金華地區(qū)健康體檢人群動(dòng)脈硬化情況分析

鄭林筠

金華地區(qū)健康體檢人群動(dòng)脈硬化情況分析

鄭林筠

大量的研究表明臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）和踝臂指數(shù)（ABI）是高血壓病、冠心病、糖尿病等發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)因子。近年來(lái)關(guān)于baPWV和ABI的研究十分活躍，但是大規(guī)模的健康體檢調(diào)查仍較少見。運(yùn)用動(dòng)脈硬化診斷儀檢測(cè)baPWV及ABI，方法簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病的早期篩查和臨床研究有重要意義。本研究通過記錄我院健康體檢人員的性別、年齡、血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，分析其動(dòng)脈硬化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2008年7月至2012年8月在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢人員2 655例，其中男性1 855例，女性800例；年齡38～90（51.82± 9.82）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腦卒中（缺血性和出血性）、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、痛風(fēng)、血栓性疾病、惡性腫瘤、腎病綜合征等，未服用對(duì)心腦血管系統(tǒng)有影響的藥物。檢測(cè)前24h禁煙、酒、咖啡等。所有人員按年齡分為38～50歲組（男性959例，女性463例）、51～60歲組（男性587例，女性223例）和＞60歲組（男性309例，女性114例）。

1.2 儀器和方法應(yīng)用日本科林動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（VP-1000），同步進(jìn)行baPWV及ABI檢測(cè)。baPWV采樣頻率設(shè)定為1 200Hz，儲(chǔ)存10s采樣時(shí)間內(nèi)上臂和腳踝的容積波型，測(cè)定上臂波型波峰和腳踝波型波峰之間的時(shí)間間隔，作為臂踝之間的時(shí)間間隔（ΔTba）。baPWV采樣點(diǎn)之間的距離可根據(jù)被試對(duì)象的身高自動(dòng)計(jì)算。心臟至上臂的路徑長(zhǎng)度（Lb）=0.2195×身高（cm）-2.0734。心臟至腳踝的路徑長(zhǎng)度（La）=0.8192×身高（cm）+12.318；baPWV=（La-Lb）/ΔTba。ABI是指踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值。體檢時(shí)間安排在6:30～10:30進(jìn)行，由專職醫(yī)師按照中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南規(guī)定的方法及注意事項(xiàng)對(duì)受檢者進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）1993年制定的外周血管疾病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。baPWV值與同齡正常人群比值±20%以內(nèi)的為血管彈性度正常，+20%～+30%為血管彈性度輕度降低，+30%～+50%為中度降低，＞+50%為重度降低。0.9＜ABI＜1.3為動(dòng)脈血管正常，0.8＜ABI≤0.9為動(dòng)脈血管阻塞可能性，0.5＜ABI≤0.8至少有一處動(dòng)脈血管阻塞，ABI≤0.5有多處動(dòng)脈血管阻塞，ABI＞1.3疑似動(dòng)脈血管鈣化。所有人員均檢測(cè)2次，取平均值。baPWV異常檢出率分為血管彈性度輕度降低率、中度降低率和重度降低率；ABI異常檢出率為動(dòng)脈血管阻塞率和動(dòng)脈血管鈣化率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較見表1。

表1 三組基線資料比較

由表1可見，隨著年齡增長(zhǎng)，身高、體重、BMI、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），收縮壓、舒張壓和脈壓逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P值＜0.05）。

2.2 三組不同性別baPWV比較見表2。

由表2可見，38～50歲組、51～60歲組男性baPWV高于女性（均P＜0.05），＞60歲組男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組不同性別baPWV比較（cm/s）

2.3 三組baPWV檢測(cè)結(jié)果及異常變化情況比較見表3。

表3 三組baPWV檢測(cè)結(jié)果及異常變化情況比較[例（%）]

由表3可見，隨著年齡增長(zhǎng)，baPWV的中度降低率和重度降低率明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P值＜0.05）。

2.4 三組不同性別ABI異常率比較見表4。

表4 三組不同性別ABI異常率比較[例（%）]

由表4可見，男性＞60歲組阻塞率較38～50歲組、51～60歲組高，鈣化率較38～50歲組高，女性＞60歲組鈣化率較38～50歲組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；38～50歲組鈣化率男性大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

以動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈硬化為特征的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能病變是各種心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ)。當(dāng)病變超過一定程度時(shí)才出現(xiàn)臨床癥狀。目前，臨床上遇到的無(wú)論是猝死、心肌梗死還是腦卒中患者，均為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的“終末期”人群[1]。臨床研究表明早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化并采取治療，可緩解甚至逆轉(zhuǎn)其發(fā)生和發(fā)展[2]。動(dòng)脈硬化早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性順應(yīng)性減退、僵硬度增加等，并先于疾病臨床癥狀的出現(xiàn)。動(dòng)脈僵硬已成為心血管疾病危險(xiǎn)程度的重要標(biāo)志之一，在與其他危險(xiǎn)因素共同作用下，最終動(dòng)脈硬化，血栓形成，導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病和間歇性跛行等嚴(yán)重疾病[3]。應(yīng)用簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)量baPWV和ABI適用于篩查血管損傷，baPWV和ABI的測(cè)量有很高的可重復(fù)性。baPWV和ABI是兩個(gè)獨(dú)立的指標(biāo)，能從不同的角度來(lái)評(píng)估動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能，均可作為心血管事件的早期評(píng)價(jià)指標(biāo)，但兩者又有所不同[4-5]。

baPWV主要取決于動(dòng)脈管壁的生物學(xué)特征、幾何學(xué)特征和血液密度[6]，由于血管幾何特征和血液密度變化相對(duì)較小，因此baPWV大小可以基本反映動(dòng)脈壁硬度。本研究對(duì)38歲以上健康體檢人群的動(dòng)脈硬化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)baPWV的總異常率達(dá)41.39%，較崔燕等[7]報(bào)道的要高。本研究中健康體檢人群的動(dòng)脈硬化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，總體的baPWV的血管彈性輕度降低率為18.04%、中度降低率15.37%、重度降低率7.98%。與強(qiáng)東昌等[8]報(bào)道的baPWV值仍存在一定的差異。本研究顯示baPWV的平均值和異常檢出率均隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲前男性明顯高于女性，60歲后男女間無(wú)差別；在60歲后血管彈性中度降低率和重度降低率均明顯提高。有報(bào)道55歲后大動(dòng)脈僵硬度隨年齡依照非線性二次方程逐漸表現(xiàn)為更為顯著的進(jìn)展[9]。說(shuō)明年齡增長(zhǎng)是動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心血管疾病的發(fā)病規(guī)律一致。年齡的增長(zhǎng)伴隨著血管機(jī)構(gòu)和功能的改變[2]，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，血管彈性減退增加動(dòng)脈的牽拉，血管壁所受壓力增大，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓事件。

ABI是指踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，作為判斷動(dòng)脈硬化引起下肢動(dòng)脈狹窄阻塞的指標(biāo)，有助于預(yù)測(cè)肢體存活、傷口愈合和心血管事件等。正常人由于脈搏波反射，踝部比肱動(dòng)脈收縮壓高10～15mmHg，因此正常ABI＞1.0，ABI≤0.9為異常。當(dāng)0.41≤ABI≤0.9時(shí)，表明血液輕到中度減少，當(dāng)ABI≤0.4時(shí)，血流嚴(yán)重減少。ABI值明顯減低表明患者發(fā)生靜息痛、缺血性潰瘍或壞疽的風(fēng)險(xiǎn)很高。下肢動(dòng)脈疾病患者由于常合并有冠狀動(dòng)脈病變而使心血管缺血事件增加。有研究認(rèn)為，ABI不僅可用于高危患者的危險(xiǎn)分層，而且是一個(gè)評(píng)價(jià)預(yù)后的可靠指標(biāo)。但是早期無(wú)管腔病變或管腔狹窄不嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，ABI常不敏感。本研究結(jié)果顯示男性、女性的阻塞率和鈣化率基本無(wú)差異，只有38～50歲組的男女間鈣化率有差異，這需要進(jìn)一步研究。

健康體檢人群的ABI異常檢出率60歲前升高不明顯，60歲后明顯增高。這與baPWV值的異常率變化類似，但baPWV值各個(gè)年齡段的異常率均大于ABI的異常率。有研究baPWV在評(píng)估冠心病時(shí)敏感度、準(zhǔn)確度和Kappa值均高于ABI[10]。說(shuō)明部分人群已經(jīng)存在明顯動(dòng)脈硬化而無(wú)斑塊時(shí)，ABI可以正常；或已有明顯ABI異常，而尚無(wú)動(dòng)脈壁硬化度增加及管壁重構(gòu)[11]。女性在50～60歲進(jìn)入圍絕經(jīng)期和老年期，而男性稍晚。進(jìn)入圍絕經(jīng)期和老年期后，男性和女性生理功能逐漸衰退，分泌雌雄激素功能逐漸停止，體內(nèi)雌雄激素水平下降，對(duì)心血管的保護(hù)作用減弱，血管舒縮也發(fā)生障礙，動(dòng)脈硬化性疾病加速發(fā)展，動(dòng)脈彈性明顯降低，動(dòng)脈粥樣斑塊形成加速，直至相應(yīng)臟器受損。

綜上所述，對(duì)健康人員定期檢測(cè)baPWV和ABI，特別是50～60歲的人群，可以篩查出以后可能發(fā)生心血管事件的個(gè)體，對(duì)這些個(gè)體進(jìn)行早期干預(yù)治療，有利于控制心血管病的發(fā)病率和死亡率。運(yùn)用動(dòng)脈硬化診斷儀檢測(cè)安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、重復(fù)性好[12]，值得臨床推廣。

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2013-07-31）

（本文編輯：馬雯娜）

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