院前急救干預(yù)在腦卒中患者臨床救治中的應(yīng)用效果

劉彬，周慶，曹鑫

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

腦卒中具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致殘率及病死率高等特點，如不能得到及時有效的救治，可能危及患者生命安全[1]。腦卒中的救治存在黃金急救時間，盡可能地縮短急救時間窗，有助于改善患者預(yù)后。院前急救干預(yù)是在患者進(jìn)入醫(yī)院前得到的有效搶救干預(yù)，最大限度為患者爭取有效的搶救時機(jī)，確?；颊咴谧疃痰臅r間內(nèi)，得到有效的院前救治，并將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治[2]。本研究旨在探討院前急救干預(yù)在腦卒中患者臨床救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年3月至2019年4月收治的86例急診腦卒中患者的臨床資料，將2017年3月至2018年3月院前急救干預(yù)實施前收治的43例作為對照組，2018年4月至2019年4月院前急救干預(yù)實施后收治的43例作為對照組。試驗組男24例，女19例；年齡53～71歲，平均（62.19±4.66）歲；輕度27例，重度16例。對照組男23例，女20例；年齡53～74歲，平均（61.74±4.57）歲；輕度28例，重度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)院前救治：救護(hù)人員接到急診電話后出車趕赴現(xiàn)場，評估患者病情，采取適當(dāng)?shù)募本却胧?，如對癥處理、建立靜脈通道，并安全地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)。

試驗組實施院前急救干預(yù)。（1）急診電話指導(dǎo)：救護(hù)人員接到急診電話后首先問明患者癥狀與疾病史，初步診斷為腦卒中后，告知家屬立即停止患者一切活動，并使患者平臥，保持氣道通暢，救護(hù)人員盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行救治。（2）病情評估：救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，快速根據(jù)患者血壓、脈搏、意識等情況做出準(zhǔn)確判斷，并給予正確救治。（3）呼吸道干預(yù)：針對病情較輕的患者，確保其神志清楚后，采取平臥位；病情較重、有昏迷或嘔吐癥狀的患者，應(yīng)立即清除其口腔分泌物或嘔吐物，將患者頭部偏向一側(cè)，防止誤吸；可自主呼吸的患者給予吸氧，無自主呼吸或停止呼吸的患者應(yīng)立即給予氣管插管干預(yù)以保證血氧飽和度。（4）靜脈通道：及早建立靜脈通路，以及時應(yīng)用急救藥物，盡可能使用靜脈留置針，保證急救藥物快速輸入，避免不良影響因素；針對顱內(nèi)高壓患者，靜脈滴注甘露醇降壓后，再行轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)：患者達(dá)到可轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)固定并稍微抬高患者頭部，擔(dān)架保持相對水平，避免傾斜角度過大使患者血壓升高，加重病情；將患者頭部置于車頭位置，降低剎車慣性引起的血液再灌注；轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切注意患者生命體征，利用救護(hù)車上的相關(guān)設(shè)備為患者施行監(jiān)護(hù)，保持患者呼吸道通暢；到達(dá)醫(yī)院前即與相關(guān)科室聯(lián)系，告知患者基本信息、生命體征等情況，開通綠色通道，做好搶救前急診輔助檢查準(zhǔn)備。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組急救后并發(fā)癥（肺部感染、呼吸道阻塞、腦疝以及膀胱及直腸功能障礙等）發(fā)生情況。（2）比較兩組治療有效率及病死率，治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救后并發(fā)癥比較

試驗組急救后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組預(yù)后情況比較

試驗組急救治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

急性腦卒中是急診科常見的危急重癥，主要由于急性腦循環(huán)障礙引發(fā)的局部或彌散性腦功能缺損，具有較高的致殘率與病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。由于家屬缺乏對疾病以及急救的正確認(rèn)知，常常會做出不利于患者病情的舉動，包括隨意搬動患者，不會為患者及時清理口腔分泌物及嘔吐物，進(jìn)而容易加重患者病情，影響治療與預(yù)后。

院前急救是指在患者入院前所采取的與治療相關(guān)的醫(yī)療急救措施，可有效縮短患者的有效治療時間，旨在最大限度為患者爭取有效搶救時間，使患者在短時間內(nèi)即可得到安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)，利于開展進(jìn)一步的救治與治療，進(jìn)而改善患者預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗組急救后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，救治效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示院前急救干預(yù)能夠有效降低腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升急救有效率。院前急救干預(yù)是急診醫(yī)療體系院外的延伸，從急診電話指導(dǎo)家屬正確救護(hù)，到奔赴急救現(xiàn)場給予正確、有效、及時的救治干預(yù)，再將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步治療，均是降低腦卒中患者病死率的關(guān)鍵步驟，可為患者的救治贏得寶貴時間。李紅菊等[5]研究表明，對急性腦卒中患者實施院前急救干預(yù)，能夠有效縮短急救時間，降低致殘率與病死率。院前急救干預(yù)通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)家屬開展正確的搶救措施，可有效減少因患者家屬急救錯誤而造成的病情加重，為院前急救做好準(zhǔn)備，從而提升急救有效率[6]；院前急救人員通過準(zhǔn)確、快速地判斷患者病情，實施對癥干預(yù)，并進(jìn)行針對性的呼吸道管理，改善患者疾病危急狀態(tài)，避免患者病情持續(xù)加重，為搶救成功做好基礎(chǔ)工作；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切注意患者生命體征，積極控制患者病情，注意保護(hù)患者頭部，盡可能減輕轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對患者造成的傷害，利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后；此外，在到達(dá)醫(yī)院前與相關(guān)科室進(jìn)行交接，開放綠色通道，可進(jìn)一步避免時間浪費(fèi)，保證治療的迅速開展。

綜上所述，院前急救干預(yù)利于提升腦卒中患者急救效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者預(yù)后。