趙國(guó)琴,曾茂蘭,項(xiàng)措吉,魁發(fā)瑞,李 楓
(西北民族大學(xué)醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030)
近幾年,筆者在民族校醫(yī)院的臨床工作中發(fā)現(xiàn),患結(jié)核病的學(xué)生比率明顯增高,尤其是牧區(qū)藏族、蒙古族學(xué)生。對(duì)近4年本校醫(yī)院住院登記的結(jié)核患者做回顧性調(diào)查分析,2007年患結(jié)核病的有18人,其中肺結(jié)核7人,結(jié)核性胸膜炎11人;2008年10人,其中肺結(jié)核6人,結(jié)核性胸膜炎4人;2009年5人,其中肺結(jié)核3人,均為藏族學(xué)生,結(jié)核性胸膜炎2人;2010年上半年7人,其中空洞型肺結(jié)核1人,肺結(jié)核并結(jié)核性胸膜炎1人,結(jié)核性胸膜炎5人,這7人中蒙古族1人,藏族6人,有6人在同一學(xué)院同一班級(jí),且?guī)缀踉谕辉聝?nèi)患病,很明顯為快速傳染。因此,筆者對(duì)某民族高校2012年入學(xué)的部分不同民族新生進(jìn)行了PPD試驗(yàn),掌握不同民族大學(xué)新生結(jié)核感染的情況,以便有針對(duì)性地開(kāi)展結(jié)核病的預(yù)防工作。
某民族高校的426名不同民族大學(xué)新生,其中男生216人,女生210人。漢族100人,男生56人、女生44人;蒙古族124人,男生58人、女生66人;藏族108人,男生56人、女生52人;維吾爾族94人,男生46人、女生48人。研究對(duì)象年齡17~21歲。
(1)以學(xué)院為單位,向?qū)W生講明試驗(yàn)?zāi)康?、意義及試驗(yàn)期間的注意事項(xiàng),告知可能出現(xiàn)的反應(yīng)和處理方法,并簽訂PPD試驗(yàn)同意書。(2)選用1ml容量的藍(lán)芯一次性注射器,準(zhǔn)確吸取0.1ml(5U)PPD試劑,在前臂掌側(cè)中下1/3處,避開(kāi)瘢痕、血管和皺褶,用75%酒精消毒后,皮內(nèi)緩慢注入,使局部可見(jiàn)7~8m m大小的圓形橘皮樣皮丘。在注射后72小時(shí),用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑,計(jì)算硬結(jié)平均直徑,計(jì)算公式為(縱徑+橫徑)/2。(3)對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者拍攝胸片和痰培養(yǎng)查結(jié)核菌。
注射部位無(wú)反應(yīng)或硬結(jié)平均直徑<5mm為陰性;5~19mm為一般陽(yáng)性;≥20mm或局部出現(xiàn)水泡、破潰、壞死或有淋巴炎為強(qiáng)陽(yáng)性[1]。
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 不同民族新生PPD試驗(yàn)結(jié)果[n(%),人]
表2 不同民族不同性別新生PPD試驗(yàn)結(jié)果[n(%),人]
表3 不同民族城鄉(xiāng)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果[n(%),人]
426名受檢者中,PPD試驗(yàn)陰性244人,陰性率57.28%,4個(gè)民族間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.037,P<0.05);維吾爾族陰性率最高,分別和藏族、蒙古族比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陽(yáng)性159人,陽(yáng)性率37.32%,各民族間比較,無(wú)顯著性差異(χ2=3.303,P>0.05),其中男生 83人,陽(yáng)性率38.43%(83/216),女生 76人,陽(yáng)性率 36.19%(76/210),男女生間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);各民族男女生間比較,僅藏族男生陽(yáng)性率明顯高于女生(P<0.05);城市學(xué)生75人,陽(yáng)性率39.06%(75/192),鄉(xiāng)村 84人,陽(yáng)性率 35.90%(84/234),城鄉(xiāng)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??傮w強(qiáng)陽(yáng)性23人,強(qiáng)陽(yáng)性率5.40%,蒙古族強(qiáng)陽(yáng)性率明顯高于維吾爾族(P<0.05);男女生間及城鄉(xiāng)間強(qiáng)陽(yáng)性率比較,均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生行X線胸片和痰培養(yǎng)檢查,共確診1例肺結(jié)核患者,患病率為234.74/10萬(wàn)。確診患者為蒙古族男生,無(wú)任何癥狀,胸片提示有結(jié)核病灶,行痰培養(yǎng)檢查,結(jié)核菌陽(yáng)性,開(kāi)始抗結(jié)核治療。
本研究顯示,4個(gè)民族學(xué)生PPD試驗(yàn)陰性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中維吾爾族陰性率最高,分別和藏族、蒙古族比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明維吾爾族學(xué)生屬于結(jié)核病的易感人群,可針對(duì)維吾爾族新生考慮給予卡介苗予以保護(hù),同時(shí)加強(qiáng)維吾爾族新生結(jié)核病預(yù)防相關(guān)知識(shí)的健康教育。一般陽(yáng)性率37.32%,與2000年流行病學(xué)調(diào)查同年齡段水平(33.70%~44.40%)[2]接近,不同民族間陽(yáng)性率比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),說(shuō)明漢族、藏族、蒙古族、維吾爾族新生結(jié)核感染或卡介苗接種情況無(wú)明顯差別。男女生間陽(yáng)性率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),同梁軍軍等[3]的報(bào)道一致。4個(gè)民族中僅藏族男生陽(yáng)性率明顯高于女生(P<0.05),說(shuō)明藏族男生的抵抗力較高,抗結(jié)核感染力較強(qiáng)。城市學(xué)生陽(yáng)性率39.06%,鄉(xiāng)村35.90%,城鄉(xiāng)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同李飛等[4]報(bào)道的城鄉(xiāng)生源PPD試驗(yàn)結(jié)果較為一致。強(qiáng)陽(yáng)性率5.40%,同魯建民等[5]報(bào)道的結(jié)果接近,但蒙古族強(qiáng)陽(yáng)性率較高,明顯高于維吾爾族的2.13%(P<0.05),PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核的可能[6-7]。本調(diào)查確診1例肺結(jié)核患者,為蒙古族男生,無(wú)任何癥狀,提示需加強(qiáng)蒙古族PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性新生結(jié)核病的跟蹤觀察,對(duì)強(qiáng)陽(yáng)性者給予藥物預(yù)防,防止結(jié)核病傳播擴(kuò)散。
本調(diào)查肺結(jié)核患病率為234.74/10萬(wàn),同2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查同年齡段患病率233/10萬(wàn)結(jié)果接近,說(shuō)明近幾年少數(shù)民族新生結(jié)核病患病率仍很高。新生入學(xué)后校醫(yī)院可利用專題講座、廣播、板報(bào)、發(fā)放健康資料等多種形式,加大對(duì)學(xué)生防治結(jié)核病的衛(wèi)生宣教力度,每年進(jìn)行PPD試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)結(jié)果為強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生,對(duì)不同民族學(xué)生采取不同措施應(yīng)是高??刂平Y(jié)核病的一項(xiàng)切實(shí)可行的措施。
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[2]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24(2):73-80.
[3]梁軍軍,鞠中紅.天津大學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)現(xiàn)狀分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2001,17(4):305-306.
[4]李飛,張秀麗.2007年太原市某高校入學(xué)新生結(jié)核菌素感染情況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(25):3399-3400.
[5]魯建民,魯濱,劉晚霞.某高校6534名新生結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2009,30(3):254-255.
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