不同麻醉方式對POCD發(fā)生的影響探究

張宇航

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

不同麻醉方式對POCD發(fā)生的影響探究

張宇航

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的探討不同麻醉方式對POCD發(fā)生的影響。方法選取2010年9月至2012年9月我院收治的90例需進行麻醉手術的患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和觀察組，對照組45例給予全身麻醉，觀察組45例給予腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者麻醉前、術后12 h、1 d以及3 d的認知功能障礙（POCD）發(fā)生率及精神狀態(tài)監(jiān)察量表評分。結果對照組術前精神狀態(tài)量表評分（24.9±1.9）分，術后12 h評分（23.1±1.7）分，POCD 10例；術后1 d評分（23.9±2.3）分，POCD 6例；術后3 d評分（24.8±2.8）分，POCD 4例。觀察組術前精神狀態(tài)量表評分（25.7±2.6）分，術后12 h評分（24.3±2.7）分，POCD 5例；術后1 d評分（25.1±2.4）分，POCD 3例；術后3 d評分（25.2±2.4）分，POCD 0例。兩組患者術后12 h、1 d、3 d POCD發(fā)生率對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者麻醉前后不同時間精神狀態(tài)量表評分對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腰硬聯(lián)合麻醉對患者早期認知功能損傷較小，且能降低臨床POCD發(fā)生率。

全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；認知功能

術后認知功能障礙（POCD）是臨床術后常見的中樞神經(jīng)并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為記憶障礙、焦慮、人格改變、精神錯亂等[1]，截至目前，臨床對其病因以及臨床不同麻醉方式對POCD的影響均尚不明確。本文以2010年9月至2012年9月我院收治的90例需進行麻醉手術的患者為例，探討全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對POCD的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年9月我院收治的90例需進行麻醉手術的患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和觀察組。對照組45例，男28例，女17例；年齡58～87歲，平均年齡59.4歲；觀察組45例，男26例，女19例，年齡55～77歲，平均年齡53.8歲。兩組患者在性別、年齡及其他臨床資料等方面對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予全身麻醉，方法如下[2]：45例患者手術前給予丙泊酚1.5 mg+芬太尼3 μg/kg+阿曲庫銨0.2 mg/kg，行氣管插管通氣，手術過程中給予復合式麻醉，在上述麻醉的基礎上給予丙泊酚2 mg/kg+異氟醚筋脈2%泵輸注。術后行靜脈鎮(zhèn)痛麻醉，并采用0.001% 6 mL芬太尼自控處理，一次0.5 mL，時長約15 min，連續(xù)用藥49 h。觀察組給予硬膜外聯(lián)合麻醉，方法如下：根據(jù)每個患者實際手術情況選擇麻醉體位，根據(jù)下述方法配置輕重水：10% 1 mL葡萄糖溶液+0.75% 2nL羅哌卡因；0.75% 2 mL羅哌卡因+1 mL蒸餾水。15 s內向患者蛛網(wǎng)膜下腔注入輕重水，患者保持體位15 min，術后自控鎮(zhèn)痛，想0.9% 100 mL氯化鈉溶液中注入200 mg羅哌卡因+10 ng比嗎啡，維持用藥48 h[3]。

1.3 觀察指標[4]

對比兩組患者麻醉前以及術后12 h、1 d、3 d POCD發(fā)生率，以及精神狀態(tài)檢查量表評分。精神狀態(tài)檢查量表主要評價患者定向能力、語言表達能力、記憶力、計算能力以及閱讀能力等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（xˉ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組患者術前精神狀態(tài)檢查量表評分為（24.9±1.9）分，術后12 h、1 d、3 d時分別為（23.1±1.7）分、（23.9±2.3）分、（24.8± 2.8）分；觀察組術前精神狀態(tài)檢查量表評分25.7±2.6分，術后12 h、1 d、3 d時分別為（24.3±2.7）分、（25.1±2.4）分、（25.2±2.4）分；兩組患者不同時間精神狀態(tài)檢查量表評分對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后12 h、1 d及3 d POCD發(fā)生率對比差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者精神狀態(tài)檢查量表評分以及POCD發(fā)生率比較

3 討 論

認知功能是指人腦對事物性能、構成、發(fā)展、基本規(guī)律以及和他物的關系的把握能力，認知功能是大腦獨特的生理功能，其包括學習能力、感覺直覺、思維能力、定向能力、思維能力以及對事物的辨別能力[5]。POCD是認知功能障礙，是指患者手術麻醉出現(xiàn)的注意力、記憶力認知功能障礙，是一種輕度神經(jīng)認知功能紊亂，常見于老年人。近年來，隨著我國老齡化人口的加劇，術后認知功能障礙引發(fā)了廣泛的醫(yī)學和社會等方面的關注。術后認知功能障礙臨床表現(xiàn)為術后健忘綜合征以及記憶功能損傷，嚴重的患者則表現(xiàn)為人格改變或語言概括能力改變，進而影響到患者的工作、生活以及社會活動[6]。臨床評價認知功能的方法多種多樣，目前，臨床更多地是采用精神狀態(tài)檢查量表進行評價，該評價方法能有效排除神志和情緒方面的干擾，有效性和可靠性較高。通常情況下，術后患者精神狀態(tài)檢查量表評分低于術前2分就可以判定為認知功能障礙。

本文研究中，兩組患者術前精神狀態(tài)檢查量表評分無明顯差異，與術前相比，術后都有一定的降低，但兩組患者之間對比無明顯差異。術后兩組患者均出現(xiàn)認知功能障礙，對照組在12 h、1 d、3 d的發(fā)生率分別為22.2%、13.3%、8.9%，觀察組則分別為11.1%、6.7%、0，對照組POCD發(fā)生率明顯高于觀察組，對不具有顯著性統(tǒng)計學差異。

本文研究結果表明，對患者行全身麻醉，POCD發(fā)生率明顯較高，臨床經(jīng)驗指出，這可能是因為全麻藥物通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)進而產生麻醉反應，但患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)由一定程度的退行性改變，這使得患者對全麻藥物具有極高的敏感性，加之患者肝腎功能的一定老化，進而致使全麻藥物在患者機體內代謝速度降低，從而使得全麻藥物作用較強，持續(xù)時間更長等。

[1] 陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2011,9(4):260-262.

[2] 廖惠花,張志堅,何綺霞,等.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(5):19-21.

[3] 呂金英,周海燕.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志,2011,31(4):1045-1046.

[4] Parveen S,Gonsal ves R,FerozAS,et al.Retroperitoneal schwannoma presenting as an ovarian tumour in pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2007,27(4):429.

[5] 彭志友,封小美,薛慶生,等.胸科手術術后認知功能障礙的危險因素分析[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(5):376-377.

[6] 劉秀娟.麻醉干預對老年心臟轉轉手術患者術后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志,2012,4(12):56-57.

R614<文獻標識碼：b class="emphasis_bold"> 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0133-02文獻標識碼：b

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