住院藥房麻醉藥品處方管理流程的優(yōu)化

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(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院藥學部,沈陽 110001)

住院藥房麻醉藥品處方管理流程的優(yōu)化

常瑩瑩,姜蔚

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院藥學部,沈陽 110001)

該文根據(jù)實際管理中遇到的問題,對麻醉藥品處方管理流程中的各個環(huán)節(jié)進行研究,剖析醫(yī)療機構對麻醉藥品處方管理常規(guī)流程存在的問題,并采用取樣調(diào)查的方法對比流程優(yōu)化前后的效果。在流程優(yōu)化后,處方的錯方情況明顯減少,工作效率提高,證明流程優(yōu)化切實有效。

麻醉藥品;處方;電子醫(yī)囑;管理流程

麻醉藥品是醫(yī)療機構中管理和使用最為嚴格的藥品之一,對麻醉藥品的有效管理主要是通過對麻醉藥品處方的有效管理實現(xiàn)的。而對麻醉藥品處方管理是以適用高效的管理流程為基礎[1]。從管理的角度,流程是保障管理合理有效的組織結構。在建立培訓機制的同時,將信息化管理方式——電子醫(yī)囑應用于麻醉藥品處方的管理流程中,使常規(guī)管理流程得到優(yōu)化,使麻醉藥品的管理更加高效準確。

1 住院藥房麻醉藥品處方常規(guī)管理流程與問題

麻醉藥品處方的主體管理者為藥師,藥師在麻醉藥品處方管理中負有主要責任,因為藥品的用量與配伍等問題均需要藥師確認和進行嚴格的控制。在麻醉藥品處方開具后,需根據(jù)各麻醉藥品政令、管理條例等進行“四查十對”[2-4]。此外,對于處方內(nèi)容及形式的規(guī)范化要求也需要藥師進行把握,以便于建立完整明確的麻醉藥品使用記錄和檔案。在國家政令的基礎上,各醫(yī)療機構都建立有麻醉藥品處方管理的流程,作為執(zhí)行麻醉藥品管理的程序。

1.1 麻醉藥品處方常規(guī)管理流程 麻醉藥品處方常規(guī)管理流程見圖1。常規(guī)處方管理流程是一個建立較早且經(jīng)歷長時間不斷完善的結構,基本流程為“空白處方-開具處方-處方審核-處方調(diào)劑-專冊登記-保存-銷毀”呈直線結構。但從管理角度來說,處方管理流程中各環(huán)節(jié)的執(zhí)行者醫(yī)師、護士、藥師互不隸屬,各司其職,在處方的使用和管理中發(fā)揮著不同的作用,所以處方管理流程還是表現(xiàn)為直線職能結構。在此流程中,麻醉藥品處方管理的整套工作由兩位藥師共同完成。設置這種雙人組織結構的目的即在于減少藥師在調(diào)配麻醉藥品過程中的偶然性失誤。

圖1 麻醉藥品處方常規(guī)管理流程

1.2 常規(guī)流程的問題 直線職能型管理結構固然有直接明確的優(yōu)點,但其固有的薄弱點表現(xiàn)在:一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題將影響整體系統(tǒng)運作,即每一個環(huán)節(jié)對整體都起到?jīng)Q定性的作用。問題一:缺乏醫(yī)師與藥師之間的直接溝通。醫(yī)師與藥師都是通過護士進行工作,經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)生如藥品的用法用量不適合、處方箋內(nèi)容書寫不完整等問題,影響臨床及時用藥。問題二:在流程中醫(yī)師和護士這兩個相關方的管理作用不足。由于醫(yī)師多著重于病情,很少關注藥性配伍;護士則執(zhí)行醫(yī)輔工作,很少進行處方核對。處方錯誤很難在流程前段改正。

2 電子醫(yī)囑的作用與麻醉藥品處方管理流程優(yōu)化

綜前所述,麻醉藥品處方的管理流程是不斷完善的,在發(fā)現(xiàn)問題的基礎上,通過采取各種措施使處方管理流程更加合理,各部門工作配合更加流暢。

2.1 電子醫(yī)囑的作用 電子醫(yī)囑是電子病歷的一部分,是醫(yī)師除常規(guī)手寫麻醉藥品處方箋外,還需同時于網(wǎng)絡中開立麻醉藥品醫(yī)囑信息。電子醫(yī)囑對麻醉藥品處方管理流程在兩個環(huán)節(jié)起到參照核對的作用:一是在醫(yī)師開具手寫處方和電子醫(yī)囑時,會進行二者一致性的核對;二是為藥師在審核手寫處方時提供參照核對的依據(jù)。電子醫(yī)囑與處方醫(yī)囑應完全一致,醫(yī)師兩次核實患者用藥情況,如發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌等問題可及時修改。藥師可根據(jù)電子醫(yī)囑核實手寫麻藥處方。如有問題則可在調(diào)劑藥品之前進行反饋,減少耗時,提高準確性。電子醫(yī)囑操作界面見圖2。

圖2 電子醫(yī)囑操作界面

2.2 麻醉藥品處方管理流程優(yōu)化措施 通過分析,對于前述的兩個問題,有針對性地提出流程的兩個優(yōu)化措施:①建立麻醉藥品處方管理規(guī)范化培訓機制。通過培訓提高本流程各環(huán)節(jié)執(zhí)行者的業(yè)務水平,提高其對麻醉藥品處方開具的規(guī)范形式和常用麻醉藥品特性用法等的認識。②協(xié)同審核麻醉藥品電子醫(yī)囑。由藥師審核電子醫(yī)囑的單環(huán)節(jié)審核模式調(diào)整為:醫(yī)師注意開具;護士參與審核;藥師主體審核的三方審核模式。

2.3 麻醉藥品處方的三方審核管理流程 將培訓和麻醉藥品電子醫(yī)囑這兩種優(yōu)化措施加入到麻醉藥品處方管理流程后,使原有流程在最薄弱的環(huán)節(jié)得到加強,見圖3。

圖3 雙直線職能型管理流程

在常規(guī)流程的“醫(yī)師-護士”階段,原手寫處方改變?yōu)槭謱懱幏脚浜想娮俞t(yī)囑;醫(yī)師能更多的關注手寫處方與電子醫(yī)囑的一致性,保證藥師對處方的核對能夠較快速完成。而后手寫處方仍需護士統(tǒng)籌整理,同時需對電子醫(yī)囑進行執(zhí)行。在通過培訓后,護士進行初步審核工作,如發(fā)現(xiàn)處方格式不規(guī)范或填寫遺漏等問題可請醫(yī)師及時修正。也可以減少醫(yī)師和藥師的非技術性核對工作,有利于提高工作效率,充分發(fā)揮護士作為醫(yī)師和藥師溝通的媒介作用。在處方和電子醫(yī)囑進行到藥局之前,較之常規(guī)程序已經(jīng)增加了兩次審核把關,很多非藥學專業(yè)問題應已可以基本解決。

在原有流程的基礎上,將電子醫(yī)囑作為與手寫麻藥處方并行的執(zhí)行項,形成雙直線職能型結構。這種結構可使手寫處方與電子醫(yī)囑互為參照,更大地發(fā)揮流程中各個環(huán)節(jié)的作用。通過此種優(yōu)化,經(jīng)藥師核對返回的有誤麻醉藥品處方也有所減少。筆者于2012年2月于住院藥房隨機抽取700張麻醉藥品處方,統(tǒng)計一次性取藥量不符合麻醉藥品使用要求的為213張,占30.4%;2012年3月引入麻醉藥品電子醫(yī)囑改善管理流程后,隨機抽取700張麻藥處進行相同統(tǒng)計,不符合使用要求的處方為134張,占19.1%。2012年4月,比例下降至16.8%,錯方數(shù)量明顯下降。

3 結束語

雙直線職能型麻醉藥品處方管理流程是在原有流程基礎上的優(yōu)化方案,目的在于設立多重層次保障保證麻醉藥品能被正確使用于臨床。隨著此項信息化管理方法的運用,麻醉藥品處方管理將更加規(guī)范,高效。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]436號.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應用指導原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號.

DOI 10.3870/yydb.2014.06.044

R952

C

1004-0781(2014)06-0834-03

2013-05-09

2013-07-13

?，摤?1983-),女,遼寧沈陽人,藥師,學士,從事住院藥房藥品調(diào)劑管理工作。電話:024-96615-71140,E-mail:378189923@qq.com。

姜蔚(1973-),女,遼寧沈陽人,主管藥師,從事住院藥房管理工作。電話:024-96615-71145,E-mail:jiangw@sj-hospital.org。