左洛復(fù)聯(lián)合丹梔逍遙丸治療卒中后抑郁的臨床療效

張毓茂 郭玉花 陳曉燕 黃 河

（南平市寧康醫(yī)院精神科，福建 南平 353000）

左洛復(fù)聯(lián)合丹梔逍遙丸治療卒中后抑郁的臨床療效

張毓茂 郭玉花 陳曉燕 黃 河

（南平市寧康醫(yī)院精神科，福建 南平 353000）

目的觀察左洛復(fù)聯(lián)合丹梔逍遙丸治療卒中后抑郁的療效與安全性。方法將本院收治的80例卒中后抑郁的患者根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組與對照組，每組40例。對照組給予左洛復(fù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙丸，治療8周后，對兩組患者的療效與不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果在治療2、4、6、8周后，觀察組的HAMD抑郁量表評分減分率均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.571、3.317、3.971、3.348，P＜0.05）；治療8周后，觀察組的總有效率為97.5%，顯著優(yōu)于對照組（82.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（30%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.65，P＜0.05）。結(jié)論左洛復(fù)聯(lián)合丹梔逍遙丸治療卒中后抑郁療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

左洛復(fù)；丹梔逍遙丸；卒中后抑郁

近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的逐步加快，抑郁癥的發(fā)病率越來越高，引起了人們的廣泛關(guān)注。腦卒中后的中老年人多伴隨一定程度的肢體障礙，且往往需要家屬照顧，很容易產(chǎn)生無價值感，悲觀失望，情緒低落等，部分患者甚至有自殺傾向。因此，對于卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的治療非常重要[1]。本研究將左洛復(fù)聯(lián)合中藥丹梔逍遙丸對卒中后抑郁進(jìn)行了治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年2月于本院收治的卒中后抑郁患者80例，所有患者的病程均在2年之內(nèi)。排除患有危重疾病，伴有嚴(yán)重腦心肺肝腎功能不全，伴有認(rèn)知障礙以及有家族精神病史的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男28例，女12例，年齡47～73歲，平均年齡為（62.6±4.5）歲，曾患腦梗死31例，腦出血9例；對照組中男30例，女10例，年齡為49～74歲，平均年齡為（63.1± 5.1）歲，曾患腦梗死35例，腦出血5例。兩組患者的性別、年齡、所患疾病等一般資料相比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行評定，當(dāng)HAMD評分＞17分時，即可判定患有抑郁癥[2]。

1.3 治療方法

對照組患者給予左洛復(fù)（輝瑞制藥有限公司）口服，每日1次，首劑50 mg，3 d后增至100 mg，之后維持此劑量治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，服用丹梔逍遙丸（福州海王金象中藥制藥有限公司），每次1袋，每天2次，連續(xù)服用2周，之后用量減半再服6周。治療8周之后，對兩組患者的療效及其不良反應(yīng)進(jìn)行評定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在治療8周后，根據(jù)HAMD的減分率對療效進(jìn)行判定，減分率=（治療前的HAMD分?jǐn)?shù)-治療后相應(yīng)的分?jǐn)?shù)）/治療前的HAMD分?jǐn)?shù)。痊愈：減分率≥75%；顯效：50%≤減分率＜75%；有效：25%≤減分率＜50%；無效：減分率＜25%[3]。采用副反應(yīng)量表（TESS）對兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行評定[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用（）來進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示，在治療2、4、6、8周后，觀察組的HAMD量表評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.571、3.317、3.971、3.348，P＜0.05）。見表1。治療8周后，觀察組中痊愈31例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組中痊愈21例，顯效7例，有效5例，無效7例，總有效率為82.5%。觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD抑郁量表評分減分率的比較（xˉ±s）

表2 治療8周后兩組的臨床療效的比較[n(%)]

在治療的過程中，觀察組中共出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例頭痛乏力，1例腹瀉，對照組中共出現(xiàn)2例惡心嘔吐，2例頭痛乏力，4例失眠，2例腹瀉，1例便秘和1例一過性心悸。觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組（30%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.65，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者TESS量表不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中是當(dāng)今社會最主要的公共健康問題之一。卒中后抑郁是指發(fā)生在腦卒中后的一組包括多種精神和軀體癥狀的情感障礙性疾病，是腦卒中常見并發(fā)癥之一。卒中后抑郁主要表現(xiàn)為心境低落、興趣減退、思維遲緩、自我評價過低、過度疲勞以及睡眠障礙等[5-6]。該病嚴(yán)重阻礙了腦卒中患者神經(jīng)功能和相應(yīng)的社會生活能力的恢復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至增加腦卒中患者的病死率[7]。

左洛復(fù)，即鹽酸舍曲林片，可用于治療抑郁癥相關(guān)癥狀，舍曲林是一種強(qiáng)效和選擇性的神經(jīng)元5-羥色胺抑制劑，能夠阻斷人體血小板對5-羥色胺的攝取，但是對于腎上腺素能受體、膽堿能受體以及多巴胺受體等沒有明顯的親和力[8]。舍曲林具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，對于抑郁癥療效確切，但是毒副作用較大，具有一定的心臟毒性，可引發(fā)心悸，胃腸道不適以及失眠等癥，不適于長期應(yīng)用。

丹梔逍遙丸屬于天然中藥提取物，藥物中的柴胡成分可疏肝解郁，芍藥可養(yǎng)血柔肝，梔子可理氣行滯。并且現(xiàn)代藥理表明，丹梔逍遙丸屬于活血化瘀藥物，能夠促進(jìn)人體代謝循環(huán)，抵抗血小板聚集，提高大腦皮層的興奮性，可有效改善抑郁癥狀[9]，另外，由于取材溫和，不會產(chǎn)生嚴(yán)重副反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，左洛復(fù)聯(lián)合丹梔逍遙丸治療卒中后抑郁，在開始治療后的8周內(nèi)HAMD量表評分減分率均顯著高于單用左洛復(fù)組，說明中西藥聯(lián)用與西藥單用相比，患者抑郁焦慮程度的改善更為明顯；治療8周后，左洛復(fù)聯(lián)用逍遙丸組的總有效率為97.5%，顯著優(yōu)于西藥單用組（82.5%）；惡心嘔吐、頭痛乏力、腹瀉、一過性心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%，顯著低于單用西藥組（30%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果充分表明，左洛復(fù)聯(lián)合丹梔逍遙丸治療卒中后抑郁癥可顯著緩解患者的抑郁焦慮情緒，起效快，綜合臨床療效顯著，并且中藥藥性溫和，顯著降低左洛復(fù)的毒副作用，效果滿意[10]。

綜上所述，左洛復(fù)聯(lián)合丹梔逍遙丸治療卒中后抑郁癥可取長補(bǔ)短，臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。同時，中西藥聯(lián)用與西藥單用相比，更容易被患者及家屬接受，提高治療的依從性。另外，在治療的同時，還需適當(dāng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，以期對患者的神經(jīng)缺損功能及早康復(fù)起到積極的作用。

[1] 馮艷,徐長水,馬建軍,等.早期應(yīng)用米氮平干預(yù)首發(fā)腦卒中患者卒中后抑郁[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19):67-68.

[2] Ballesteros J,Bobes J,Bulbena A,et al.Sensitivity to change,discriminative performance,and cutoff criteria to def i ne remission for embedded short scales of the Hamilton depression rating scale (HAMD) [J].J Affect Disorders,2007,102(1-3):93-99.

[3] 肖立群,陳景清.米氮平與氟西汀治療腦卒中后抑郁焦慮障礙對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(2):117-118.

[4] 金雅君,陳致宇.國產(chǎn)舍曲林與進(jìn)口舍曲林治療抑郁癥的臨床對照分析[J].臨床合理用藥,2011,4(5C):44-45.

[5] 潘惠英,王君俏,周標(biāo),等.老年輕度認(rèn)知障礙患者抑郁水平的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(1):17-19.

[6] 熊濤,林國生.心理干預(yù)與米氮平聯(lián)合治療對老年腦卒中后抑郁患者的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(5):323-324.

[7] Berg A,Lonnqvist J,Palomaki H,et al.Assessment of depression after stroke: A comparison of different screening instruments[J]. Stroke,2009,40:523-529.

[8] 夏江明,唐建良,李婷.舍曲林聯(lián)合小劑量馬普替林治療首發(fā)抑郁癥的對照研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(4):188-189.

[9] 張芳.逍遙散加味治療抑郁癥60例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(6):37-38.

[10] 王晗.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥26例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(10):42-43.

Clinical Efficacy Observation of Zoloft Combined with Danzhixiaoyao Pills for the Treatment of Post-stroke Depression

ZHANG Yu-mao, GUO Yu-hua, CHEN Xiao-yan, HUANG He
(Department of Psychiatry, Ningkang Hospital of Nanping, Nanping 353000, China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of Zoloft combined with Danzhixiaoyao pills for the treatment of post-stroke depression.Methods80 cases of patients with post-stroke depression received in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. Control group was given Zoloft, and the observation group was given Danzhixiaoyao pills based on the control group. Efficacy and adverse reactions in the two groups of patients were observed and recorded after 8 weeks of treatment.ResultsReduced rate of HAMD scale scores in the observation group 2, 4, 6, 8 weeks after the treatment were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (t=4.571, 3.317, 3.971, 3.348,P＜0.05); The total effective rate in observation group was 97.5% after 8 weeks of treatment, significantly better than the control group (82.5%), the difference was statistically significant (χ2=5.00,P＜0.05); Adverse reactions rate in observation was 7.5%, significantly lower than the control group (30%), the difference was statistically significant (χ2=6.65,P＜0.05).ConclusionsZoloft combined Danzhixiaoyao pills for the treatment of post-stroke depression had significant effect and less adverse reactions, worthy of clinical promotion.

Zoloft; Danzhixiaoyao pills; Post-stroke depression

R749.41

B

1671-8194（2014）22-0067-03