腦狀態(tài)指數(shù)和Narcotrend指數(shù)用于麻醉深度監(jiān)測及蘇醒期意識恢復預測

招一章

[摘要] 目的 探討腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）、Narcotrend指數(shù)（NTI）及丙泊酚Ce對患者全麻蘇醒期意識恢復不同階段的預測能力。方法 25例腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者實施全身麻醉，麻醉維持應用丙泊酚和瑞芬太尼。觀察CSI、NTI、丙泊酚Ce及MAP和HR在患者蘇醒期意識恢復不同階段的變化情況。結果 CSI、NTI、丙泊酚Ce變化情況同患者蘇醒期意識恢復不同階段具有明顯的相關性，其系數(shù)分別為：0.89、0.92、-0.86（P<0.05）；三者對患者意識恢復不同階段的預測概率（Pk）均>0.8，同Pk=0.5相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 患者全麻蘇醒期意識恢復不同階段可通過CSI、NTI及丙泊酚Ce變化情況進行反映，三者的預測能力相同。

[關鍵詞] 腦狀態(tài)指數(shù)；Narcotrend指數(shù)；全麻蘇醒期；意識恢復；預測

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）11-0010-03

[Abstract] Objective To discuss the predictive abilities of CSI， NTI， and propofol Ce in consciousness recovery of general anesthesia patients. Methods A total of 25 patients received general anesthesia for ovarian cystectomy by laparoscope were selected. Propofol and remifentanil were used for maintenance of anesthesia. Changes of CSI， NTI， and propofol Ce， as well as MAP and HR were observed during different periods of consciousness recovery. Results There was significant relevance between the changes of CSI， NTI and propofol Ce with the different periods of consciousness recovery. The correlation coefficients were 0.89， 0.92， and -0.86， respectively（P<0.05）. The prediction probabilities （Pk） were all above 0.8 and were statistically significant compared with Pk=0.5（P<0.05）. Conclusion CSI， NTI and propofol Ce can reflect the different periods of consciousness recovery in patients with general anesthesia， and their predictive abilities are identical.

[Key words] Cerebral state index； Narcotrend index； Recover period of general anesthesia； Consciousness recovery； Prediction

Narcotrend指數(shù)（NTI）變化來自于患者的腦部電信號，不會受患者額肌電的影響，因此可對患者全麻蘇醒期意識恢復情況進行反映[1，2]，腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）可以對全麻患者的麻醉深度指標、額肌電指標以及腦部電信號等級指標進行記錄[3，4]；本文對CSI、NTI在患者全麻蘇醒期意識恢復不同階段的變化情況進行分析，并研究其預測患者蘇醒期意識恢復不同階段的能力?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年6月我院25例實施腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者，年齡27～55歲，平均（38±11）歲。排除標準：患有癲癇疾病、腦電圖檢查異常、長期使用鎮(zhèn)靜藥物、服用阿片類藥物產(chǎn)生過敏反應的患者。

1.2麻醉方法

麻醉誘導選擇丙泊酚實施靶控輸注，行氣管插管，選擇丙泊酚及瑞芬太尼實施麻醉維持[5，6]，CSI值保持在40～60。手術結束后瑞芬太尼立即停止用藥，丙泊酚在患者拔出插管后停止用藥。

1.3觀察指標

對CSI、NTI和丙泊酚Ce在患者麻醉蘇醒期意識恢復不同階段的變化情況進行觀察，對患者麻醉蘇醒時間及意識恢復時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，多組比較用F檢驗，采用Spearman分析法對CSI、NTI、丙泊酚Ce及MAP和HR變化情況同患者意識恢復不同階段之間的關系及預測概率（Pk）進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同觀察指標在患者蘇醒期意識恢復不同階段的變化

本次研究患者麻醉蘇醒時間為（9±4）min，意識恢復時間為（5±2）min。在患者蘇醒期意識恢復不同階段的CSI、NTI和丙泊酚Ce變化情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而MAP及HR血液動力學指標的變化情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。CSI、NTI及丙泊酚Ce變化情況同患者意識恢復的不同階段具有明顯的相關性，其系數(shù)分別為0.89、0.92、-0.86（P<0.05）。

2.2不同觀察指標對患者蘇醒期意識恢復不同階段的預測概率Pk值

CSI、NTI和丙泊酚Ce對患者意識恢復不同階段的預測概率Pk值均>0.8，與Pk=0.5相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；MAP和HR對患者意識恢復不同階段的預測概率Pk值同0.5相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

患者麻醉蘇醒期意識恢復階段通過進行準確預測，能夠合理用藥，使患者蘇醒時間大大縮短，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究對CSI以及Narcotrend指數(shù)在麻醉蘇醒期對患者意識恢復情況的預測能力進行分析。

關于CSI以及Narcotrend指數(shù)對患者恢復期意識恢復情況的預測能力，武曉文等[7]研究結果顯示患者恢復期意識水平恢復情況同CSI和NTI具有顯著的相關性。賴仁純等[8]研究發(fā)現(xiàn)老年患者麻醉恢復期意識情況可以通過Narcotrend指數(shù)進行反映，用警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分對患者恢復期意識恢復情況進行預測，Narcotrend指數(shù)預測概率（Pk）分別是0.76、0.84、0.85，因此得出結論老年患者恢復期意識情況可以通過Narcotrend指數(shù)進行準確反映。麻醉蘇醒期患者意識恢復情況可采用腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）預測，韓超等[3]研究認為患者全麻蘇醒期OAA/S評分同CSI數(shù)值變化存在明顯的相關性，能夠?qū)颊呷樘K醒期意識恢復情況進行準確反映。

本次研究將患者蘇醒期的意識恢復情況分為三個階段：刺激無反應階段、呼之睜眼階段及定向力恢復階段，從而對患者意識恢復程度進行判斷。本研究對25例實施腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者進行分析，手術過程中采用丙泊酚及瑞芬太尼實施麻醉維持，兩種藥物的特點是起效短、患者術后麻醉蘇醒快、對蘇醒期意識恢復情況無影響[9]。預測概率（Pk）可以對鎮(zhèn)靜深度的不同指標進行評價，其數(shù)值范圍為0～1，Pk=0.5說明預測結果具有隨機性，預測準確率只有50%；Pk=1說明預測準確率為100%[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，CSI、NTI及丙泊酚Ce同患者意識恢復的三個階段具有明顯的相關性，在刺激無反應階段、呼之睜眼階段及定向力恢復階段的相關系數(shù)分別為0.89、0.92、-0.86；并且對患者意識恢復的三個程度：刺激無反應～呼之睜眼階段、刺激無反應～定向力恢復階段及呼之睜眼～定向力恢復階段進行預測，CSI、NTI及丙泊酚預測概率Pk值均>0.8，同Pk=0.5相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究證明，患者麻醉蘇醒期意識恢復的不同程度能夠通過CSI、NTI及丙泊酚Ce的變化情況準確地反映出來，三者的預測能力相同，MAP、HR血液動力學指標不能對患者麻醉蘇醒期意識恢復情況進行反映。

[參考文獻]

[1] 孫傳江，古妙寧，徐建設. Narcotrend監(jiān)測在七氟醚-舒芬太尼腹部手術麻醉蘇醒期的應用[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2010，30（6）：1379-1381.

[2] 王景梅，李淮安. CSI預測丙泊酚-瑞芬太尼麻醉蘇醒期意識恢復的可行性[J]. 河南醫(yī)藥雜志，2010，32（5）：591-592.

[3] 韓超，陳宇. 大腦狀態(tài)指數(shù)反應全麻蘇醒期意識狀態(tài)的價值[J]. 江蘇醫(yī)藥，2011，21（8）：127-128.

[4] 唐朝輝，劉松華，程智剛，等. 麻醉趨勢監(jiān)測七氟醚麻醉下氣管內(nèi)插管麻醉深度的變化[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2010，30（7）：1654-1657.

[5] 王榮寧，孫燦林，郭曲練. 舒芬太尼在七氟醚穩(wěn)態(tài)吸入下對BIS和Narcotrend值的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1017-1019.

[6] 孫永鋒，馮春，婁嘩，等. 腦功能狀態(tài)指數(shù)（CSI）在全麻中作為鎮(zhèn)痛深度監(jiān)測的實驗研究[J]. 當代醫(yī)學，2010， 16（21）：74-76.

[7] 武曉文，薛慶生，于布為. Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測儀用于全麻蘇醒期患者意識恢復預測的評價[J]. 臨床麻醉學雜志，2006，22（10）： 727-729.

[8] 賴仁純，王旭東，黃婉. Narcotrend在老年患者全麻清醒期意識恢復監(jiān)測中的應用[J]. 廣東醫(yī)學，2010，31（9）：1100-1102.

[9] Anderson RE，Jakobsson JG. Cerebral state monitor，a new small handheld EEG monitor for determining depth of anaesthesia：a clinical comparison with the bispectral index during day-surgery[J]. Eur J Anaesthesiol，2011，23（3）：208-209.

[10] Schmidt GN，Bischoff P，Standl T，et al. Narcotrend and Bispectral Index monitor are superior to classic electroencephalographic parameters for the assessment of anesthetic states during propofol- remifentanil anesthesia[J]. Anesthesiology，2010，99（5）：1072-1077.

（收稿日期：2013-12-26）

2.2不同觀察指標對患者蘇醒期意識恢復不同階段的預測概率Pk值

CSI、NTI和丙泊酚Ce對患者意識恢復不同階段的預測概率Pk值均>0.8，與Pk=0.5相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；MAP和HR對患者意識恢復不同階段的預測概率Pk值同0.5相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

患者麻醉蘇醒期意識恢復階段通過進行準確預測，能夠合理用藥，使患者蘇醒時間大大縮短，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究對CSI以及Narcotrend指數(shù)在麻醉蘇醒期對患者意識恢復情況的預測能力進行分析。

關于CSI以及Narcotrend指數(shù)對患者恢復期意識恢復情況的預測能力，武曉文等[7]研究結果顯示患者恢復期意識水平恢復情況同CSI和NTI具有顯著的相關性。賴仁純等[8]研究發(fā)現(xiàn)老年患者麻醉恢復期意識情況可以通過Narcotrend指數(shù)進行反映，用警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分對患者恢復期意識恢復情況進行預測，Narcotrend指數(shù)預測概率（Pk）分別是0.76、0.84、0.85，因此得出結論老年患者恢復期意識情況可以通過Narcotrend指數(shù)進行準確反映。麻醉蘇醒期患者意識恢復情況可采用腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）預測，韓超等[3]研究認為患者全麻蘇醒期OAA/S評分同CSI數(shù)值變化存在明顯的相關性，能夠?qū)颊呷樘K醒期意識恢復情況進行準確反映。

本次研究將患者蘇醒期的意識恢復情況分為三個階段：刺激無反應階段、呼之睜眼階段及定向力恢復階段，從而對患者意識恢復程度進行判斷。本研究對25例實施腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者進行分析，手術過程中采用丙泊酚及瑞芬太尼實施麻醉維持，兩種藥物的特點是起效短、患者術后麻醉蘇醒快、對蘇醒期意識恢復情況無影響[9]。預測概率（Pk）可以對鎮(zhèn)靜深度的不同指標進行評價，其數(shù)值范圍為0～1，Pk=0.5說明預測結果具有隨機性，預測準確率只有50%；Pk=1說明預測準確率為100%[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，CSI、NTI及丙泊酚Ce同患者意識恢復的三個階段具有明顯的相關性，在刺激無反應階段、呼之睜眼階段及定向力恢復階段的相關系數(shù)分別為0.89、0.92、-0.86；并且對患者意識恢復的三個程度：刺激無反應～呼之睜眼階段、刺激無反應～定向力恢復階段及呼之睜眼～定向力恢復階段進行預測，CSI、NTI及丙泊酚預測概率Pk值均>0.8，同Pk=0.5相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究證明，患者麻醉蘇醒期意識恢復的不同程度能夠通過CSI、NTI及丙泊酚Ce的變化情況準確地反映出來，三者的預測能力相同，MAP、HR血液動力學指標不能對患者麻醉蘇醒期意識恢復情況進行反映。

[參考文獻]

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[10] Schmidt GN，Bischoff P，Standl T，et al. Narcotrend and Bispectral Index monitor are superior to classic electroencephalographic parameters for the assessment of anesthetic states during propofol- remifentanil anesthesia[J]. Anesthesiology，2010，99（5）：1072-1077.

（收稿日期：2013-12-26）

2.2不同觀察指標對患者蘇醒期意識恢復不同階段的預測概率Pk值

CSI、NTI和丙泊酚Ce對患者意識恢復不同階段的預測概率Pk值均>0.8，與Pk=0.5相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；MAP和HR對患者意識恢復不同階段的預測概率Pk值同0.5相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

患者麻醉蘇醒期意識恢復階段通過進行準確預測，能夠合理用藥，使患者蘇醒時間大大縮短，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究對CSI以及Narcotrend指數(shù)在麻醉蘇醒期對患者意識恢復情況的預測能力進行分析。

關于CSI以及Narcotrend指數(shù)對患者恢復期意識恢復情況的預測能力，武曉文等[7]研究結果顯示患者恢復期意識水平恢復情況同CSI和NTI具有顯著的相關性。賴仁純等[8]研究發(fā)現(xiàn)老年患者麻醉恢復期意識情況可以通過Narcotrend指數(shù)進行反映，用警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分對患者恢復期意識恢復情況進行預測，Narcotrend指數(shù)預測概率（Pk）分別是0.76、0.84、0.85，因此得出結論老年患者恢復期意識情況可以通過Narcotrend指數(shù)進行準確反映。麻醉蘇醒期患者意識恢復情況可采用腦狀態(tài)指數(shù)（CSI）預測，韓超等[3]研究認為患者全麻蘇醒期OAA/S評分同CSI數(shù)值變化存在明顯的相關性，能夠?qū)颊呷樘K醒期意識恢復情況進行準確反映。

本次研究將患者蘇醒期的意識恢復情況分為三個階段：刺激無反應階段、呼之睜眼階段及定向力恢復階段，從而對患者意識恢復程度進行判斷。本研究對25例實施腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者進行分析，手術過程中采用丙泊酚及瑞芬太尼實施麻醉維持，兩種藥物的特點是起效短、患者術后麻醉蘇醒快、對蘇醒期意識恢復情況無影響[9]。預測概率（Pk）可以對鎮(zhèn)靜深度的不同指標進行評價，其數(shù)值范圍為0～1，Pk=0.5說明預測結果具有隨機性，預測準確率只有50%；Pk=1說明預測準確率為100%[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，CSI、NTI及丙泊酚Ce同患者意識恢復的三個階段具有明顯的相關性，在刺激無反應階段、呼之睜眼階段及定向力恢復階段的相關系數(shù)分別為0.89、0.92、-0.86；并且對患者意識恢復的三個程度：刺激無反應～呼之睜眼階段、刺激無反應～定向力恢復階段及呼之睜眼～定向力恢復階段進行預測，CSI、NTI及丙泊酚預測概率Pk值均>0.8，同Pk=0.5相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究證明，患者麻醉蘇醒期意識恢復的不同程度能夠通過CSI、NTI及丙泊酚Ce的變化情況準確地反映出來，三者的預測能力相同，MAP、HR血液動力學指標不能對患者麻醉蘇醒期意識恢復情況進行反映。

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[5] 王榮寧，孫燦林，郭曲練. 舒芬太尼在七氟醚穩(wěn)態(tài)吸入下對BIS和Narcotrend值的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1017-1019.

[6] 孫永鋒，馮春，婁嘩，等. 腦功能狀態(tài)指數(shù)（CSI）在全麻中作為鎮(zhèn)痛深度監(jiān)測的實驗研究[J]. 當代醫(yī)學，2010， 16（21）：74-76.

[7] 武曉文，薛慶生，于布為. Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測儀用于全麻蘇醒期患者意識恢復預測的評價[J]. 臨床麻醉學雜志，2006，22（10）： 727-729.

[8] 賴仁純，王旭東，黃婉. Narcotrend在老年患者全麻清醒期意識恢復監(jiān)測中的應用[J]. 廣東醫(yī)學，2010，31（9）：1100-1102.

[9] Anderson RE，Jakobsson JG. Cerebral state monitor，a new small handheld EEG monitor for determining depth of anaesthesia：a clinical comparison with the bispectral index during day-surgery[J]. Eur J Anaesthesiol，2011，23（3）：208-209.

[10] Schmidt GN，Bischoff P，Standl T，et al. Narcotrend and Bispectral Index monitor are superior to classic electroencephalographic parameters for the assessment of anesthetic states during propofol- remifentanil anesthesia[J]. Anesthesiology，2010，99（5）：1072-1077.

（收稿日期：2013-12-26）