頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的手術(shù)治療

王豪

【摘要】 目的 觀察頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的手術(shù)治療效果。方法 8例患者均行全麻， 手術(shù)減壓。行頸后路單開門椎管成形術(shù)， 后行椎板切除減壓加固定植骨融合術(shù)。結(jié)果 本組術(shù)后隨訪， 術(shù)后JOA脊髓功能評分平均14.2分， 明顯高于術(shù)前的平均8.1分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。脊髓功能改善率68.5%， 脊髓功能改善明顯。術(shù)后四肢功能評定結(jié)果為：優(yōu)5例， 良2例， 可1例。未出現(xiàn)血腫、腦脊液漏或者硬脊膜撕裂等并發(fā)癥， 未見頸椎反曲現(xiàn)象發(fā)生， 未出現(xiàn)螺釘斷釘和松動現(xiàn)象。結(jié)論 行頸后路椎管減壓成形術(shù)， 聯(lián)合椎板切除減壓加固定植骨融合術(shù)治療椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化， 減壓完全， 治療效果好。

【關(guān)鍵詞】 頸椎間盤突出癥；后縱韌帶骨化；手術(shù)治療

頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）發(fā)展比較緩慢， 臨床早期癥狀隱匿性較強。河南桐柏縣人民醫(yī)院2008年5月～2012年6月先后收治8例頸椎間盤突出癥合并OPLL患者， 均采用手術(shù)治療， 取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組8例， 其中男5例， 女3例；年齡31～68歲， 平均53.7歲；病程5～48個月， 平均22.3個月。臨床表現(xiàn)： 6例四肢麻木， 并有疼痛感， 5例四肢無力， 步態(tài)蹣跚， 1例有嚴重四肢感覺障礙和運動障礙。X線及CT顯示椎體后方有高密度骨化影， 形態(tài)大小各異。多見于C3、C5。參照日本JOA脊髓功能評分， 13分1例， 9分4例， 6分2例， 4分1例， 平均8.1分。

1. 2 治療方法 8例均行全麻， 手術(shù)減壓。行頸后路單開門椎管成形術(shù)， 后行椎板切除減壓加固定植骨融合術(shù)。

1. 3 療效評估

1. 3. 1 頸脊髓神經(jīng)評估 依據(jù)日本JOA脊髓功能評分， 輕度損傷：13～16分；中度損傷：8～12分；重度損傷：<7分。依據(jù)脊髓功能改善率評價治療效果， 脊髓功能改善率=（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17分-術(shù)前評分）×100%。

1. 3. 2 四肢功能評定標準[1] 根據(jù)患者肢體麻木的程度、肢體靈活度、肢體運動功能、步態(tài)和括約肌功能等綜合評定。優(yōu)：四肢癥狀消失或明顯減輕， 四肢運動功能明顯改善；良： 四肢癥狀部分消失， 四肢肌力明顯增強， 運動功能有改善；可：術(shù)后癥狀和運動能力改善不明顯；差：術(shù)后癥狀和運動能力均不如術(shù)前。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用專業(yè)SPSS12.0軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪5～48個月， 平均31個月。

2. 1 頸脊髓神經(jīng)恢復(fù)程度 術(shù)后JOA脊髓功能評分平均14.2分， 明顯高于術(shù)前的平均8.1分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。脊髓功能改善率68.5%， 脊髓功能改善明顯。

2. 2 四肢功能評定 本組術(shù)后四肢功能評定結(jié)果為：優(yōu)5例， 良2例， 可1例。

2. 3 并發(fā)癥情況 未出現(xiàn)血腫、腦脊液漏或者硬脊膜撕裂等并發(fā)癥， 未見頸椎反曲現(xiàn)象發(fā)生， 未出現(xiàn)螺釘斷釘和松動現(xiàn)象。

3 討論

OPLL一般起病隱匿， 發(fā)病呈現(xiàn)漸進性， 嚴重者可致癱致殘。但其發(fā)病機理雖尚不明確[2]， 但后縱韌帶呈現(xiàn)斑點狀骨化病灶是其早期特征， 非骨化韌帶組織肥厚導(dǎo)致骨化病灶向椎管方向增生， 造成椎管空間變小， 壓迫脊髓神經(jīng)， 產(chǎn)生一系列癥狀。頸椎局部癥狀是初期癥狀， 后相繼出現(xiàn)四肢感覺障礙和運動障礙。

頸椎間盤突出癥患者前后突出幾乎是相等的， 術(shù)中可根據(jù)椎前和椎間突出部位確定病變位置。病程較長或者高齡的頸椎間盤癥患者， 往往骨質(zhì)增生明顯， 病變頸椎通常在兩節(jié)段以上， 后縱韌帶出現(xiàn)部分骨化， 常與突出的間盤相粘連， 術(shù)中減壓至后縱韌帶時一定要謹慎操作， 避免用力提拉。后縱韌帶部分骨化的患者， 在突出間盤切除后， 還需切除肥厚增生的后縱韌帶， 這樣才能解除脊髓壓迫。術(shù)中要先從肥厚增生及骨化較輕的后縱韌帶處入手， 用細小、銳利刮匙在后縱韌帶與硬膜之間小心進行， 逐步擴大減壓范圍。切除部分骨化的后縱韌帶時， 要一邊減壓一邊填塞明膠， 以防止長期受壓迫的脊髓微循環(huán)再灌注性損傷[3]。術(shù)后給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物和脫水劑一般可不使用止血藥物[4]。有研究表明[5]， 無明顯臨床表現(xiàn)的頸椎后縱韌帶骨化患者， 合并頸椎間盤突出癥時， 臨床癥狀會明顯加重， 只要術(shù)前明確確定責任病灶， 手術(shù)治療可獲得良好療效。本組數(shù)據(jù)表明， 手術(shù)治療頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化的療效顯著， 沒有明顯并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學.上海：上海遠東出版社， 1993：155-200.

[2] 張超，侯文根，徐海斌.頸后前聯(lián)合入路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥（附18例報告）.山東醫(yī)藥， 2010，50（14）：56-57.

[3] 姚建華.頸椎前路減壓并發(fā)脊髓損傷加重的原因分析.中國脊柱脊髓雜志， 1999，9（5）：274.

[4] 胡煒，孫天威，方釗，等.頸前后路聯(lián)合一期手術(shù)治療巨大頸椎間盤突出效果分析.天津醫(yī)藥， 2013，41（7）：728-729.

[5] 馮達周，陳理端，劉東光.頸椎間盤突出癥合并頸椎后縱韌帶骨化的診治.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2011，17（16）：1969-1972.endprint