門診可疑高血壓者體質(zhì)量指數(shù)與動態(tài)血壓的相關性

蘆娜　張仁漢

【摘要】 目的 通過對門診可疑高血壓患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測（ABP）了解全天血壓水平與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的相關性。方法 選擇門診就診者SBP≥120 mmHg和（或）DBP≥80 mmHg者共計223例， 分為正常組（81例）和肥胖組（142例）， 對其BMI以及ABP結(jié)果進行分析。結(jié)果 正常組和肥胖組動態(tài)血壓監(jiān)測24 h SBP、DBP差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ABP和BMI有關（SBP：r=0.150， P<0.05；DBP：r=0.289， P<0.01）。結(jié)論 對門診可疑高血壓的超重或肥胖者， 應用動態(tài)血壓監(jiān)測了解全天血壓水平十分必要。

【關鍵詞】 動態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；肥胖；體質(zhì)量指數(shù)

臨床研究顯示， 自115/75 mmHg開始， 隨著血壓水平升高， 心血管并發(fā)癥的發(fā)生率即開始增高[1]， 因此目前無論是國際還是國內(nèi)均普遍支持對于血壓正常高值人群的（生活方式及藥物）干預措施。而超重或肥胖導致的胰島素抵抗及高胰島素血癥是促進高血壓發(fā)生并發(fā)展的重要因素[2， 3]。本研究針對就診于北京市第六醫(yī)院高血壓門診且診室血壓高于120/80 mmHg者進行動態(tài)血壓監(jiān)測， 了解體質(zhì)量指數(shù)與24 h血壓水平之間的關系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年4月于本院高血壓門診就診的患者共223例， 其中男性119例（年齡37～78歲）， 女性104例（年齡42～75歲）；所有病例均符合2010年第三版《中國高血壓防治指南》中正常高值血壓水平以上， 即診室血壓收縮壓≥120 mmHg和（或）舒張壓≥80 mmHg；上述病例完善病史及常規(guī)體檢， 均排除繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病以及影響血壓水平的內(nèi)分泌代謝性疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 動態(tài)血壓監(jiān)測 采用IEM Mobil-O-Graph NG24 h動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)， 袖帶固定于左上臂， 下緣距肘窩2～3 cm， 松緊度以能容納二指為限。監(jiān)測間隔：日間（6 am～8 pm） 30 min/次， 共計28次；夜間（8 pm～次日6 am） 60 min/次， 共計10次。24 h內(nèi)有效血壓監(jiān)測次數(shù)不小于總血壓監(jiān)測次數(shù)的80%。

1. 2. 2 診斷標準 超重或肥胖：采用2004年中華醫(yī)學會糖尿病分會關于代謝綜合征的建議， 以BMI≥25 kg/m2作為超重和（或）肥胖的標準。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料均采用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗， 體重正常組和肥胖組SBP、DBP的比較采用獨立t檢驗。動態(tài)血壓監(jiān)測SBP、DBP和BMI的相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 體重正常組共81例， 動態(tài)血壓監(jiān)測提示其中60例全天平均血壓高于130/80 mmHg， 符合動態(tài)血壓監(jiān)測的高血壓診斷標準。肥胖組142例， 動態(tài)血壓監(jiān)測提示其中124例全天平均血壓高于130/80 mmHg， 兩組間卡方檢驗， P<0.01， 提示兩組動態(tài)血壓監(jiān)測提示血壓升高的比例差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 2 體重正常組81例， 其動態(tài)血壓監(jiān)測示全天平均SBP （134.21±6.63）mmHg， DBP（74.47±5.25）mmHg；肥胖組142例， 其動態(tài)血壓監(jiān)測示全天平均SBP（136.31±7.40）mmHg， DBP （77.85±6.05）mmHg。兩組人群SBP及DBP差異具有統(tǒng)計學意義。

2. 3 Pearson相關分析顯示， 體質(zhì)量指數(shù)和動態(tài)血壓監(jiān)測全天血壓平均值具有密切相關， 體質(zhì)量指數(shù)VS收縮壓：r=0.150， P<0.05；體質(zhì)量指數(shù)VS舒張壓， r=0.232， P<0.01）。

3 討論

動態(tài)血壓監(jiān)測是近年來高血壓領域重要臨床進展之一， 通過每日多次自動測定血壓， 可監(jiān)測血壓晝夜波動， 發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓， 并避免誤診白大衣性高血壓， 彌補了傳統(tǒng)診室血壓測定的不足。在2010年第3版《中國高血壓防治指南》中規(guī)定以全天平均血壓130/80 mmHg為動態(tài)血壓監(jiān)測的高血壓病診斷標準[4]。

隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提高， 肥胖或超重已經(jīng)成為常見病， 2008年大規(guī)模流行病學調(diào)查顯示， 在北京地區(qū)超重或肥胖人口已經(jīng)超過50%。而肥胖相關的胰島素抵抗與高血壓互相促進互為因果。胰島素抵抗可造成腎臟水鈉重吸收增加， 血壓對攝入鹽分敏感性增加， 并刺激血管平滑肌增生。國內(nèi)流行病學研究也證實隨著體質(zhì)量指數(shù)增高， 發(fā)現(xiàn)其血壓水平也逐漸升高。本研究入選的超重或肥胖者中87.3%動態(tài)血壓監(jiān)測顯示全天平均血壓高于130/80 mmHg；其比例明顯高于體重正常者（P<0.01）。進一步分析顯示， 肥胖或超重者動態(tài)血壓監(jiān)測全天SBP及DBP均高于體重正常者， 提示診室血壓增高且合并肥胖或超重者罹患高血壓病可能性較大。因此對于診室血壓正常高值的超重或肥胖人群， 建議及時完善動態(tài)血壓監(jiān)測進行高血壓篩查診斷。

本研究進一步分析了體質(zhì)量指數(shù)和24 h血壓水平的關系， 結(jié)果顯示BMI和SBP及DBP均存在肯定的相關性， 其中BMI與DBP的相關性似乎更為密切。關于肥胖或超重以及BMI與血壓及其各組分的確切關系， 需要進一步行大規(guī)模將臨床研究加以證實。

參考文獻

[1] 王瑞，趙興勝.正常高值血壓的研究現(xiàn)狀.中華高血壓雜志， 2012；20（7）：629-636.

[2] 楊裕華，王際莘，賀法憲.鹽敏感原發(fā)性高血壓與胰島素抵抗研究進展.中國老年學雜志， 2011，31（8）：1481-1486.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南.中華高血壓雜志， 2011， 19（8）：701-743.

[4] 中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南.中華高血壓雜志， 2011，19（12）：1101-1115.endprint