AH plus糊劑結合RTD纖維樁用于外傷前牙即刻修復體會

吳長春

【摘要】 目的 應用AH plus糊劑結合RTD纖維樁用于外傷自體牙即刻修復， 評價臨床療效。 方法 對35顆外傷牙折上前牙經(jīng)一次性根管治療后， 應用自體牙完成即刻修復， 隨訪評價， 探討臨床效果。 結果 35顆患牙完成治療后隨訪12～18個月， 成功31例， 失敗4例， 后重新修復保存患牙， 臨床成功率88.6%。結論 應用AH plus糊劑結合RTD纖維樁即刻修復外傷前牙， 不但第一時間恢復了前牙美觀和功能， 也為外傷殘根修復遠期臨床提供了科學的實踐依據(jù)。

【關鍵詞】 即刻；外傷；一次性根管治療；纖維樁

本文收集整理了2009～2011年門診收治的35顆上頜前牙外傷牙折的26例患者， 一次性根管治療并行AH plus糊劑根充完成后采用RTD根管纖維樁即刻修復的方法， 取得滿意療效， 不但第一時間恢復了前牙美觀和功能， 為即刻修復領域提供了臨床生理和心理學的相關資料， 也在外傷殘根修復遠期臨床方面具有積極地實踐意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者26例共35顆牙， 男19例26顆， 女7例9顆；其中冠折20顆， 冠根折9顆， 根折6顆（均為根上2/3根折）。年齡17～33歲， 平均24歲。術前X線牙片并結合臨床證實， 均為一處牙折線， 牙冠無碎裂， 冠折線于齦上或齦下≤2 mm， 根折線位于根上2/3， 牙周組織無明顯損傷的活髓牙， 就診時間≤10 h。見表1。

材料：Dentsply AH plus雙組份根充糊劑， MACRO-LOCK POST RTD石英纖維根管樁， SEALACORE and COMPOSITE雙重固化粘結及樁核套裝， EB樹脂， 釉質(zhì)粘結劑。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 冠折 冠段牙體清洗消毒備用， 根段局麻下常規(guī)抽髓并消毒預備根管， 以AH-plus根充糊劑加牙膠充填， 用RTD纖維樁套裝根據(jù)根管直徑選擇P鉆預備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 根管清理并酸蝕， 雙凝粘結劑及樹脂旋入根管內(nèi)， 選取相匹配的纖維樁插入根管， 完全就位后光照充分使其凝固。仔細清潔牙體冠端部分髓腔， 適當修整樁道以適應根管樁的形態(tài)， 試裝合適， 用EB樹脂填充冠部髓腔， 牙折斷面酸蝕清潔， 涂釉質(zhì)粘結劑， 將牙體冠端在樁釘上就位， 并嚴密對合冠端及根端， 凝固完成后降低咬合， 連接處做45°外斜面并光固化修復拋光。

1. 2. 2 冠根折 以手穩(wěn)定冠端牙體防止脫落， 常規(guī)開髓去髓， 消毒預備根管并完成根充， 順牙體長軸預備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 暴露的牙折斷面連接處做45°外斜面并光固化修復拋光， 并以光固化樹脂將患牙固定于相鄰健康牙， 取合適的纖維樁蘸雙凝樹脂完全植入根管， 磨切去多余樁體， 樹脂完成充填。術后4～8周復診， 酌情清除固定樹脂。本型滲出較多， 用鹽酸腎上腺素清潔工作區(qū)。

1. 2. 3 根折 處理同冠根折， 斷面無須粘結。

2 結果

患者牙冠自然， 無主觀癥狀， 無松動， 無叩痛， 牙齦外觀及附著良好， 功能檢查良好；X線片檢查， 牙周及根尖周圍組織正常者為成功。冠部松動脫落， 或有疼痛， 且X線片檢查根尖或根折線區(qū)有陰影者為失敗。

本組35顆牙術后經(jīng)12～18個月隨訪， 成功31例， 失敗4例， 均為冠根折患牙， 其中3顆改行覆蓋修復， 1顆經(jīng)齦切后再塑樁核后全瓷冠修復， 臨床成功率88.6%。

3 討論

牙齒外傷好發(fā)于上前牙， 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙體， 利用纖維根管樁即刻自體修復斷牙， 既可恢復自然牙形態(tài)、色澤和部分功能， 又可使患者樂于接受這種治療方法。利用纖維樁實現(xiàn)冠根連接， 最大可能的增加了斷牙兩段之間的連接強度和整個牙齒的牢固性。

完善的根管治療及根尖封閉區(qū)的保留， 是治療成功的一個不可或缺的前提條件， 同時也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊劑屬于雙組份環(huán)氧樹脂類根充糊劑， 物理性狀穩(wěn)定體積收縮性小， 調(diào)和后流動性好， 可以釋放低濃度甲酚醛， 抗菌性較持久， 另外， 其具有較強的粘結滲透力， 能夠嚴密封閉根尖孔及側枝等根管系統(tǒng)， 大大減少了根管治療微滲漏的機會[1] ， 以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑表現(xiàn)了良好的密封性和體積穩(wěn)定性， 在根尖周組織里部分以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑會被吸收， 并被結締組織包裹起來， 從實際應用情況來看這種材料對根尖周組織不會產(chǎn)生不良影響[2]。

根折病例術后半年X線片復查， 根折線上可見密度增高影， 分析可能為牙骨質(zhì)沉積鈣化而成， 據(jù)此， 根折病例的牙齒為骨性愈合， 6例根折患者， 均治療成功。對于冠根折患者， 病例選擇需要注意， 需要選取牙折線有嚴格的方向性的牙周健康恒牙， 以避免由于根管樁不能充分發(fā)揮固定作用， 而致冠端松動及脫落造成失敗。馬軒祥[3]認為樁核與剩余牙體組織結合在一起的， 有較為均勻的應力分布， 修復效果優(yōu)于其他類型修復方法， 能更有效的保存殘存牙體組織。金屬樁因其易被腐蝕， 影響美觀， 不宜在冠折前牙使用， 因其彈性模量較小容易造成再根折。而玻璃纖維樁美觀， 彈性模量與牙本質(zhì)相近， 不易引起根折， 需要再次修復時易于去除， 在修復大量牙體組織缺損的無髓牙方面， 可以使基牙承受均勻的應力， 從而減少根折的風險[4]。

纖維樁多用于根管較直的前牙及前磨牙， 或者磨牙的遠中及腭根。使用中， 根管預備時避免擴大根管， 盡可能保留原根管的形狀， 最大限度保留剩余牙體組織。曾有學者認為已經(jīng)硬固的糊劑在延時樁核預備時會產(chǎn)生振動碎裂， 從而影響其封閉性， 因此， 本組所有病例均為即刻根管預備， 完成治療后粘結纖維樁。隨訪病例未見根尖周病變， 失敗病例中未見纖維樁脫落者， 失敗患者中， 2例因為再次創(chuàng)傷力導致失敗， 另2例冠根折冠部分舌側斷面位于齦下， 雖不足2 mm， 但屬于深覆合， 咬合過緊， 前伸合力過大， 而冠部分脫落所致。

綜上所述， 對冠折牙體缺損過多， 臨床評估患牙保存意義不大類型的修復治療仍應持慎重態(tài)度， 如何降低樁核對根管壁的應力， 且恢復患牙功能， 以永久保留殘根， 是保證修復長期療效的關鍵問題。近年來， 高強度的玻璃纖維應用于口腔修復領域并得以推廣， 纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近， 物理生物性能優(yōu)良， 且無色透明， 不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求， 其撓曲強度高達500 MPa以上， 在根管預備時無需切削更多的根管壁組織， 從而保持較好的根管強度， 降低了根折的發(fā)生率[5]。本組觀察病例在修復后的隨訪中， 沒有發(fā)生RTD纖維樁脫落病例， 與RTD樁體螺紋設計增加了粘結面積有一定關系；另選擇AH plus糊劑而非酚類根充材料， 也避免了因樹脂粘結劑的固化不良而影響粘結強度， 因此， 恰當?shù)倪x擇病例及治療材料， 以本法處置外傷上前牙具有積極的臨床價值及實踐意義。

參考文獻

[1] 劉明衛(wèi)，盧書源. 4 種根管充填材料微滲漏實驗研究.中國實用口腔科雜志， 2010，3（1）：49.

[2] 邱云志，甘露，畢雪娜. 根管封閉術中封閉材料的研究進展.白求恩軍醫(yī)學院學報， 2009，7（4）：248.

[3] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復的概況與進展.中華口腔醫(yī)學雜志， 2006， 41（6）：333-335.

[4] 游歡，陳吉華，張凌，等.不同復合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強度的對照研究.口腔醫(yī)學研究， 2008，24（2）：201-203.

[5] Vakipart A M， Yli-urpo A， Vallittu P K. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix. J Mater Sci Mater Med， 2004，15（1）：7-11.endprint

【摘要】 目的 應用AH plus糊劑結合RTD纖維樁用于外傷自體牙即刻修復， 評價臨床療效。 方法 對35顆外傷牙折上前牙經(jīng)一次性根管治療后， 應用自體牙完成即刻修復， 隨訪評價， 探討臨床效果。 結果 35顆患牙完成治療后隨訪12～18個月， 成功31例， 失敗4例， 后重新修復保存患牙， 臨床成功率88.6%。結論 應用AH plus糊劑結合RTD纖維樁即刻修復外傷前牙， 不但第一時間恢復了前牙美觀和功能， 也為外傷殘根修復遠期臨床提供了科學的實踐依據(jù)。

【關鍵詞】 即刻；外傷；一次性根管治療；纖維樁

本文收集整理了2009～2011年門診收治的35顆上頜前牙外傷牙折的26例患者， 一次性根管治療并行AH plus糊劑根充完成后采用RTD根管纖維樁即刻修復的方法， 取得滿意療效， 不但第一時間恢復了前牙美觀和功能， 為即刻修復領域提供了臨床生理和心理學的相關資料， 也在外傷殘根修復遠期臨床方面具有積極地實踐意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者26例共35顆牙， 男19例26顆， 女7例9顆；其中冠折20顆， 冠根折9顆， 根折6顆（均為根上2/3根折）。年齡17～33歲， 平均24歲。術前X線牙片并結合臨床證實， 均為一處牙折線， 牙冠無碎裂， 冠折線于齦上或齦下≤2 mm， 根折線位于根上2/3， 牙周組織無明顯損傷的活髓牙， 就診時間≤10 h。見表1。

材料：Dentsply AH plus雙組份根充糊劑， MACRO-LOCK POST RTD石英纖維根管樁， SEALACORE and COMPOSITE雙重固化粘結及樁核套裝， EB樹脂， 釉質(zhì)粘結劑。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 冠折 冠段牙體清洗消毒備用， 根段局麻下常規(guī)抽髓并消毒預備根管， 以AH-plus根充糊劑加牙膠充填， 用RTD纖維樁套裝根據(jù)根管直徑選擇P鉆預備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 根管清理并酸蝕， 雙凝粘結劑及樹脂旋入根管內(nèi)， 選取相匹配的纖維樁插入根管， 完全就位后光照充分使其凝固。仔細清潔牙體冠端部分髓腔， 適當修整樁道以適應根管樁的形態(tài)， 試裝合適， 用EB樹脂填充冠部髓腔， 牙折斷面酸蝕清潔， 涂釉質(zhì)粘結劑， 將牙體冠端在樁釘上就位， 并嚴密對合冠端及根端， 凝固完成后降低咬合， 連接處做45°外斜面并光固化修復拋光。

1. 2. 2 冠根折 以手穩(wěn)定冠端牙體防止脫落， 常規(guī)開髓去髓， 消毒預備根管并完成根充， 順牙體長軸預備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 暴露的牙折斷面連接處做45°外斜面并光固化修復拋光， 并以光固化樹脂將患牙固定于相鄰健康牙， 取合適的纖維樁蘸雙凝樹脂完全植入根管， 磨切去多余樁體， 樹脂完成充填。術后4～8周復診， 酌情清除固定樹脂。本型滲出較多， 用鹽酸腎上腺素清潔工作區(qū)。

1. 2. 3 根折 處理同冠根折， 斷面無須粘結。

2 結果

患者牙冠自然， 無主觀癥狀， 無松動， 無叩痛， 牙齦外觀及附著良好， 功能檢查良好；X線片檢查， 牙周及根尖周圍組織正常者為成功。冠部松動脫落， 或有疼痛， 且X線片檢查根尖或根折線區(qū)有陰影者為失敗。

本組35顆牙術后經(jīng)12～18個月隨訪， 成功31例， 失敗4例， 均為冠根折患牙， 其中3顆改行覆蓋修復， 1顆經(jīng)齦切后再塑樁核后全瓷冠修復， 臨床成功率88.6%。

3 討論

牙齒外傷好發(fā)于上前牙， 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙體， 利用纖維根管樁即刻自體修復斷牙， 既可恢復自然牙形態(tài)、色澤和部分功能， 又可使患者樂于接受這種治療方法。利用纖維樁實現(xiàn)冠根連接， 最大可能的增加了斷牙兩段之間的連接強度和整個牙齒的牢固性。

完善的根管治療及根尖封閉區(qū)的保留， 是治療成功的一個不可或缺的前提條件， 同時也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊劑屬于雙組份環(huán)氧樹脂類根充糊劑， 物理性狀穩(wěn)定體積收縮性小， 調(diào)和后流動性好， 可以釋放低濃度甲酚醛， 抗菌性較持久， 另外， 其具有較強的粘結滲透力， 能夠嚴密封閉根尖孔及側枝等根管系統(tǒng)， 大大減少了根管治療微滲漏的機會[1] ， 以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑表現(xiàn)了良好的密封性和體積穩(wěn)定性， 在根尖周組織里部分以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑會被吸收， 并被結締組織包裹起來， 從實際應用情況來看這種材料對根尖周組織不會產(chǎn)生不良影響[2]。

根折病例術后半年X線片復查， 根折線上可見密度增高影， 分析可能為牙骨質(zhì)沉積鈣化而成， 據(jù)此， 根折病例的牙齒為骨性愈合， 6例根折患者， 均治療成功。對于冠根折患者， 病例選擇需要注意， 需要選取牙折線有嚴格的方向性的牙周健康恒牙， 以避免由于根管樁不能充分發(fā)揮固定作用， 而致冠端松動及脫落造成失敗。馬軒祥[3]認為樁核與剩余牙體組織結合在一起的， 有較為均勻的應力分布， 修復效果優(yōu)于其他類型修復方法， 能更有效的保存殘存牙體組織。金屬樁因其易被腐蝕， 影響美觀， 不宜在冠折前牙使用， 因其彈性模量較小容易造成再根折。而玻璃纖維樁美觀， 彈性模量與牙本質(zhì)相近， 不易引起根折， 需要再次修復時易于去除， 在修復大量牙體組織缺損的無髓牙方面， 可以使基牙承受均勻的應力， 從而減少根折的風險[4]。

纖維樁多用于根管較直的前牙及前磨牙， 或者磨牙的遠中及腭根。使用中， 根管預備時避免擴大根管， 盡可能保留原根管的形狀， 最大限度保留剩余牙體組織。曾有學者認為已經(jīng)硬固的糊劑在延時樁核預備時會產(chǎn)生振動碎裂， 從而影響其封閉性， 因此， 本組所有病例均為即刻根管預備， 完成治療后粘結纖維樁。隨訪病例未見根尖周病變， 失敗病例中未見纖維樁脫落者， 失敗患者中， 2例因為再次創(chuàng)傷力導致失敗， 另2例冠根折冠部分舌側斷面位于齦下， 雖不足2 mm， 但屬于深覆合， 咬合過緊， 前伸合力過大， 而冠部分脫落所致。

綜上所述， 對冠折牙體缺損過多， 臨床評估患牙保存意義不大類型的修復治療仍應持慎重態(tài)度， 如何降低樁核對根管壁的應力， 且恢復患牙功能， 以永久保留殘根， 是保證修復長期療效的關鍵問題。近年來， 高強度的玻璃纖維應用于口腔修復領域并得以推廣， 纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近， 物理生物性能優(yōu)良， 且無色透明， 不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求， 其撓曲強度高達500 MPa以上， 在根管預備時無需切削更多的根管壁組織， 從而保持較好的根管強度， 降低了根折的發(fā)生率[5]。本組觀察病例在修復后的隨訪中， 沒有發(fā)生RTD纖維樁脫落病例， 與RTD樁體螺紋設計增加了粘結面積有一定關系；另選擇AH plus糊劑而非酚類根充材料， 也避免了因樹脂粘結劑的固化不良而影響粘結強度， 因此， 恰當?shù)倪x擇病例及治療材料， 以本法處置外傷上前牙具有積極的臨床價值及實踐意義。

參考文獻

[1] 劉明衛(wèi)，盧書源. 4 種根管充填材料微滲漏實驗研究.中國實用口腔科雜志， 2010，3（1）：49.

[2] 邱云志，甘露，畢雪娜. 根管封閉術中封閉材料的研究進展.白求恩軍醫(yī)學院學報， 2009，7（4）：248.

[3] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復的概況與進展.中華口腔醫(yī)學雜志， 2006， 41（6）：333-335.

[4] 游歡，陳吉華，張凌，等.不同復合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強度的對照研究.口腔醫(yī)學研究， 2008，24（2）：201-203.

[5] Vakipart A M， Yli-urpo A， Vallittu P K. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix. J Mater Sci Mater Med， 2004，15（1）：7-11.endprint

【摘要】 目的 應用AH plus糊劑結合RTD纖維樁用于外傷自體牙即刻修復， 評價臨床療效。 方法 對35顆外傷牙折上前牙經(jīng)一次性根管治療后， 應用自體牙完成即刻修復， 隨訪評價， 探討臨床效果。 結果 35顆患牙完成治療后隨訪12～18個月， 成功31例， 失敗4例， 后重新修復保存患牙， 臨床成功率88.6%。結論 應用AH plus糊劑結合RTD纖維樁即刻修復外傷前牙， 不但第一時間恢復了前牙美觀和功能， 也為外傷殘根修復遠期臨床提供了科學的實踐依據(jù)。

【關鍵詞】 即刻；外傷；一次性根管治療；纖維樁

本文收集整理了2009～2011年門診收治的35顆上頜前牙外傷牙折的26例患者， 一次性根管治療并行AH plus糊劑根充完成后采用RTD根管纖維樁即刻修復的方法， 取得滿意療效， 不但第一時間恢復了前牙美觀和功能， 為即刻修復領域提供了臨床生理和心理學的相關資料， 也在外傷殘根修復遠期臨床方面具有積極地實踐意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者26例共35顆牙， 男19例26顆， 女7例9顆；其中冠折20顆， 冠根折9顆， 根折6顆（均為根上2/3根折）。年齡17～33歲， 平均24歲。術前X線牙片并結合臨床證實， 均為一處牙折線， 牙冠無碎裂， 冠折線于齦上或齦下≤2 mm， 根折線位于根上2/3， 牙周組織無明顯損傷的活髓牙， 就診時間≤10 h。見表1。

材料：Dentsply AH plus雙組份根充糊劑， MACRO-LOCK POST RTD石英纖維根管樁， SEALACORE and COMPOSITE雙重固化粘結及樁核套裝， EB樹脂， 釉質(zhì)粘結劑。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 冠折 冠段牙體清洗消毒備用， 根段局麻下常規(guī)抽髓并消毒預備根管， 以AH-plus根充糊劑加牙膠充填， 用RTD纖維樁套裝根據(jù)根管直徑選擇P鉆預備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 根管清理并酸蝕， 雙凝粘結劑及樹脂旋入根管內(nèi)， 選取相匹配的纖維樁插入根管， 完全就位后光照充分使其凝固。仔細清潔牙體冠端部分髓腔， 適當修整樁道以適應根管樁的形態(tài)， 試裝合適， 用EB樹脂填充冠部髓腔， 牙折斷面酸蝕清潔， 涂釉質(zhì)粘結劑， 將牙體冠端在樁釘上就位， 并嚴密對合冠端及根端， 凝固完成后降低咬合， 連接處做45°外斜面并光固化修復拋光。

1. 2. 2 冠根折 以手穩(wěn)定冠端牙體防止脫落， 常規(guī)開髓去髓， 消毒預備根管并完成根充， 順牙體長軸預備樁道， 保留根尖≥4 mm封閉區(qū)， 暴露的牙折斷面連接處做45°外斜面并光固化修復拋光， 并以光固化樹脂將患牙固定于相鄰健康牙， 取合適的纖維樁蘸雙凝樹脂完全植入根管， 磨切去多余樁體， 樹脂完成充填。術后4～8周復診， 酌情清除固定樹脂。本型滲出較多， 用鹽酸腎上腺素清潔工作區(qū)。

1. 2. 3 根折 處理同冠根折， 斷面無須粘結。

2 結果

患者牙冠自然， 無主觀癥狀， 無松動， 無叩痛， 牙齦外觀及附著良好， 功能檢查良好；X線片檢查， 牙周及根尖周圍組織正常者為成功。冠部松動脫落， 或有疼痛， 且X線片檢查根尖或根折線區(qū)有陰影者為失敗。

本組35顆牙術后經(jīng)12～18個月隨訪， 成功31例， 失敗4例， 均為冠根折患牙， 其中3顆改行覆蓋修復， 1顆經(jīng)齦切后再塑樁核后全瓷冠修復， 臨床成功率88.6%。

3 討論

牙齒外傷好發(fā)于上前牙， 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙體， 利用纖維根管樁即刻自體修復斷牙， 既可恢復自然牙形態(tài)、色澤和部分功能， 又可使患者樂于接受這種治療方法。利用纖維樁實現(xiàn)冠根連接， 最大可能的增加了斷牙兩段之間的連接強度和整個牙齒的牢固性。

完善的根管治療及根尖封閉區(qū)的保留， 是治療成功的一個不可或缺的前提條件， 同時也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊劑屬于雙組份環(huán)氧樹脂類根充糊劑， 物理性狀穩(wěn)定體積收縮性小， 調(diào)和后流動性好， 可以釋放低濃度甲酚醛， 抗菌性較持久， 另外， 其具有較強的粘結滲透力， 能夠嚴密封閉根尖孔及側枝等根管系統(tǒng)， 大大減少了根管治療微滲漏的機會[1] ， 以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑表現(xiàn)了良好的密封性和體積穩(wěn)定性， 在根尖周組織里部分以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的根充糊劑會被吸收， 并被結締組織包裹起來， 從實際應用情況來看這種材料對根尖周組織不會產(chǎn)生不良影響[2]。

根折病例術后半年X線片復查， 根折線上可見密度增高影， 分析可能為牙骨質(zhì)沉積鈣化而成， 據(jù)此， 根折病例的牙齒為骨性愈合， 6例根折患者， 均治療成功。對于冠根折患者， 病例選擇需要注意， 需要選取牙折線有嚴格的方向性的牙周健康恒牙， 以避免由于根管樁不能充分發(fā)揮固定作用， 而致冠端松動及脫落造成失敗。馬軒祥[3]認為樁核與剩余牙體組織結合在一起的， 有較為均勻的應力分布， 修復效果優(yōu)于其他類型修復方法， 能更有效的保存殘存牙體組織。金屬樁因其易被腐蝕， 影響美觀， 不宜在冠折前牙使用， 因其彈性模量較小容易造成再根折。而玻璃纖維樁美觀， 彈性模量與牙本質(zhì)相近， 不易引起根折， 需要再次修復時易于去除， 在修復大量牙體組織缺損的無髓牙方面， 可以使基牙承受均勻的應力， 從而減少根折的風險[4]。

纖維樁多用于根管較直的前牙及前磨牙， 或者磨牙的遠中及腭根。使用中， 根管預備時避免擴大根管， 盡可能保留原根管的形狀， 最大限度保留剩余牙體組織。曾有學者認為已經(jīng)硬固的糊劑在延時樁核預備時會產(chǎn)生振動碎裂， 從而影響其封閉性， 因此， 本組所有病例均為即刻根管預備， 完成治療后粘結纖維樁。隨訪病例未見根尖周病變， 失敗病例中未見纖維樁脫落者， 失敗患者中， 2例因為再次創(chuàng)傷力導致失敗， 另2例冠根折冠部分舌側斷面位于齦下， 雖不足2 mm， 但屬于深覆合， 咬合過緊， 前伸合力過大， 而冠部分脫落所致。

綜上所述， 對冠折牙體缺損過多， 臨床評估患牙保存意義不大類型的修復治療仍應持慎重態(tài)度， 如何降低樁核對根管壁的應力， 且恢復患牙功能， 以永久保留殘根， 是保證修復長期療效的關鍵問題。近年來， 高強度的玻璃纖維應用于口腔修復領域并得以推廣， 纖維的彈性模量與牙本質(zhì)接近， 物理生物性能優(yōu)良， 且無色透明， 不需遮色處理就完全能滿足美觀的要求， 其撓曲強度高達500 MPa以上， 在根管預備時無需切削更多的根管壁組織， 從而保持較好的根管強度， 降低了根折的發(fā)生率[5]。本組觀察病例在修復后的隨訪中， 沒有發(fā)生RTD纖維樁脫落病例， 與RTD樁體螺紋設計增加了粘結面積有一定關系；另選擇AH plus糊劑而非酚類根充材料， 也避免了因樹脂粘結劑的固化不良而影響粘結強度， 因此， 恰當?shù)倪x擇病例及治療材料， 以本法處置外傷上前牙具有積極的臨床價值及實踐意義。

參考文獻

[1] 劉明衛(wèi)，盧書源. 4 種根管充填材料微滲漏實驗研究.中國實用口腔科雜志， 2010，3（1）：49.

[2] 邱云志，甘露，畢雪娜. 根管封閉術中封閉材料的研究進展.白求恩軍醫(yī)學院學報， 2009，7（4）：248.

[3] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復的概況與進展.中華口腔醫(yī)學雜志， 2006， 41（6）：333-335.

[4] 游歡，陳吉華，張凌，等.不同復合樹脂樁核材料與纖維樁微拉伸強度的對照研究.口腔醫(yī)學研究， 2008，24（2）：201-203.

[5] Vakipart A M， Yli-urpo A， Vallittu P K. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix. J Mater Sci Mater Med， 2004，15（1）：7-11.endprint