后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因探討

康鄭軍

后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染病因探討

康鄭軍

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)引發(fā)后腹膜腔感染的病因。方法 回顧性分析本院2011年7月~2013年11月接診的89例后腹腔鏡泌尿外科患者臨床資料, 其中包括17例腎切除術(shù)患者、46例腎囊腫去頂減壓術(shù)患者、26例腎上腺腫瘤切除術(shù)患者, 最終引發(fā)感染患者6例(6.74%), 對(duì)感染病因進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 89例患者手術(shù)成功87例, 失敗2例；6例感染患者主要病因?yàn)樾g(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等, 但皆給予及時(shí)有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院。結(jié)論 后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者引發(fā)后腹膜腔感染的病因主要有術(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等, 為此必須加強(qiáng)這些方面的重視, 盡量降低感染率。

后腹腔鏡；泌尿外科；后腹膜腔；感染病因

后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)在近幾年應(yīng)用比較普遍, 效果比較明顯, 但大量的實(shí)踐表明皆無(wú)法避免后腹膜腔感染。為了進(jìn)一步分析后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)導(dǎo)致后腹膜腔感染的病因, 從而為臨床控制感染率提供參考, 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院展開了相關(guān)研究, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年7月~2013年11月接診的89例后腹腔鏡泌尿外科患者, 其中包括17例腎切除術(shù)患者、46例腎囊腫去頂減壓術(shù)患者、26例腎上腺腫瘤切除術(shù)患者,皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。89例患者中男性52例、女性37例；年齡19~79歲, 均值(52.3±10.9)歲。經(jīng)手術(shù)治療后, 導(dǎo)致后腹膜腔感染6例, 包括男性4例、女性2例。典型感染病例1, 男, 年齡48歲, 臨床確診為右腎上腺腫瘤, 行腎上腺腫瘤切除術(shù)治療, 將病灶完整切除, 術(shù)后第3天, 患者主訴腰部右方出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛, 測(cè)量體溫高達(dá)39.5℃,術(shù)后第4天, 腰部疼痛加劇。典型感染病例2, 女, 年齡60歲,臨床確診為腎囊腫, 采取腎囊腫去頂減壓術(shù), 術(shù)后第1天,腰部有疼痛感。

1.2 方法 在本次研究出現(xiàn)的6例后腹膜腔感染患者中,采取的處理措施主要包括：將縫線拆除后, 沿著穿刺, 使得陳舊性積血流出(大約300~350 ml), 之后沿著穿刺孔, 重新放置負(fù)壓引流器行引流處理, 約為2~3 d, 之后患者引流液逐漸變膿, 則每天在引流管中注入抗生素(適量), 并行沖洗,對(duì)膿液進(jìn)行培養(yǎng), 分析結(jié)果, 并加強(qiáng)抗感染治療；進(jìn)行拆線處理后, 疏導(dǎo)引流管, 使得積血流出大約400 ml后, 采取抗生素沖洗處理, 并加強(qiáng)抗感染治療。

2 結(jié)果

89例患者手術(shù)成功87例(97.75%), 失敗2例(2.25%)；6例(6.74%)感染患者主要病因?yàn)樾g(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等, 但皆給予及時(shí)有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院。

3 討論

腎臟與腎上腺處于腹膜后腔中, 通過腹腔途徑往往操作距離過遠(yuǎn), 并且會(huì)干擾腹腔, 并且對(duì)術(shù)后恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響, 因此經(jīng)后腹腔鏡下即從腹膜后間隙行腹腔操作, 則成為了泌尿外科手術(shù)的新領(lǐng)域, 并且隨著研究與實(shí)踐越來(lái)越深入與成熟, 如今后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)已十分成熟, 效果非常明顯。本次研究89例后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者, 經(jīng)過處理后, 僅有6例出現(xiàn)后腹膜腔感染, 發(fā)生6.74%, 這與有關(guān)研究所得結(jié)果相似, 控制在了10%以下, 效果比較良好。為了進(jìn)一步降低本院后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)導(dǎo)致后腹膜腔感染的發(fā)生率, 作者根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐, 得到以下一些體會(huì)。

一次性擴(kuò)張腹膜后間隙要適度, 過大的話極易引發(fā)出血較多, 若止血不良則會(huì)誘發(fā)后腹膜腔感染。以往很多學(xué)者先用小切口將腰背筋膜切開, 同時(shí)用手指伸入將腹膜后潛腔擴(kuò)大, 之后再采取水囊擴(kuò)張法處理, 這種方法雖然簡(jiǎn)單安全,但是切口一旦過大, 就會(huì)使得皮下氣腫發(fā)生率增加。本次研究中, 本院采用皮膚1 cm小切口, 將10 mm穿刺曲卡直接穿刺到腰背筋膜下, 這樣就可以獲得明顯突破感, 然后將針芯拔出, 當(dāng)腹腔鏡中觀察到黃色脂肪則為腹膜后間隙, 經(jīng)過套管置入頂端配有自制水囊的深筋膜擴(kuò)張管, 將400~1200 ml的水注入［1］。作者認(rèn)為一次性擴(kuò)張水囊太大就會(huì)使得腹膜后腔某些組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)撕裂, 而表面比較毛糙, 則容易發(fā)生出血, 而后期采用小水囊擴(kuò)張法會(huì)使得視野更清晰。

腹腔鏡技術(shù)中最為常見的問題當(dāng)屬術(shù)中出血, 在本次研究中出現(xiàn)的6例后腹膜腔感染患者中有3例與出血直接關(guān)系,故而術(shù)中徹底止血就顯得十分關(guān)鍵。這3例與出血有關(guān)的患者皆為后腹腔鏡手術(shù)早期患者, 其中1例患者術(shù)中對(duì)所有血管皆采取主動(dòng)電凝后切斷處理, 但對(duì)較大血管止血效果則不理想。后期給予積極的處理后, 未見術(shù)后再出血現(xiàn)象。另外2例患者屬于處理囊腫下緣時(shí)太靠近腎實(shí)質(zhì), 囊壁過厚, 術(shù)中即刻發(fā)生出血現(xiàn)象, 采取積極的電凝止血后停止, 但由于止血不過徹底, 使得后期出現(xiàn)感染。

本次研究中有部分患者十分肥胖, 為了充分顯露視野需要切除腎周的脂肪, 甚至盡可能將其取出體外處理, 但過多的脂肪殘留在體內(nèi)則可能造成液化而引發(fā)感染。同時(shí), 后腹膜腔入路解剖過程中, 可能因?yàn)槭韬? 使得操作時(shí)間過長(zhǎng)等,也可能引發(fā)感染。為此, 臨床操作中, 應(yīng)借鑒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 比如說“一肌二線三帶”法［2］, 盡量使得患者腳側(cè)保持于顯示屏的下方, 并在肋緣下腋前后線先后盡力穿刺通道, 將相關(guān)操作器械置入其中, 進(jìn)而采取常規(guī)方法處理, 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求完成手術(shù)操作。

此外, 術(shù)后引流管的暢通與否, 也對(duì)術(shù)后后腹膜腔感染有一定的影響, 若引流管不暢通, 則極易引發(fā)后腹膜腔中積血過多, 為此要隨時(shí)檢查引流管。若出現(xiàn)感染則要及時(shí)將抗菌素注入引流管中, 采取沖洗的方式來(lái)減少感染時(shí)間。進(jìn)而,可以根據(jù)患者的具體情況采取抗菌藥物等處理。

雖然本次研究出現(xiàn)了后腹膜腔感染患者, 但是總的來(lái)說,治療效果比較明顯, 89例患者手術(shù)成功87例, 失敗2例, 出現(xiàn)的6例感染患者皆給予及時(shí)有效的抗感染與充分引流后全部治愈出院?？傊? 后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者引發(fā)后腹膜腔感染的病因主要有術(shù)中止血不良、切除脂肪殘留等, 為此必須加強(qiáng)這些方面的重視, 盡量降低感染率。

［1］ 王高敏.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的治療效果觀察.健康必讀, 2013,12(6):170.

［2］ 馮國(guó)亮.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)致后腹膜腔感染的原因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,09(1):36.

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科