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    米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床觀察

    2014-05-18 01:26:02
    中國醫(yī)藥指南 2014年21期
    關(guān)鍵詞:胚囊清宮米索

    王 鑫

    (吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,吉林 吉林 132013)

    米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床觀察

    王 鑫

    (吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,吉林 吉林 132013)

    目的探討米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)與孕周、胚囊大小和陰道出血的關(guān)系,評價(jià)藥物流產(chǎn)在門診應(yīng)用的安全性。方法276例妊娠49 d以內(nèi)的健康孕婦,均先服米非司酮2 d,12 h一次,共4次。劑量為50 mg、25 mg、25 mg、50 mg??偭繛?50 mg。第3天早上8時(shí)加用米索前列醇3片(600 μg)。結(jié)果完全流產(chǎn)247例(89.49%)。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇終止49 d以內(nèi)藥物流產(chǎn)方法,口服簡單、用量小、作用快、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少、流產(chǎn)時(shí)間短、無損傷、效果滿意等優(yōu)點(diǎn),值得門診推廣應(yīng)用。

    米非司酮;米索前列醇;流產(chǎn);觀察

    藥物流產(chǎn)從廣義上講就是指用藥物來終止妊娠,可以分為藥物終止早期及中期妊娠,目前最佳的方案是以米非司酮與米索前列醇配伍。此方法具有簡便、有效、不需宮內(nèi)操作的優(yōu)點(diǎn)。據(jù)報(bào)道,米非司酮配伍米索前列醇是終止早、中期妊娠安全、有效、非侵入性的理想方法。即使流產(chǎn)不全或失敗,由于藥物擴(kuò)張宮頸的作用,行清宮術(shù)或改用其他方法也易成功[1]。為進(jìn)一步探討米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)與孕周、胚囊大小和陰道出血的關(guān)系,評價(jià)藥物流產(chǎn)在門診應(yīng)用的安全性,現(xiàn)將我院2007年1月至2013年1月276例患者藥流情況的臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2007年1月至2013年1月就診的276例健康的早孕婦女,年齡22~39歲,平均(35.6±5.7)歲。未產(chǎn)婦76例,經(jīng)產(chǎn)婦200例。停經(jīng)多為≤49 d,尿HCGA陽性,B超確診為宮內(nèi)孕,且胚囊平均直徑≤3.5 cm,自愿服藥,無使用非司酮和米索前列醇禁忌證者。

    1.2 方法與隨訪

    276例均先服米非司酮2 d,12 h一次,共4次。劑量為50 mg、25 mg、 25 mg、50 mg??偭繛?50 mg。第3天早上8時(shí)加用米索前列醇3片(600 μg),留院觀察4~6 h,注意有無胚囊排出。胚囊排出后常規(guī)給予抗感染、止血及助宮縮藥物。用藥后有胚囊排出者2周后隨訪B超及出血情況。如沒有胚囊排出則7 d后復(fù)查B超,根據(jù)B超情況酌情處理。如反復(fù)流血不止,要考慮不全流產(chǎn)可能。B超追蹤觀察囑所有藥流者,均于服藥后7~10 d、2~3周、4~6周常規(guī)復(fù)診,了解出血量、出血停止時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)情況。第一次復(fù)診時(shí)常規(guī)做B超檢查,了解宮內(nèi)情況。

    1.3 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)[2]

    完全流產(chǎn):孕囊完全排出,陰道出血自行停止,尿HCG轉(zhuǎn)陰并月經(jīng)恢復(fù),或用藥后7~10 d經(jīng)B超檢查宮內(nèi)胚囊消失,無宮內(nèi)殘留物。

    不全流產(chǎn):用藥后排出部分絨毛、胚囊或未見排出,在隨訪過程中因出血過多,出血時(shí)間長,B超檢查示宮內(nèi)有殘留物,而行清宮術(shù)。

    失?。河盟?周后未見胚囊排出,陰道出血少或無陰道出血,B超檢查示宮內(nèi)存在胚囊,繼續(xù)長大或停止發(fā)育而行人工流產(chǎn)者。

    2 結(jié) 果

    2.1 藥流效果

    276例藥流者,完全流產(chǎn)247例(89.49%),不全流產(chǎn)26例(9.42%),失敗3例(1.09%),未見因陰道大出血需要急診清宮者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,不全流產(chǎn)率和失敗率在一定范圍內(nèi)(胚囊直徑≤3.2 cm)與孕周及胚囊大小無明顯關(guān)系(P>0.05)。

    2.2 胚囊排出時(shí)間

    服用米索前列醇后4 h內(nèi)絨毛和胚囊自行排出225例(81.52%),4~6 h內(nèi)排出32例(11.59%),6 h內(nèi)胚囊總排出257例(93.11%),未見明顯胚囊排出但1周后經(jīng)B超證實(shí)胚囊消失者16例(5.80%),1周內(nèi)未見胚囊排出而行清宮術(shù)者3例(1.09%)。

    2.3 用藥7 d內(nèi)陰道流血情況

    由表1可以看出,用藥7 d內(nèi)陰道流血量與孕周、胚囊大小呈正相關(guān),孕期越長,胚囊越大,陰道流血量也越多,但一般均為平素月經(jīng)量的1~2倍,患者無頭暈等不適感。

    表1 陰道流血與孕周和孕囊大小的關(guān)系

    2.4 完全流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)天數(shù)

    247例完全流產(chǎn)后,陰道持續(xù)流血天數(shù)為5~28 d,平均(14.3± 4.7)d。其中,≤6 d 16例(6.48%),7~14 d 154例(62.35%),≥15 d 77例(31.17%)。且發(fā)現(xiàn)胚囊直徑≤1.55 cm者平均出血天數(shù)較胚囊直徑≥1.65 cm者的短。說明胚囊越大,流產(chǎn)后出血時(shí)間越長。

    2.5 用藥后清宮情況

    276例藥流者,36(13.04%)例行清宮術(shù)。其中不全流產(chǎn)26例,失敗3例,4例因出血時(shí)間長而清宮,病檢結(jié)果為增殖期宮內(nèi)膜,其中2例伴隨炎性細(xì)胞浸潤,3例因服藥后早孕反應(yīng)加重,無法耐受而清宮。

    2.6 月經(jīng)恢復(fù)情況

    276例藥流者,平均月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為(36.67±6.6)d,最短29 d,最長60 d,多數(shù)患者月經(jīng)量無明顯變化,與普通人工流產(chǎn)手術(shù)月經(jīng)恢復(fù)相似。

    2.7 服藥后不良反應(yīng)

    276例藥流者,16例服用米非司酮后有早孕反應(yīng)加重,其中3例因無法耐受而清宮。6例服用米索前列醇宮縮引起下腹痛,可耐受,不需服用止痛藥,且在胚囊排出后腹痛減輕甚至消失。

    3 討 論

    米非司酮為受體水平拮抗孕激素的一種藥物,通過與孕激素受體結(jié)合具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。米索前列醇具有前列腺素的作用,可增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓。兩藥序貫合用可顯著增高和誘發(fā)宮縮,并能增強(qiáng)宮縮的頻率和幅度[3]。本文276例采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕,總的完全流產(chǎn)率為89.49%,用藥前均常規(guī)作尿HCG檢查及腹部B超檢查確定孕齡及胚囊大小以指導(dǎo)用藥,未見因不全流產(chǎn)大出血需急診刮宮者,證實(shí)米非司酮小劑量多次給藥配伍米索前列醇終止早孕是一種安全有效、簡便易行的藥流法,可在門診推廣使用,但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。許雪梅[4]報(bào)道,常規(guī)服用米非司酮24 h后加服50~100 mg可以有效提高流產(chǎn)成功率,縮短胚囊排出時(shí)間,而且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一般認(rèn)為加服75 mg米非司酮是比較適宜的。本資料顯示,孕周越小,胚囊越小,完全流產(chǎn)率高,陰道出血少,流產(chǎn)后出血時(shí)間短,清宮率低。一般認(rèn)為孕期應(yīng)限7周,隨著孕期延長,體內(nèi)孕酮水平增高,難以被抗孕激素拮抗而致流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)大出血比例增高。故臨床應(yīng)選擇停經(jīng)49 d內(nèi),或胚囊直徑≤3 cm作為藥流對象,以提高藥流效果,減少對機(jī)體的損傷。本組資料提示,米非司酮終止早孕的缺點(diǎn)主要是流產(chǎn)后出血時(shí)間長,出血量較人工流產(chǎn)多,出血量多為月經(jīng)量的1~2倍,出血持續(xù)天數(shù)平均為(14.3±4.7)d,一些研究發(fā)現(xiàn)出血多、出血時(shí)間長可能與蛻膜排出不完全、子宮內(nèi)膜復(fù)舊欠佳、宮縮不良、伴有炎性細(xì)胞浸潤及米非司酮影響凝血功能有關(guān)[5]。據(jù)此,在胚囊排出后我院常規(guī)給予抗感染、止血及助宮縮藥物等處理。對未見胚囊及絨毛樣物排出且陰道流血量多于月經(jīng)或一直出血不凈者,應(yīng)作B超檢查了解宮內(nèi)情況,發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留物,應(yīng)盡早清宮。對少數(shù)出血時(shí)間偏長但量不多者,肉眼見胚囊排出,B超檢查未見宮內(nèi)殘留,可不急于清宮,給予抗炎、對癥治療有一定效果。

    總之,米非司酮配伍米索前列醇終止49 d以內(nèi)藥物流產(chǎn)方法,口服簡單、用量小、作用快、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少、流產(chǎn)時(shí)間短、無損傷、效果滿意等優(yōu)點(diǎn),值得門診推廣應(yīng)用[6]。

    [1] 符秀梅.米非司酮配伍米索前列醇用于10周-20周引產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):150.

    [2] 王芳.米非司酮配伍米索前列醇100例終止早孕臨床觀察分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):204.

    [3] 李哲霞.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的研究現(xiàn)狀[J].大家健康,2011,5(8):50.

    [4] 許雪梅.米非司酮配伍米索前列醇行早孕藥物流產(chǎn)的不同方案對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,19(3):76.

    [5] 劉躍濤.米非司酮配伍米索前列醇行終止早孕臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8):1235.

    [6] 龐則英.米非司酮配伍米索前列醇行終止早孕的觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(33):228.

    R719.3+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1671-8194(2014)21-0222-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

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