打響癌癥防治攻堅(jiān)戰(zhàn)

劉彥華

深化醫(yī)療改革，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充保障措施“四重保障線”，實(shí)施健康扶貧，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量成功突破百萬(wàn)大關(guān)……近一年來(lái)，我國(guó)健康衛(wèi)生工作呈現(xiàn)出嶄新局面。2019年3月，《小康》雜志社聯(lián)合國(guó)家信息中心，并會(huì)同有關(guān)專(zhuān)家及機(jī)構(gòu)，對(duì)“2019中國(guó)生命小康指數(shù)”進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行加權(quán)處理，并參照國(guó)家有關(guān)部門(mén)的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和大量社會(huì)信息，得出“2019中國(guó)生命小康指數(shù)”為93.0分，比上一年度提高3.5分。

誕生于2005年的“中國(guó)生命小康指數(shù)”主要從居民健康滿意度、居民健康水平、居民健康保障和措施等三個(gè)方面來(lái)衡量。其中，居民健康水平指標(biāo)包括平均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率，這三個(gè)指標(biāo)亦被稱(chēng)為居民健康的“三大指標(biāo)”;居民健康保障和措施指標(biāo)包括每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率等。

在本年度的調(diào)查中，居民健康水平指數(shù)得分最高，為96.2分，比上一年度提高了2.1分。居民健康保障和措施指數(shù)得分次之，為94.6分，比上一年度提高了4.4分。居民健康滿意度指數(shù)得分較低，但進(jìn)步最大，為87.1分，比上一年度提高了4.6分。

超半數(shù)受訪者仍在用健康換金錢(qián)

健康是生命之本，人人都渴望有一個(gè)好身體。雖然居民健康滿意度、居民健康水平、居民健康保障和措施三項(xiàng)指標(biāo)均比上年度有所提高，但人們對(duì)于自己的健康狀況依然充滿憂慮。在“2019中國(guó)生命小康指數(shù)”的調(diào)查中，受訪者們都對(duì)自己當(dāng)前的身體狀況進(jìn)行了自評(píng)。結(jié)果顯示，35.6%的受訪者自認(rèn)為“處于亞健康狀態(tài)”;認(rèn)為自己目前的身體狀況“健康”的受訪者只有31.1%，其中28.7%的人表示自己“比較健康”，2.4%的人表示自己“非常健康”;認(rèn)為自己身體狀況“非常糟糕”的人占比7.2%;用“大病沒(méi)有、小毛病不斷”來(lái)評(píng)價(jià)身體狀況的人占比9.3%;另外還有16.8%的人覺(jué)得自己的身體“一般”。

并且，即便是自評(píng)身體“健康”或“一般”的人身上也都或多或少表現(xiàn)出了一些不健康的狀態(tài)。調(diào)查結(jié)果顯示，面對(duì)“目前在您身上有哪些亞健康的表現(xiàn)”一題，多達(dá)98.3%的受訪者都列出了自己身上的種種亞健康表現(xiàn)，只有1.7%的受訪者表示“沒(méi)有任何亞健康表現(xiàn)”。在“國(guó)人的十大亞健康表現(xiàn)”排行榜上，排在首位的是記憶力下降，其次是精力不足，再次是睡眠紊亂，排在第四至第七位的依次是眼部干澀、心悸胸悶、疲乏無(wú)力、急躁易怒，位列第八至十名的是便溏便秘、注意力不能集中、心煩意亂。

亞健康已成為國(guó)民健康大隱患，如不重視會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。而改變亞健康狀態(tài)在于日常生活，包括健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理的作息時(shí)間等等。調(diào)查顯示，影響國(guó)民身心健康的三大因素依次是工作壓力、生活習(xí)慣、自我性格。尤其值得關(guān)注的是，工作壓力已是第二次位列該排行榜榜首。

延續(xù)往年慣例，“2019中國(guó)生命小康指數(shù)”對(duì)人們的健康理念進(jìn)行了調(diào)查訪問(wèn)。結(jié)果顯示，與去年相比，以“健康”換“金錢(qián)”或“職位”的人更多了。在今年參與調(diào)查的受訪者中， 47.9%的人表示對(duì)此種觀點(diǎn)和做法并不認(rèn)同，但必須要這么做;5.5%的人對(duì)此表示認(rèn)同，并且也一直在這么做。在去年，對(duì)這一觀點(diǎn)和做法并不認(rèn)同但卻這樣做的人占比34.1%，比今年少13.8個(gè)百分點(diǎn);對(duì)此表示認(rèn)同并且也在這樣做的人占比7.2%，比今年多1.7個(gè)百分點(diǎn)。

七成人擔(dān)心患癌

亞健康與生病只有一步之遙，“2019中國(guó)生命小康指數(shù)”調(diào)查顯示，高達(dá)93.2%的受訪者都在擔(dān)心自己生病，人們最擔(dān)心自己得的十種疾病是癌癥（73.3%）、糖尿病（41.5%）、心臟病（36.7%）、肝?。?0.8%）、頸椎病（30.0%）、抑郁癥（26.7%）、三高（23.4%）、胃病（21.8%）、中風(fēng)（17.9%）和肥胖（16.7%）。

2005～2019年度中國(guó)生命小康指數(shù)

癌癥再次登上了這一排行榜的榜首。

癌癥是嚴(yán)重威脅人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，近年來(lái)我國(guó)癌癥粗發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是當(dāng)前社會(huì)重大民生“痛點(diǎn)”。據(jù)國(guó)家癌癥中心2019年1月發(fā)布的最新一期全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)2200億。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。

“我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。”3月5日上午9時(shí)，十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議開(kāi)幕，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告，明確提出政府將在癌癥防治中傾注更多心血，讓更多政策陽(yáng)光灑向癌癥患者。

“與國(guó)際平均水平相比，我國(guó)的癌癥發(fā)病率并不高，有些癌種甚至處于略低水平，但是問(wèn)題在于我國(guó)癌癥發(fā)現(xiàn)較多處于中晚期，導(dǎo)致死亡率居高不下，再加上社會(huì)人口老齡化，癌癥粗發(fā)病率顯著上升，腫瘤患者越來(lái)越多，我國(guó)癌癥防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師徐望紅在接受《小康》雜志、中國(guó)小康網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，采取早期預(yù)防、早期篩查、早期治療等防治措施，對(duì)于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著的效果。

對(duì)于《2019政府工作報(bào)告》中首次“點(diǎn)名”癌癥，明確提出要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治，徐望紅深表認(rèn)同，但她強(qiáng)調(diào)，如何具體實(shí)施還有待進(jìn)一步研究。

據(jù)她介紹，我國(guó)腫瘤防控工作最早可追溯至20世紀(jì)50年代末河南林州食管癌高發(fā)區(qū)的建立。早在上世紀(jì)60、70年代我國(guó)已經(jīng)推進(jìn)癌癥篩查工作，但由于多種因素限制，主要采取的是在高危地區(qū)、高危人群進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)癌癥篩查行動(dòng)。如今中央再提早診早治，需要考慮癌種、籌資、具體執(zhí)行單位醫(yī)療條件等因素。

宮頸、大腸和乳腺癌篩查已被公認(rèn)可降低癌癥死亡率。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已將這三種癌癥的篩查納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中央財(cái)政已不斷加大對(duì)癌癥篩查的資金投入，“公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以提高社會(huì)公平為目的，具備投入產(chǎn)出比高、投資的政府主體性、使用的無(wú)償性等社會(huì)公益屬性。然而，我國(guó)面臨衛(wèi)生資源有限、地區(qū)發(fā)展不平衡、人口規(guī)模大、高發(fā)癌譜特殊及醫(yī)保體系復(fù)雜等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，上述癌癥篩查項(xiàng)目的公共衛(wèi)生屬性尚無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)?！毙焱t表示，如何拓寬籌資渠道，提高現(xiàn)有資源的利用效率，最大限度實(shí)現(xiàn)癌癥篩查的社會(huì)公益性，已成為當(dāng)前急需解決的重要課題。

如何遠(yuǎn)離癌癥

“中國(guó)癌癥篩查處于積極探索和快速發(fā)展中，但與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大差距。目前要解決衛(wèi)生資源投入相對(duì)不足和分布不均衡的問(wèn)題，需要中央政府謀劃、組織和統(tǒng)籌，積極‘開(kāi)源和‘節(jié)流，最大可能地實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平?！睂?duì)此，徐望紅提出了六點(diǎn)建議：一要建立國(guó)家主導(dǎo)的癌癥篩查體系，完善篩查指南，節(jié)約衛(wèi)生資源。國(guó)際上已有針對(duì)宮頸、大腸和乳腺癌的推薦篩查策略。宮頸和大腸癌篩查在中國(guó)人群中有較好的效果及成本效果，但鉬靶篩查不適用于中國(guó)婦女。對(duì)胃、食管和肝癌等亞洲人群高發(fā)癌種，目前尚無(wú)公認(rèn)的有效篩查方法，現(xiàn)有策略證據(jù)尚在積累之中。為此，需盡快建立國(guó)家主導(dǎo)的癌癥篩查體系，完善篩查指南，避免有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。二要強(qiáng)化政府籌資責(zé)任，加大政府的投入力度。這是實(shí)現(xiàn)癌癥篩查項(xiàng)目公共衛(wèi)生屬性的根本方法。三要完善專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，引導(dǎo)地方財(cái)政的合理投入。四要拓寬籌資渠道。調(diào)整癌癥篩查的籌資政策，鼓勵(lì)社會(huì)各界投資公共衛(wèi)生事業(yè)。五要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，實(shí)現(xiàn)癌癥篩查多元籌資有效銜接和全覆蓋。中國(guó)癌癥篩查僅覆蓋部分人群，受益人口僅以百萬(wàn)計(jì)，需積極探索有效的籌資模式，擴(kuò)大覆蓋范圍。可基于現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)，合理測(cè)算公共衛(wèi)生項(xiàng)目的外部性，綜合考慮衛(wèi)生服務(wù)的可及性，充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，依癌癥類(lèi)型采用不同模式。六要科學(xué)規(guī)劃職工體檢項(xiàng)目，有效整合衛(wèi)生資源。

“科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，大多數(shù)癌癥的病因與生活方式有關(guān)。77%的癌癥根源在于生活方式，而遺傳和環(huán)境只占到14%和9%。”徐望紅表示，早診早治只是一個(gè)方面，能讓人們真正遠(yuǎn)離癌癥的方法還在于健康的生活方式?！昂侠砩攀?、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，我們需要加大力度積極倡導(dǎo)健康文明的生活方式，讓人們遠(yuǎn)離由個(gè)人不健康的生活方式造成的‘生活方式癌。”

但是，知易行難?！?019中國(guó)生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果顯示，人們的不良生活習(xí)慣非常普遍，63.5%的受訪者表示缺乏運(yùn)動(dòng)，52.7%的人長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)， 31.3%的人經(jīng)常熬夜……預(yù)防癌癥，還得從自己做起。

（感謝國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究所研究室主任呂慶喆提供的支持）

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