體位護(hù)理在燒傷患者治療中的應(yīng)用

賀紅艷 顧建秀

體位護(hù)理在燒傷患者治療中的應(yīng)用

賀紅艷 顧建秀

目的 總結(jié)體位護(hù)理在不同部位燒傷患者治療過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)本院2013年1~12月收治的722例燒傷患者, 根據(jù)創(chuàng)面不同的部位, 指導(dǎo)患者擺放正確的體位。結(jié)果 經(jīng)過針對(duì)性的體位護(hù)理, 不同部位的燒傷患者均取得了良好的愈合效果, 發(fā)生感染機(jī)率較低。Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面無疤痕形成；深Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面愈合后有色素不均勻, 有少量花斑樣瘢痕, 但無瘢痕增生及攣縮畸形。結(jié)論 針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行正確的體位護(hù)理, 對(duì)于患者創(chuàng)面的愈合以及關(guān)節(jié)部位功能的恢復(fù)和促進(jìn)患者舒適方面有重要的意義。

體位護(hù)理；燒傷

燒傷可由高溫(包括火焰、熱水、熱氣、熱液等)、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射物質(zhì)等引起的組織損傷?，F(xiàn)在無論是日常生活中, 還是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及城鄉(xiāng)建設(shè)中, 燒傷都可能發(fā)生, 是臨床上常見的急診, 我國在燒傷的治療方面采用中西醫(yī)結(jié)合的治療, 積累了十分豐富的治療以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 搶救治愈率在世界上具有領(lǐng)先水平［1］。燒傷, 尤其是大面積燒傷的患者, 采取合理的體位和適時(shí)的變動(dòng)體位尤為重要。做好體位護(hù)理不僅可以使患者舒適, 減輕疼痛, 而且使創(chuàng)面充分暴露, 減少了受壓和潮濕, 有利于創(chuàng)面的愈合以及關(guān)節(jié)部位的功能恢復(fù), 同時(shí)又能預(yù)防長期臥床而發(fā)生的壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。本科2013年1~12月收治燒傷患者722例,積極做好患者的體位護(hù)理, 先將效果及體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組722例患者, 為本院燒傷二科2013年1月~2013年12月就診的燒傷患者。其中, 男性493例, 女性229例；成人540例(年齡16~70歲), 小兒182例(年齡3個(gè)月~15歲)。部位：軀干燒傷138例, 顏面部燒傷107例,臀部會(huì)陰部燒傷93例, 四肢燒傷486例, 其中有301例進(jìn)行了皮片移植手術(shù)。

1.2 創(chuàng)面處理 入院后針對(duì)患者燒傷創(chuàng)面的部位、面積、程度等的不同分別進(jìn)行處理。一般情況下立即進(jìn)行清潔創(chuàng)面,用生理鹽水清除創(chuàng)面上的污物, 有張力大的水泡要在無菌技術(shù)的操作下, 及時(shí)穿刺排液, 盡量保留無污染的皰皮, 以減輕敷藥時(shí)的疼痛。之后用無菌紗布吸干創(chuàng)面上的水分, 將藥物均勻的涂于創(chuàng)面上, 再覆蓋抗菌醫(yī)用敷料,最后用無菌紗布繃帶包扎。另一種創(chuàng)面處理方法是清創(chuàng)手術(shù)植皮手術(shù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 入院后根據(jù)病情給予嗎啡鎮(zhèn)痛, 注射TAT預(yù)防破傷風(fēng)。根據(jù)患者燒傷的部位、面積、程度等情況安排適宜的臥位, 根據(jù)是否需要, 給予抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等處理, 注意觀察患者病情變化, 做好心理護(hù)理, 以及病房的消毒隔離。

1.3.2 體位護(hù)理

1.3.2.1 燒傷患者的一般體位 一般燒傷患者根據(jù)燒傷創(chuàng)面部位的不同指導(dǎo)患者采取適宜的體位。以患者舒適不痛,創(chuàng)面暴露不受壓, 便于觀察和處理, 有利于大小便護(hù)理為原則, 安排適宜的體位。同時(shí)要經(jīng)常協(xié)助患者變換體位, 減少疲乏勞累, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2.2 軀干腋窩燒傷患者的體位護(hù)理 該部位燒傷的患者需采取仰臥與俯臥交替變換的體位。可上翻身床,若創(chuàng)面集中在后背,俯臥時(shí)間較長些。腋窩燒傷患者需抬高患肢,采用患肢墊高或懸吊方法, 既能保持舒適不疲乏, 又能使創(chuàng)面很好的暴露并且不受壓。懸?guī)捤蔀橐? 同一懸掛點(diǎn)不超過1 h, 以免壓迫血管和身體勞累。若是不注意腋窩燒傷的患者的體位,腋窩常常處于非功能位, 容易在未愈合就發(fā)生功能異常, 造成難以糾正的攣縮畸形,前臂和胸壁粘連,上肢因此抬舉肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 對(duì)于此類患者要保持患者肢體、關(guān)節(jié)的功能位和對(duì)抗攣縮位, 預(yù)防患者由于瘢痕攣縮而引起的畸形或功能障礙。

1.3.2.3 顏面部燒傷患者的體位護(hù)理 該部位燒傷患者早期多采用半坐臥位或者仰臥頭部墊高體位, 可減輕腫脹, 有利于呼吸。頭下墊海綿墊或者氣圈。若改為側(cè)臥位, 耳廓下需要墊海綿墊或者氣圈墊的孔可以將耳廓懸起, 防止壓瘡。

1.3.2.4 頸部燒傷患者的體位護(hù)理 本科這一類燒傷患者為頸前燒傷, 患者采取平仰體位, 頸部墊軟枕適當(dāng)墊高, 使頭稍向后仰, 頸前伸展充分暴露創(chuàng)面。

1.3.2.5 手足燒傷的體位護(hù)理 手足燒傷的患者在病情穩(wěn)定后可自由臥位, 但是不能壓迫創(chuàng)面, 需患肢抬高, 有利于靜脈回流, 減輕水腫。手部燒傷的患者, 應(yīng)指導(dǎo)患者保持腕背屈, 虎口張開, 掌指關(guān)節(jié)屈曲, 指關(guān)節(jié)伸直, 抬高手部。足部燒傷的患者, 雙踝要保持背屈位90°, 抬高足部, 防止足下垂。燒傷早期即可指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng), 防止血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等。

1.3.2.6 皮瓣移植術(shù)后患者的體位護(hù)理 皮瓣移植術(shù)后適宜的體位安置是皮瓣血液供應(yīng)、靜脈回流和促進(jìn)皮瓣成活的重要保障, 同時(shí)適宜的體位又能使患者舒適能較好的休息。術(shù)后護(hù)理人員要告知患者患者固定制動(dòng)、防止皮瓣受壓、牽拉對(duì)于皮瓣恢復(fù)的重要性, 以獲得患者的密切配合。要加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理工作, 經(jīng)常巡視患者, 幫助患者翻身, 防止壓瘡的發(fā)生, 滿足患者生活上的需要, 做好患者的心理護(hù)理。有研究顯示［2］患者體位較為舒適時(shí), 才能保持較長時(shí)間的制動(dòng)。1.3.2.7 創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)和皮片移植術(shù)后的體位護(hù)理 術(shù)后創(chuàng)面敷料包扎很厚,①不要覆蓋被褥床單。②支起肢體,離開床單位,即不使術(shù)區(qū)受壓,又使其透氣,搬動(dòng)肢體動(dòng)作輕穩(wěn),確保皮片固定、不移位、成活。外敷料滲透及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換。

1.3.2.8 臀部會(huì)陰部燒傷體位護(hù)理 此部位因包扎困難往往采取暴露療法。使用翻身床和小兒人字床進(jìn)行翻身體位護(hù)理,使其充分暴露,大小便也好護(hù)理。

2 結(jié)果

燒傷患者重視體位護(hù)理后①發(fā)生感染機(jī)率明顯下降；②手術(shù)后皮片成活率提高；③Ⅰ度、淺Ⅱ度度燒傷創(chuàng)面恢復(fù)較好, 疤痕形成減少；④深Ⅱ度以上燒傷創(chuàng)面愈合后有色素不均勻, 有少量花斑樣瘢痕, 大大降低了瘢痕增生及攣縮畸形。

3 護(hù)理體會(huì)

在燒傷治療過程中正確的體位護(hù)理是十分重要的。重視體位護(hù)理, 使創(chuàng)面充分暴露, 保持清潔、干燥, 促進(jìn)創(chuàng)面的早日愈合。有利于術(shù)后供皮區(qū)滲出液的排出以及植皮區(qū)皮瓣外滲敷料的干燥, 減少皮瓣受壓, 促進(jìn)動(dòng)脈、靜脈的血運(yùn)通暢,提高皮瓣的成活率, 減少手術(shù)次數(shù), 從而減輕患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于深重度燒傷患者長期臥床以及疼痛的影響,關(guān)節(jié)常常處于非功能位, 導(dǎo)致患者創(chuàng)面在未愈合時(shí)即出現(xiàn)功能異常、關(guān)節(jié)畸形等, 嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。因此早期指導(dǎo)患者正確的體位, 有利于對(duì)抗瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)畸形以及功能障礙, 對(duì)于患者的恢復(fù)有重要的意義。

［1］ 黎鰲.燒傷治療論述.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:31.

［2］ 伍素華,胡嘉念.燒傷護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000: 186.

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