中對(duì)照組予多烯磷脂酰膽堿治療后，肝功能和血脂較治療前明顯改善，總有效率達(dá)到68.2%，說明治療有效但總有效率不高，因此有必要尋找更好的治療途徑。

表2 兩組治療前后肝功能和血脂比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能和血脂比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

指標(biāo)觀察組n/例44對(duì)照組44治療前治療后治療前治療后ALT/（U/L）69.2±16.6 39.6±10.2*△71.6±17.4 50.6±11.3* AST/（U/L）80.4±21.5 44.6±11.3*△78.7±20.7 51.4±12.1* GGT/（U/L）130.5±33.8 56.3±14.9*△132.0±34.2 73.4±17.2* TG/（mmol/L）3.1±0.4 1.7±0.3*△3.2±0.4 2.0±0.4* TG/（mmol/L）3.1±0.4 1.7±0.3*△3.2±0.4 2.0±0.4*

NAFLD屬中醫(yī)“積證、脅痛、痰證”等范疇[8]，多由飲食不節(jié)、起居無常、情志不暢、病弱體虛所致，病機(jī)為肝失疏泄、脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁不化，致肝、脾功能失調(diào)，濕熱痰瘀互結(jié)于肝。治療上以健脾疏肝、活血祛濕為基本法則。方中絞股藍(lán)健脾益氣、活血降脂；醋柴胡疏肝解郁、行氣消痞；白術(shù)、茯苓、水飛薊健脾益氣、利濕祛濁降脂；茵陳、虎杖清熱解毒；丹參、桃仁、姜黃、鱉甲等活血化瘀、利濕解毒、軟堅(jiān)散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏健脾疏肝、活血利濕之功。藥理研究顯示[9-11]，絞股藍(lán)、丹參、姜黃等具有降脂、抗炎抗氧化、護(hù)肝降酶等作用。觀察組在多烯磷脂酰膽堿的基礎(chǔ)上加用健脾疏肝活血飲治療，患者肝功能、血脂及B超較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示健脾疏肝活血飲佐治NAFLD療效確切，值得臨床推廣使用。

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修回日期：2014-07-07

2014-06-24