品管圈活動在新生兒紅臀防治中的應(yīng)用

肖許蓉　馮意紅　邵高麗

[摘要] 目的 通過品管圈活動開展，降低新生兒科紅臀患兒發(fā)生率，縮短治療時間。 方法 通過開展品管圈活動，通過圈員評分，篩選出導(dǎo)致新生兒紅臀發(fā)生的主要原因并進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果 新生兒紅臀發(fā)生率在品管圈活動開展前為26.9%，在品管圈活動開展后為6.9%；目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為104.8%，進(jìn)步率為75.0%；品管圈活動開展后，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例比例明顯降低；紅臀患兒治療時間明顯縮短。結(jié)論 通過品管圈活動開展，可以大大降低新生兒紅臀的發(fā)生率和病情的嚴(yán)重程度，并縮短治療時間，值得在各級醫(yī)療單位推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；新生兒紅臀；發(fā)病率；治療時間

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）11-0108-04

[Abstract] Objective To reduce the incidence of newborn red buttock and to shorten treatment time via quality control circle program. Methods During the program of quality control circle， the main causes of newborn red buttock were sifted and tackled based on the scores made by the members of circle groups. Results The incidence rate of newborn red buttock was 26.9% before the quality control circle program， and 6.9% after the program； the control rate was 104.8% and the progress rate was 75.0%， after the quality control circle program， the ratio of levelⅠand levelⅡ severe cases significantly reduced； the treatment time for newborn red buttock significantly shortened. Conclusion The program of quality control circle helps significantly reduce the incidence of newborn red buttock， alleviate the severity of symptoms， and shorten treatment time， which is worthy of promotion among medical units at all levels.

[Key words] Quality control circle； Newborn red buttock； Incidence rate； Treatment time

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病[1]。新生兒的皮膚柔嫩、角質(zhì)化不完全，皮膚角化層及真皮層屏障作用差，大小便次數(shù)多，有時尿布更換不及時，局部皮膚容易受到長時間的潮濕刺激引起紅臀[2]。其主要表現(xiàn)為皮膚與尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛，損害往往與尿布覆蓋部位一致[3]。新生兒紅臀處理不當(dāng)可能會引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴(yán)重時皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當(dāng)還會并發(fā)細(xì)菌和霉菌感染，少數(shù)病例還會發(fā)展成皮下壞疽、敗血癥。有的醫(yī)療單位甚至還出現(xiàn)過因為紅臀引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例[4，5]。因此防治紅臀是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的一個重要方面，也是評價醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的一個重要指標(biāo)。

品管圈是指由同一個工作場所、工作性質(zhì)相似的專業(yè)人員組成的一個團(tuán)體，自動、自發(fā)、自覺地進(jìn)行品質(zhì)管理活動[6]。品管圈活動的優(yōu)勢是人人都有參與決策和解決問題的機(jī)會，通過現(xiàn)場管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高員工工作積極性以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量管理的目的[7]。我院新生兒科將品管圈活動應(yīng)用到降低“新生兒紅臀發(fā)生率”中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2012年11月住院新生兒283例及2013年2月住院新生兒277例設(shè)為研究對象，仔細(xì)觀察每個新生兒，對符合新生兒紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患兒的診斷時間、分度、治療措施、預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2 新生兒紅臀診斷方法

根據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會陰部皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會陰部皮膚破潰繼發(fā)感染。每日觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生的例數(shù)及程度。

1.3方法

1.3.1成立品管圈 圈成員由12名業(yè)務(wù)骨干組成，選出圈長1名，內(nèi)部輔導(dǎo)員1名（由新生兒科護(hù)士長擔(dān)任）。首先，選定“朵朵圈”為圈名。圈徽如圖1所示。圈徽寓意：外圈是寶寶通過愛心連接圍成花朵狀的圈，同時代表所有醫(yī)護(hù)人員緊密合作的同心圈，拉近護(hù)患關(guān)系的愛心圈。內(nèi)圈是由英文單詞strong sense of mission、high sense of responsibility、full of love圍成的紅色三角形以及一個正常的綠色心電圖波形組成。紅色代表熱情，綠色代表健康。三角形是幾何圖形中最堅固的圖形，代表每個工作人員為了每一個新生命而聚在一起，鑄成一個堅固的小窩，用我們的責(zé)任和愛去呵護(hù)祖國花朵的健康。其次，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法[9]提出了需要改善的問題，圍繞上級政策、重要性、迫切性、圈能力等原則，圈員投票選出總分最高者為本次活動的主題。最終確定本次活動主題為“降低新生兒紅臀發(fā)生率”。選題理由：新生兒紅臀發(fā)生率高，治療效果欠佳。通過品管圈活動降低新生兒紅臀發(fā)生率可以產(chǎn)生社會和經(jīng)濟(jì)效益。endprint

1.3.2圈選要因 圈員們分析新生兒紅臀發(fā)生的常見病因并繪成魚骨圖，見圖2。然后圈員們通過評分圈選主要致病因素。根據(jù)最后分?jǐn)?shù)統(tǒng)計結(jié)果選出影響新生兒紅臀發(fā)生的主要原因：疾病（主要是腹瀉）；環(huán)境用物；尿不濕更換欠及時；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格；護(hù)工手衛(wèi)生不合格；換尿不濕動作粗暴損傷；未及時通知醫(yī)生；未及時交接班。共8個要因。

1.3.3對策及實施 根據(jù)要因制訂對策并實施。（1）建立和完善紅臀風(fēng)險預(yù)警報告制度并進(jìn)行預(yù)警性護(hù)理干預(yù)。①評分標(biāo)準(zhǔn)[10]：責(zé)任護(hù)士于24 h內(nèi)對新入院的患兒進(jìn)行紅臀危險值評分。依據(jù)患兒的病種、胎齡、性別、體重、體溫、皮膚、消化功能、大小便性狀以及次數(shù)、潮濕等內(nèi)容進(jìn)行評分，總分值為8～24分。分值≤14分設(shè)為高危人群，分值15～18分為中危人群，分值≥19分為低危人群。分值越低風(fēng)險越大。②護(hù)理措施：護(hù)士根據(jù)不同的紅臀危險因子評分分值的大小對患兒采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。高?；純簯?yīng)按預(yù)警流程處理，制定完整的預(yù)防護(hù)理計劃，實施個性化護(hù)理，重點(diǎn)放在對癥預(yù)防護(hù)理，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。將高?；純憾▍^(qū)域放置，責(zé)任護(hù)士在黑板上記錄床號、姓名、大便性狀以及次數(shù)，并在床頭掛預(yù)警牌；各病室責(zé)任落實到人，班班交接，以督促各班做好臀部護(hù)理；加強(qiáng)巡視臀部皮膚，勤換尿布，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加（2～3）次/d；護(hù)士及時記錄患兒大便的性狀及次數(shù)，對于大便性狀異常、次數(shù)較多以及有紅臀趨勢的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔干燥，并涂以濕潤燒傷膏，置患兒暖箱，予以暴露療法，在治療原發(fā)疾病的同時予以調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物口服（培菲康等）；保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜。對于中危患兒，各病室責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)皮膚巡視，進(jìn)一步收集患兒資料，加強(qiáng)臀部皮膚的動態(tài)性評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)患兒紅臀預(yù)警報表制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對促發(fā)紅臀發(fā)生的相關(guān)因素，如疾病的種類、用藥的類別、喂養(yǎng)方式、大便的性狀以及次數(shù)等進(jìn)行及時、客觀詳細(xì)地記錄，隨時評估紅臀發(fā)生的危險性，動態(tài)修訂計劃并實施。低危人群的重點(diǎn)是預(yù)防措施要做好，減少發(fā)生危險因素的隱患。加強(qiáng)巡視，合理安排尿布更換時間，勤換尿布，動作輕柔，勿用力擦拭。每次便后清洗擦干后，在會陰、陰囊以及腹股溝等皮膚皺褶處涂以濕潤燒傷膏。（2）紅臀病例治療措施：出現(xiàn)紅臀，在治療原發(fā)疾病的同時應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理。積極治療原發(fā)疾病，消除相關(guān)因素，動態(tài)評估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現(xiàn)的時間分度和有無破損。出現(xiàn)紅臀在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以暴露療法，并予以未濕化的氧氣行吹氣療法，氧流量（5～6）L/min，每次10～30 min。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止日常護(hù)理及治療過程中引起的交叉感染。①對全科醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)工進(jìn)行手衛(wèi)生知識講座；定期進(jìn)行六步洗手法的現(xiàn)場演示；組織觀看洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的圖片；了解并掌握洗手的原則以及適應(yīng)證。②改善洗手配套設(shè)施。水池旁張貼洗手流程圖；各病室配備長柄水龍頭；洗手液以及一次性擦手紙等洗手措施。③加強(qiáng)監(jiān)督和考核。以護(hù)士長和護(hù)理質(zhì)量控制小組中的院感監(jiān)控護(hù)士不定期檢查作為每天護(hù)理質(zhì)量檢查的必查內(nèi)容之一。將結(jié)果在晨會上反饋并提出整改。（4）加強(qiáng)對全科護(hù)理人員的干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：由經(jīng)過培訓(xùn)的資深護(hù)士對年輕護(hù)士進(jìn)行臀部護(hù)理的培訓(xùn)。包括紅臀的病因、危害以及早期干預(yù)等；現(xiàn)場演示臀部護(hù)理的操作流程。②行為干預(yù)：住院期間每日由責(zé)任護(hù)士為新生兒沐浴一次，用消毒毛巾擦干身體并將藥膏預(yù)防性地涂于臀部。（5）制定尿不濕管理制度。尿不濕統(tǒng)一放置，專人管理，定期檢查有效期，采取先放先出的原則。選用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的尿不濕。

1.4 目標(biāo)值設(shè)定

改善前2012年11月四周中紅臀發(fā)生例數(shù)是76例，每周的紅臀發(fā)生例數(shù)是：76/4=19例/周，改善后期望降至5.4例/周。設(shè)定理由：依據(jù)選題過程中圈能力得分情況計算。本題改善重點(diǎn)為83%，圈能力為86%（總分5分，評價后分?jǐn)?shù)4.3分）。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=19-（19×83%×86%）=5.4。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度的比較采用秩和檢驗。品管圈開展前后新生兒紅臀患兒治療時間以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率比較

品管圈開展前（2012年11月）住院新生兒283例，發(fā)生紅臀76例，發(fā)生率26.9%；品管圈開展后（2013年2月）住院新生兒277例，發(fā)生紅臀19例，發(fā)生率6.9%（表1）。品管圈開展后紅臀發(fā)病率明顯低于品管圈開展前紅臀發(fā)病率，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.73，P<0.01）。

3 討論

根據(jù)新生兒紅臀不同的病因和臨床表現(xiàn)，治療和護(hù)理方法多種多樣，目前在臨床上應(yīng)用較多的治療和護(hù)理方法包括濕潤燒傷膏治療法、爐甘石和地塞米松治療法、紅霉素軟膏合思密達(dá)治療法、抗真菌藥物治療法、局部吹氧治療等[11-14]。

自從20世紀(jì)90年代品管圈被引入到醫(yī)療領(lǐng)域，因為效果突出，很快就開始在全世界各大醫(yī)院中廣泛開展。逐漸成為各醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量管理手段[15]。而國內(nèi)在護(hù)理管理和護(hù)理實踐中對品管圈的運(yùn)用也越來越多[16]，并取得很多研究成果，品管圈的運(yùn)用不但對護(hù)理管理質(zhì)量的提高有很大的推動作用[17]，也給臨床護(hù)理實踐提供了很大的幫助[18-20]。

我們科室的業(yè)務(wù)骨干在組建了“朵朵圈”之后，根據(jù)科室特點(diǎn)，選定了品管圈活動的主題，嚴(yán)格按照品管圈活動程序?qū)χ黝}的可行性、新生兒紅臀的病因、臨床護(hù)理存在的問題、改進(jìn)方法等進(jìn)行了多次探討，根據(jù)圈能力設(shè)置好改進(jìn)目標(biāo)，然后嚴(yán)格按照所制定的護(hù)理措施實施臨床觀察和護(hù)理。使新生兒紅臀發(fā)生率由品管圈開展前的26.9%降到開展后的6.9%，實現(xiàn)了活動開展前的預(yù)訂目標(biāo)（目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=104.8%）。從品管圈開展前后所發(fā)生的新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度可以看出，在品管圈開展后所發(fā)生的新生兒紅臀病例中，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例的比例明顯降低。從品管圈開展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時間的比較中可以看出，品管圈開展之后發(fā)生的紅臀病例治療時間也較品管圈開展前明顯縮短。品管圈開展前紅臀患兒平均治療時間為（3.72±1.53）d，與相關(guān)報道比較偏低[21，22]，主要是因為品管圈開展后的19例紅臀患兒中沒有重Ⅱ度病例，為了使結(jié)果具有可比性，我們在治療時間的比較中，剔除了品管圈開展前紅臀患兒中的11例重Ⅱ度病例的治療時間數(shù)據(jù)，這樣就增加了結(jié)果的說服力。從以上的結(jié)果中可以看出，品管圈活動對新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級醫(yī)療單位推廣。endprint

品管圈活動的優(yōu)點(diǎn)包括：無需特殊設(shè)備、經(jīng)濟(jì)、效果好、簡便易行，品管圈活動應(yīng)用于臨床實踐可以規(guī)范臨床操作、提高臨床診療效果、預(yù)防某些醫(yī)源性疾病的發(fā)生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫(yī)療實踐中運(yùn)用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發(fā)揮品管圈活動的優(yōu)勢，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。我們在本研究中選擇將品管圈應(yīng)用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優(yōu)勢和特點(diǎn)發(fā)揮出來?；顒又?，我們以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，通過臨床護(hù)理實踐和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)大部分新生兒紅臀是可以預(yù)防的。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是防治新生兒紅臀的關(guān)鍵。目前尚未見到品管圈應(yīng)用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續(xù)把品管圈應(yīng)用到其他護(hù)理實踐中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

品管圈活動的優(yōu)點(diǎn)包括：無需特殊設(shè)備、經(jīng)濟(jì)、效果好、簡便易行，品管圈活動應(yīng)用于臨床實踐可以規(guī)范臨床操作、提高臨床診療效果、預(yù)防某些醫(yī)源性疾病的發(fā)生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫(yī)療實踐中運(yùn)用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發(fā)揮品管圈活動的優(yōu)勢，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。我們在本研究中選擇將品管圈應(yīng)用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優(yōu)勢和特點(diǎn)發(fā)揮出來?；顒又校覀円猿掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，通過臨床護(hù)理實踐和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)大部分新生兒紅臀是可以預(yù)防的。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是防治新生兒紅臀的關(guān)鍵。目前尚未見到品管圈應(yīng)用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續(xù)把品管圈應(yīng)用到其他護(hù)理實踐中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

品管圈活動的優(yōu)點(diǎn)包括：無需特殊設(shè)備、經(jīng)濟(jì)、效果好、簡便易行，品管圈活動應(yīng)用于臨床實踐可以規(guī)范臨床操作、提高臨床診療效果、預(yù)防某些醫(yī)源性疾病的發(fā)生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫(yī)療實踐中運(yùn)用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發(fā)揮品管圈活動的優(yōu)勢，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。我們在本研究中選擇將品管圈應(yīng)用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優(yōu)勢和特點(diǎn)發(fā)揮出來?；顒又校覀円猿掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，通過臨床護(hù)理實踐和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)大部分新生兒紅臀是可以預(yù)防的。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是防治新生兒紅臀的關(guān)鍵。目前尚未見到品管圈應(yīng)用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續(xù)把品管圈應(yīng)用到其他護(hù)理實踐中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平。

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